王娜

【摘要】 目的 探討超聲心動圖診斷病毒性心肌炎的臨床價值。方法 60例病毒性心肌炎患者均接受超聲心動圖檢查， 分析病毒性心肌炎患者超聲心動圖特點。結(jié)果 病毒性心肌炎在超聲心動圖主要表現(xiàn)為室壁增厚、室壁運動異常、心律失常、左室射血分數(shù)降低、心包積液、心腔擴大和心肌回聲異常， 其中以室壁運動異常率為88.33%（53/60）、心律失常率為90.00%（54/60）和心肌回聲異常率為85.00%（51/60）最為多見。結(jié)論 超聲心動圖對于病毒性心肌炎的診斷具有重要的提示意義， 可以反映心臟結(jié)構(gòu)的變化， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 病毒性心肌炎；超聲心動圖；特點；價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.041

病毒性心肌炎是心內(nèi)科常見疾病之一， 近年來隨著心臟疾病譜的變化， 風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生率有明顯降低的趨勢， 而冠心病和心肌炎的發(fā)生率明顯的上升[1]。病毒性心肌炎是病毒感染累及心臟時產(chǎn)生的心臟炎癥， 缺乏特異性癥狀和有效的檢查方法， 對于病毒性心肌炎的診斷存在著一定的難度。部分患者病情進展迅速， 一旦進展為重癥心肌炎其病死率將大大增加。統(tǒng)計表明重癥心肌炎占病毒性心肌炎的30%～40%， 其病死率高達48%[2]。因此尋找有效而特異的診斷方法對于及時診斷和治療病毒性心肌炎具有重要的臨床意義。本研究旨在探討超聲心動圖診斷病毒性心肌的臨床價值， 為臨床上更好的診斷病毒性心肌炎提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月在本院就診的60例病毒性心肌炎患者為研究對象， 所有患者均符合2013年歐洲心臟病學(xué)會（ESC）提出的臨床擬診心肌炎標準[3]：① 臨床癥狀：新發(fā)的胸痛及心力衰竭， 突發(fā)的心律失常、暈厥及心臟性猝死， 甚至心源性休克等；②輔助檢查：心電圖提示ST-T改變、病理性Q波、房室傳導(dǎo)阻滯及室上行心動過速， 心肌酶檢查提示肌鈣蛋白T或I異常升高， 影像學(xué)檢查（心臟超聲或磁共振等）提示心臟結(jié)構(gòu)變化。排除標準：①合并冠心病、心律失常及其他類型的心臟疾病；②臨床資料不完整或拒絕心臟超聲心動圖檢查者。60例患者中男32例，

女28例；年齡22～68歲， 平均年齡（34.3±11.2）歲；病程1～15 d， 平均病程（3.4±3.9）d；其中合并上呼吸道感染46例， 腸道感染6例， 肺部感染4例， 無明顯誘因4例。

1. 2 超聲心動圖檢查 所有患者入院后均接受超聲心動圖檢查， 使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的HDI 5000彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率為2.5～5.0 Hz。所有患者均采用仰臥位并充分暴露心前區(qū)。采用胸骨旁左室長軸、兩腔心和心尖四腔心三個長軸切面， 另外掃描主動脈根部、乳頭肌水平、胸骨旁二尖瓣水平和心尖水平四個短軸切面， 按照14節(jié)段分法觀察各部分心肌運動情況， 依據(jù)Simpson法測定左心室功能。

2 結(jié)果

病毒性心肌炎在超聲心動圖主要表現(xiàn)為室壁增厚、室壁運動異常、心律失常、左室射血分數(shù)降低、心包積液、心腔擴大和心肌回聲異常， 其中以室壁運動異常率為88.33%

