孫藝杰 何瑩暉

【摘要】 目的 探討氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 90例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組45例。對(duì)照組給予阿司匹林治療， 研究組則給予氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別為（1.3±0.8）次/d、（4.5±0.6）min， 均優(yōu)于對(duì)照組的（3.3±1.1）次/d、（8.4±1.5）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）為（40.62±2.71）U/L、肌酸激酶同工酶（CK-MB）為（20.93±2.76）U/L、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）為（1.03±0.07）U/L、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）為（0.23±0.06）U/L， 均低于對(duì)照組的（44.57±3.55）、（24.85±3.41）、（1.26±0.11）、（0.47±0.09）U/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組總膽固醇含量（TC）（4.16±0.38）mmol/L、甘油三酯（TG）為（1.58±0.22）mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為（2.66±0.37）mmol/L 低于對(duì)照組的（4.95±0.31）、（1.69±0.16）、（3.04±0.25）mmol/L， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）（1.29±0.17）mmol/L高于對(duì)照組（1.21±0.12）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%（2例）低于對(duì)照組的17.78%（8例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果優(yōu)于單獨(dú)使用阿司匹林治療的效果， 值得應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷;阿司匹林;不穩(wěn)定型心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.047

不穩(wěn)定型心絞痛屬于一種較為常見的冠心病， 此病發(fā)病突然、病情發(fā)展迅速， 容易發(fā)展為急性心肌梗死[1]。已有研究顯示[2]， 氯吡格雷可以明顯改善不穩(wěn)定型心絞痛的臨床癥狀及降低心絞痛發(fā)作頻率。一項(xiàng)Meta分析研究結(jié)果顯示[3]， 氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果較單獨(dú)使用阿司匹林的效果更佳。本文研究對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者實(shí)施氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)用治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年9月～2019年2月本院收治的90例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 其中女49例， 男41例;年齡50～72歲， 平均年齡（64.28±4.73）歲;發(fā)病時(shí)間2～7年， 平均發(fā)病時(shí)間（3.56±1.15）年。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);沒有藥物過敏史;患者知情同意接受本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)原發(fā)性高血壓、肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者;存在凝血功能障礙者;患者年齡<50歲或>80歲者;腫瘤疾病患者。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予氧氣吸入、心肌供血與降低心肌氧耗等常規(guī)治療。對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片治療， 口服100 mg/d， 連續(xù)口服30 d。研究組則給予氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合治療， 阿司匹林用法用量同對(duì)照組;硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d， 連續(xù)口服

30 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療期間， 比較兩組患者心絞痛每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)。觀察兩組患者消化道出血、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)比兩組治療前及治療后的心肌酶學(xué)指標(biāo)變化， 心肌酶學(xué)指標(biāo)包括AST、Ck-MB、cTnI、cTnT。治療前及治療后， 采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)及比較兩組患者血脂指標(biāo)變化， 血脂指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較

研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)及每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間分別為（1.3±0.8）次/d、（4.5±0.6）min， 均優(yōu)于對(duì)照組的（3.3±1.1）次/d、（8.4±1.5）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后心肌酶學(xué)指標(biāo)變化比較 治療前， 兩組心肌酶學(xué)指標(biāo)AST、Ck-MB、cTnI、cTnT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組AST、

Ck-MB、cTnI、cTnT均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化比較 治療前， 兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組TC、TG、LDL-C均低于對(duì)照組， HDL-C高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較 研究組惡心1例， 嘔吐1例;對(duì)照組消化道出血1例， 惡心4例， 嘔吐3例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2例）低于對(duì)照組的17.78%（8例）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛近年來發(fā)病率逐漸上升， 大部分不穩(wěn)定型心絞痛患者往往粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂， 而血小板在破裂出產(chǎn)生血栓[4]。因此， 抗血小板聚集、抗凝治療不穩(wěn)定型心絞痛是一個(gè)重要的途徑。

氯吡格雷屬于一種新型的抗血小板藥物， 可通過與二磷酸腺苷受體的不可逆結(jié)合對(duì)二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板激活實(shí)施抑制作用[5]。一般來說， 在血小板整個(gè)生命周期中， 氯吡格雷都可對(duì)血小板實(shí)施阻斷作用[6]。阿司匹林能夠通過阻斷血栓素的生成來達(dá)到對(duì)血小板聚集的抑制作用及抗血栓的效果。然而有部分不穩(wěn)定型心絞痛患者可能存在阿司匹林抵抗情況， 也就是劑量比較大也難以獲得較好的抗血小板效果[7]。