范軍 付麗麗

[摘要] 目的 對(duì)心肌炎患兒實(shí)施磷酸肌酸鈉治療的臨床效果進(jìn)行分析和研究。方法 方便選擇該院收治的兒童病毒性心肌炎患兒80例作為該次研究納入的研究對(duì)象，選取時(shí)間段為為2018年1月—2019年4月。按照硬幣法將這些患兒劃分為果糖二磷酸鈉組和磷酸肌酸鈉組，每組40例，采用果糖二磷酸鈉對(duì)果糖二磷酸鈉組進(jìn)行治療，采用磷酸肌酸鈉對(duì)磷酸肌酸鈉組進(jìn)行治療，對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 在經(jīng)過(guò)精心的治療之后，果糖二磷酸鈉組的cTnT指標(biāo)為（2.7±1.3）U/L，LDH指標(biāo)為（75.1±4.7）U/L，CK-MB指標(biāo)為（24.1±3.3）U/L，CK指標(biāo)為（173.3±27.5）U/L，磷酸肌酸鈉組的cTnT指標(biāo)為（1.2±1.3）U/L，LDH指標(biāo)為（53.8±3.7）U/L，CK-MB指標(biāo)為（15.5±3.1）U/L，CK指標(biāo)為（131.8±25.4）U/L。磷酸肌酸鈉組在生化指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于果糖二磷酸鈉組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.355、3.728、3.154、10.295，P<0.05）。磷酸肌酸鈉組（95.0%）明顯優(yōu)于果糖二磷酸鈉組總有效率（80.0%），兩組比較經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.723，P<0.05）。磷酸肌酸鈉組在不良反應(yīng)發(fā)生率（5.0%）方面明顯優(yōu)于果糖二磷酸鈉組不良反應(yīng)發(fā)生率（17.5%），兩組比較經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.472，P<0.05）。結(jié)論 采用磷酸肌酸鈉對(duì)病毒性心肌炎患者進(jìn)行治療具有十分確切的效果，可以有效地改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，而且具有很高的安全性，屬于一種有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 兒童;病毒性心肌炎;果糖二磷酸鈉;磷酸肌酸鈉;療效;安全性

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of creatine phosphate treatment in children with myocarditis. Methods Convenient selection eighty children with viral myocarditis treated in the hospital were selected as the research subjects included in this study. The time period was from January 2018 to April 2019. These children were divided into the fructose sodium diphosphate group and the sodium creatine phosphate group according to the coin method， with 40 patients in each group. The sodium group was treated， and the treatment effects of the two groups of children were analyzed and compared. Results After careful treatment， the cTnT index of the fructose sodium diphosphate group was （2.7±1.3）U/L， the LDH index was （75.1±4.7）U/L， and the CK-MB index was （24.1±3.3）U/L， CK index was （173.3±27.5）U/L， cTnT index of creatine sodium phosphate group was （1.2±1.3）U/L， and LDH index was （53.8±3.7）U/L， CK-MB index was （15.5±3.1）U/L， CK index was （131.8±25.4）U/L. Biochemical indicators of the creatine sodium phosphate group were significantly better than those of the sodium fructose diphosphate group， and the comparison between the two groups showed statistical tests （t=2.355， 3.728， 3.154， 10.295， P<0.05）. The total effective rate of the sodium creatine phosphate group （95.0%） was significantly better than that of the sodium fructose diphosphate group （80.0%）， and the comparison between the two groups was shown by statistical tests （χ2=15.723， P<0.05）. The incidence of adverse reactions （5.0%） in the creatine sodium phosphate group was significantly better than that in the sodium fructose diphosphate group （17.5%）， and the comparison between the two groups showed statistically（χ2=6.472， P<0.05）. Conclusion The use of creatine phosphate in the treatment of patients with viral myocarditis has a very precise effect， can effectively improve the patient's various indicators， and has high safety， which is an effective treatment method.