（53/60）、心律失常率為90.00%（54/60）和心肌回聲異常率為85.00%

（51/60）最為多見。見表1。

3 討論

病毒性心肌炎指的是病毒感染機體后侵犯心臟引起心肌炎癥、變形甚至壞死， 在心臟結(jié)構(gòu)上可以呈現(xiàn)局部改變或彌漫性分布。病毒性心肌炎除了累及心肌組織外還可以侵犯心肌旁的心臟瓣膜、心內(nèi)膜、心包及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)， 既可以單一存在又可以多種病變共存， 因此在臨床上呈現(xiàn)出多種多樣的改變， 缺乏特異性癥狀[4]。流行病學(xué)結(jié)果顯示病毒性心肌炎患者大多在發(fā)病前數(shù)日內(nèi)或2周有呼吸道或腸道感染病史， 繼之出現(xiàn)納差、乏力等表現(xiàn)， 輔助檢查可見心電圖多樣性改變[5]。大多數(shù)病毒性心肌炎病情較輕， 經(jīng)休息及對癥治療后可以在數(shù)月內(nèi)痊愈， 但是部分患者可進展為重癥心肌炎， 甚至出現(xiàn)心臟性猝死。

本研究對病毒性心肌炎患者的超聲心動圖表現(xiàn)進行了歸納分析， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎在超聲心動圖主要表現(xiàn)為室壁增厚、室壁運動異常、心律失常、左室射血分數(shù)降低、心包積液、心腔擴大和心肌回聲異常， 其中以室壁運動異常率為88.33%（53/60）、心律失常率為90.00%（54/60）和心肌回聲異常率為85.00%（51/60）最為多見。對于室壁運動異常來說， 作者發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎患者的心肌收縮運動幅度明顯減弱， 多見于心尖部、室間隔或者左室后壁， 這一點與冠心病相似， 但是心肌炎的室壁運動異常區(qū)域缺乏固定的血液供應(yīng)， 其發(fā)生機制為炎癥細胞侵犯心臟導(dǎo)致心肌纖維化所致[6]。心律失常是病毒性心肌炎常見的心電圖改變類型， 其中以各種早搏多見， 其次為傳導(dǎo)阻滯、心房顫動， 多由于炎癥累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)所致。提示對于既往無心臟異常而突然出現(xiàn)的心律失常要警惕心肌炎的發(fā)生。心肌回聲異常在病毒性心肌炎患者也較為多見， 作者發(fā)現(xiàn)在病毒性心肌炎急性期時心肌回聲明顯減弱， 而在病程的恢復(fù)期時則出現(xiàn)心肌局限性或彌漫性回聲增強， 且多發(fā)生在心尖部和乳頭肌處。其他類型的改變要注意的是左心室收縮功能的減退， 注意射血分數(shù)的改變， 造成左心室收縮功能減退的住院原因是炎癥累及心肌細胞引起心肌細胞壞死導(dǎo)致心室收縮和舒張功能降低[7]。

綜上所述， 病毒性心肌炎的超聲心動圖改變呈現(xiàn)出多樣性， 在診斷這類患者時要結(jié)合病史及臨床癥狀， 結(jié)合超聲心動圖的變化， 有助于提高病毒性心肌炎的診斷準確性， 而且超聲心動圖檢查簡單易得， 在基層醫(yī)院即可實現(xiàn)， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 馬幫占.超聲心動圖檢查對病毒性心肌炎的診斷價值研究.現(xiàn)代養(yǎng)生b， 2013（7）：39.

[2] 劉霞， 李春紅， 胡英. 超聲心動圖對病毒性心肌炎的臨床診斷價值研究. 中國實用醫(yī)藥， 2010， 5（1）：120-121.

[3] 張贛贛， 許雪輝， ?，?， 等.病毒性心肌炎116例心電圖分析.實用兒科臨床雜志， 2012， 25（5）：268.

[4] 劉永蛟. CMR心肌灌注和延遲增強掃描對兒童病毒性心肌炎的診斷價值.山東大學(xué)， 2013.

[5] 張寧， 周銘， 郭冠軍， 等.二維超聲心動圖結(jié)合心電圖診斷心尖部肥厚型心肌病的價值. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2011， 21（36）：142-144.

[6] 許赤. 57例小兒病毒性心肌炎心電圖分析.中國婦幼保健， 2011， 32（21）：215-216.

[7] 黃寶晨， 劉會玲， 代天純， 等. 162例病毒性心肌炎動態(tài)心電圖分析.現(xiàn)代電生理學(xué)雜志， 2011， 16（3）：259-260.

[收稿日期：2016-05-10]