叢璇+++趙欣

[摘要]目的 探討磷酸肌酸鈉與大劑量維生素C治療輪狀病毒腸炎合并心肌損害的效果。方法 將2015年9月～2016年3月在我院兒科治療的90例輪狀病毒腸炎合并心肌損害的患兒隨機分為兩組，兩組均給予抗病毒、補液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組采用大劑量維生素C治療，觀察組采用磷酸肌酸鈉0.25～0.5 g/次治療，治療5～7 d。比較兩組患兒的治療效果、心肌酶譜變化以及心肌肌鈣蛋白、心電圖變化等。結(jié)果 觀察組治療有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，α羥丁酸脫氫酶較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后心肌肌鈣蛋白I明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組心電圖恢復(fù)正常率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 磷酸肌酸鈉治療輪狀病毒腸炎合并心肌損害效果顯著，可快速緩解癥狀，促進心臟功能的恢復(fù)，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]輪狀病毒腸炎；心肌損害；磷酸肌酸鈉；大劑量維生素C

[中圖分類號] R512.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0108-03

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of Creatine phosphate sodium and large dose of Vitamin C in the treatment of Rotavirus enteritis complicated with myocardial damage.Methods 90 children with Rotavirus enteritis complicated with myocardial damage were randomly divided into two groups in our hospital from September 2015 to March 2016，the two groups were given antiviral，fluid infusion，correction of electrolyte disorders and acid poisoning and other conventional treatment.On this basis，the control group was treated with large doses of Vitamin C，the observation group was treated with Creatine phosphate sodium 0.25-0.5 g/times.The curative effect，changes in myocardial enzymes and myocardial troponin，electrocardiogram （ECG） changes，etc. of two groups of children were compared.Results The treatment effective rate of observation group was 93.33%，significantly higher than the 77.78% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the AST，LDH， CK， CK-MB，α-HBDH of observation group decreased than those of the control group significantly，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the level of cTnI in the observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the recovery rate of ECG in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Creatine phosphate sodium treatment Rotavirus enteritis complicated with myocardial damage effect significantly，can quickly relieve symptoms and promote the recovery of heart function，has positive clinical significance.

[Key words]Rotavirus enteritis；Myocardial damage；Creatine phosphate sodium；High doses of vitamin C

輪狀病毒腸炎是幼兒最常見的病毒性腸炎，好發(fā)于秋冬季節(jié)，<3歲的幼兒90%都有過輪狀病毒感染，故發(fā)病率高[1]。本病表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱，癥狀較重可引起脫水、電解質(zhì)紊亂等，且常伴有腸道外表現(xiàn)，以合并心肌損害最為常見[2]，部分還可引發(fā)病毒性心肌炎，造成患兒猝死，對小兒的生命健康威脅較大，因此，本病的治療受到臨床的廣泛重視。本研究對我院收治的90例輪狀病毒腸炎合并心肌損害的患兒分別給予磷酸肌酸鈉、大劑量維生素C治療，現(xiàn)將治療分析情況匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年9月～2016年3月在我院兒科治療的90例輪狀病毒腸炎合并心肌損害的患兒隨機分為兩組。觀察組45例，男24例，女21例，年齡6個月～3歲，平均（1.9±0.7）歲；對照組45例，男26例，女19例，年齡5個月～3.2歲，平均（1.8±0.8）歲。所有患兒腹瀉>3次/d，病程在7 d以內(nèi)，輪狀病毒抗原呈陽性，大便常規(guī)白細(xì)胞≤3個/HP，未見吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。其中，輕度脫水64例、中度脫水19例、重度脫水7例。排除由心臟疾病引起的心肌損害以及藥物過敏者。兩組患兒的性別、年齡、癥狀嚴(yán)重程度、心肌損害程度等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患兒均符合《實用兒科學(xué)》中輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，起病急驟，大便次數(shù)增多，水分多、量大，呈黃色水樣或蛋花湯樣，伴有嘔吐、發(fā)熱，檢測大便輪狀病毒抗原呈陽性，大便培養(yǎng)無致病菌生長。心肌損害符合《中國兒童保健雜志》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為心肌酶譜升高，或心肌肌鈣蛋白I（cTnI）定量增高，心電圖表現(xiàn)有ST-T改變或Q-T間期延長、QRS低電壓、房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮等[3-4]。