[Key words] Children; Viral myocarditis; Sodium fructose diphosphate; Sodium creatine phosphate; Efficacy; Safety

在小兒人群當(dāng)中病毒性心肌炎具有非常高的發(fā)病率，其不僅影響到了患兒的身體健康，甚至?xí){到患兒的生命安全。?？刹《?、腺病毒和柯薩奇病毒感染是導(dǎo)致病毒性心肌炎發(fā)病的主要原因，在嚴(yán)重的情況下會(huì)引起患兒出現(xiàn)充血性心力衰竭，甚至致死[1]。臨床上如果沒(méi)有對(duì)病毒性心肌炎患兒進(jìn)行科學(xué)的救治，還會(huì)引起各種醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)階段臨床上主要是通過(guò)藥物治療的方式對(duì)病毒性心肌炎進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的藥物治療雖然具有一定的效果，但是很難切實(shí)地改善患兒的各項(xiàng)臨床治療，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，臨床上開(kāi)始廣泛采用磷酸肌酸納對(duì)病毒性心肌炎患兒進(jìn)行治療，取得了較好的效果[2]?；诖?，該文方便選擇該院2018年1月—2019年4月收治的兒童病毒性心肌炎患兒80例作為該次研究納入的研究對(duì)象，針對(duì)心肌炎患兒實(shí)施磷酸肌酸鈉治療的臨床效果進(jìn)行了進(jìn)一步的分析和研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的兒童病毒性心肌炎患兒80例作為該次研究納入的研究對(duì)象。按照硬幣法將這些患兒劃分為果糖二磷酸鈉組和磷酸肌酸鈉組，每組40例。在家屬是否知情同意、醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下，該次研究得以展開(kāi)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與小兒心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并且經(jīng)過(guò)確診的患兒;②第一次發(fā)病的患兒;③在治療之前沒(méi)有服用過(guò)其他相關(guān)藥物的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重心臟病的患兒;②合并嚴(yán)重惡性心律失常的患兒;③對(duì)該次研究所用藥物過(guò)敏的患兒。果糖二磷酸鈉組中共計(jì)有18例女，22例男;在年齡方面最上限為10歲，最下限為2歲，中位年齡為（5.8±1.4）歲;在病程方面最上限為11 d，最下限為3 d，中位病程為（6.8±1.7）d。磷酸肌酸鈉組中共計(jì)有17例女，23例男;在年齡方面最上限為11歲，最下限為2歲，中位年齡為（5.9±1.6）歲;在病程方面最上限為12 d，最下限為3 d，中位病程為（67.1±1.6）d。在上述基本資料方面，兩組患兒比較并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備了實(shí)施組間比較的基礎(chǔ)。

1.2? 方法

在入院之后，針對(duì)所有患兒實(shí)施維持酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡治療、抗心律失常治療、抗氧自由基治療、吸氧治療等常規(guī)治療措施[3]。

采用果糖二磷酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950287;產(chǎn)品規(guī)格：50 mL：5 g）對(duì)果糖二磷酸鈉組進(jìn)行治療，具體治療方法為：對(duì)患兒實(shí)施靜脈滴注，劑量為150 mg/kg，1次/d[4]。

采用磷酸肌酸鈉（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058621;產(chǎn)品規(guī)格：0.5 g）對(duì)磷酸肌酸鈉組進(jìn)行治療，具體方法為：對(duì)患兒實(shí)施靜脈滴注，劑量為1 g，1次/d，要保證在30～45 min的時(shí)間內(nèi)完成[5]。

上述所有患兒均進(jìn)行為期10 d的臨床治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①生物化學(xué)指標(biāo)：針對(duì)兩組患兒在治療后的cTnT（心肌肌鈣蛋白T）指標(biāo)、LDH（乳酸脫氫酶）指標(biāo)、CK-MB（磷酸肌酸激酶同工酶）指標(biāo)和CK（磷酸肌酸激酶）指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和比較[6]。

②療效：在治療結(jié)束之后，對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行觀察和比較，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患兒在治療結(jié)束后臨床癥狀徹底消失，心電圖和心肌酶譜完全恢復(fù)到正常;有效：患兒在治療結(jié)束后臨床癥狀得到明顯改善，心電圖和心肌酶譜也出現(xiàn)明顯改善;無(wú)效：患兒在治療結(jié)束后臨床癥狀沒(méi)有出現(xiàn)任何改善，甚至與治療之前相比有所加重[7]。

③對(duì)兩組患兒的在治療期間的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組資料。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生化指標(biāo)

磷酸肌酸鈉組在生化指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于果糖二磷酸鈉組，兩組比較經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 療效

磷酸肌酸鈉組在總有效率方面明顯優(yōu)于果糖二磷酸鈉組，兩組比較經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 不良反應(yīng)

磷酸肌酸鈉組在不良反應(yīng)發(fā)生率方面明顯優(yōu)于果糖二磷酸鈉組，兩組比較經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

在心血管系統(tǒng)中病毒性心肌炎屬于一種常見(jiàn)病，患兒在患病之后如果沒(méi)有得到及時(shí)有效地救治，就會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)心律不齊和休克等癥狀，甚至是死亡，對(duì)患兒的身體健康和生命安全都具有很大的威脅[8]。小兒本身的免疫功能發(fā)育尚未完全，一旦患有病毒性心肌炎，往往具有較大的治療難度，而且在治療的過(guò)程中患兒會(huì)面臨著較大的痛苦，進(jìn)一步加大了小兒病毒性心肌炎的臨床治療難度，因此如何通過(guò)有效的方式治療心肌炎患兒受到了臨床上的普遍關(guān)注[9]。

目前臨床上主要采用藥物治療的方式對(duì)小兒心肌炎患兒進(jìn)行治療，其中果糖二磷酸鈉和磷酸肌酸鈉都屬于心肌功能保護(hù)劑，在治療病毒性心肌炎的臨床實(shí)踐中屬于常用藥物。果糖二磷酸鈉能夠使患兒細(xì)胞維持到一種靜息的狀態(tài)，對(duì)氧自由基的釋放予以有效抑制，保持細(xì)胞膜的穩(wěn)定，并且有效地抑制心肌細(xì)胞的興奮性[10]。作為高能化合物，磷酸肌酸鈉在水解的時(shí)候會(huì)將大量的磷酸鍵釋放出來(lái)，從而供給患兒的能量;有效修復(fù)心肌細(xì)胞，使患兒的心肌細(xì)胞功能得到很好地改善，并進(jìn)一步增強(qiáng)患兒機(jī)體對(duì)能量的儲(chǔ)備[11]。

在該次研究中，采用果糖二磷酸鈉對(duì)果糖二磷酸鈉組進(jìn)行治療，采用磷酸肌酸鈉對(duì)磷酸肌酸鈉組進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，在經(jīng)過(guò)精心的治療之后，磷酸肌酸鈉組在生化指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于果糖二磷酸鈉組（P<0.05）。磷酸肌酸鈉組總有效率（95.0%）明顯優(yōu)于果糖二磷酸鈉組（80.0%）（P<0.05）。磷酸肌酸鈉組在不良反應(yīng)發(fā)生率（5.0%）方面明顯優(yōu)于果糖二磷酸鈉組不良反應(yīng)發(fā)生率（17.5%），（P<0.05）。這一結(jié)果表明，采用磷酸肌酸鈉對(duì)病毒性心肌炎患者進(jìn)行治療具有十分確切的效果，而且安全性很高。黃衛(wèi)華等[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施磷酸肌酸鈉治療的觀察組患兒的治療總有效率為96.00%，實(shí)施果糖二磷酸鈉治療的對(duì)照組患兒的治療總有效率為80.00%，組間兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果基本一致，符合該文的研究觀點(diǎn)。

綜上所述，采用磷酸肌酸鈉對(duì)病毒性心肌炎患者進(jìn)行治療具有十分確切的效果，可以有效地改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，而且具有很高的安全性，屬于一種有效的治療方法。

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（收稿日期：2019-12-17）