1.3治療方法

所有患兒入院后均給予抗病毒、補液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等對癥支持治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予大劑量維生素C靜脈滴注，100～200 mg/（kg·d），1次/d。觀察組給予磷酸肌酸鈉注射液（北京利祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20068079），<1歲者0.25 g/次，1～3歲者0.5 g/次，1次/d[5]。所有患兒均連續(xù)治療5～7 d，治療后評價療效。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，癥狀及體征完全消失，心肌酶譜、cTnI及心電圖均恢復(fù)正常；有效：治療后，癥狀及體征明顯改善，心肌酶譜、cTnI及心電圖部分好轉(zhuǎn)但未恢復(fù)正常；無效：治療后，癥狀及體征無明顯改善，心肌酶譜、cTnI及心電圖無好轉(zhuǎn)[6]。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標(biāo)

于治療前后取外周靜脈血檢測心肌酶譜，指標(biāo)包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α羥丁酸脫氫酶（α-HBDH），并檢測cTnI；觀察兩組患兒治療后心電圖恢復(fù)情況，統(tǒng)計恢復(fù)正常率。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療有效率的比較

觀察組治療有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后心肌酶譜水平的比較

觀察組治療后AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療前后cTnI的比較

觀察組治療后cTnI明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒心電圖恢復(fù)情況的比較

觀察組患兒心電圖恢復(fù)正常36例，恢復(fù)正常率為80.00%，對照組患兒心電圖恢復(fù)正常31例，恢復(fù)正常率為68.89%，兩組心電圖恢復(fù)正常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.374，P<0.05）。

3討論

輪狀病毒除了可以引起腸道病變外，還可侵犯其他臟器，心、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)等均可累及，臨床以心臟受累最為常見。心肌損害臨床常用的檢測手段為：心肌酶譜、cTnI及心電圖等檢測。因CK、CK-MB、α-HBDH在機體內(nèi)分布廣泛，且在心肌細(xì)胞中含量最高，尤其是CK-MB，主要分布于心肌細(xì)胞中，臨床檢出率高，可作為心肌損害特異性酶；cTnI是另一種心肌損傷血清標(biāo)志物，具有較高的靈敏度和特異度，其特異度高于CK-MB，兩者均滿足心肌損傷的理想生物標(biāo)志物的特點：①具有高度的心臟特異度；②心肌損傷后迅速升高并持續(xù)較長時間；③檢測方法簡便迅速；④應(yīng)用價值已由臨床證實。心電圖是另一種檢測心肌損害的有效手段，臨床以ST-T改變最為常見。故心肌損害的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查及心肌酶譜、肌鈣蛋白與心電圖等檢查的結(jié)果[7]綜合考慮，以降低臨床漏診率。

輪狀病毒腸炎并心肌損害時，心肌發(fā)生缺血缺氧，氧代謝出現(xiàn)障礙，氧自由基增高，引起脂質(zhì)過氧化，加重心肌損傷。大劑量維生素C靜脈滴注能夠有效對抗脂質(zhì)過氧化，保護心肌線粒體功能，促進能量代謝，改善預(yù)后，是病毒性心肌炎的常規(guī)治療方法[8-10]。磷酸肌酸是心肌細(xì)胞的重要能量代謝物質(zhì)，被認(rèn)為是高耗能細(xì)胞內(nèi)ATP濃度恒定的“緩沖劑”，是組織內(nèi)的能量載體，一定濃度的磷酸肌酸是維持正常心功能的必要條件。當(dāng)心肌發(fā)生損傷、缺血缺氧時，細(xì)胞內(nèi)ATP耗竭，直接補充ATP難以透過細(xì)胞膜，而補充磷酸肌酸能夠直接通過細(xì)胞膜進入細(xì)胞內(nèi)，迅速轉(zhuǎn)化為ATP，為機體提供了外源性ATP，以維持心肌正常的能量代謝[11-12]。因此，磷酸肌酸鈉在改善心肌能量代謝、保護線粒體、供給心臟能量方面效果優(yōu)于大劑量維生素C。有研究表明，磷酸肌酸可提高氧自由基清除酶活力，減輕炎性因子釋放和氧自由基的產(chǎn)生，抑制氧自由基對細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)，保護心肌細(xì)胞膜。同時，能夠提高超氧化物歧化酶（SOD）的活性，清除氧自由基；增強心肌收縮、舒張功能，改善冠脈血流，增加心肌供血[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后cTnI明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組心電圖恢復(fù)正常率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分證明磷酸肌酸鈉較大劑量維生素C治療輪狀病毒腸炎合并心肌損害效果更佳，通過改善心肌能量代謝，對抗脂質(zhì)過氧化，清除自由基，保護心肌細(xì)胞，消除電生理紊亂，從而發(fā)揮保護心臟的作用。

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（收稿日期：2016-07-23 本文編輯：王紅雙）