余水蘭 曾春花 周琴 魏曉瑞

[摘要] 目的 分析治療不孕應(yīng)用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療的臨床效果。 方法 方便選取該院于2016年8月—2017年9月期間進(jìn)行治療的不孕患者80例，以抽簽法的形式將其分為研究組和對(duì)照組，分別為40例，其中研究組及對(duì)照組患者的年齡及不孕的年限無(wú)明顯差異，且均無(wú)合并明顯不孕癥因素，如：嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥、排卵功能障礙等疾病。對(duì)照組行普通輸卵管通液治療，研究組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，對(duì)比2組患者手術(shù)前輸卵管通暢性、手術(shù)后的輸卵管通暢性，治療效率、一年后妊娠的概率。 結(jié)果 ①手術(shù)前2組患者的輸卵管通暢性無(wú)差別，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.920，P=0.158）。②手術(shù)后研究組的輸卵管通暢率為95.00%高于對(duì)照組的75.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P=0.012）。③研究組的總有效率為95.00%高于對(duì)照組的77.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。④一年后，研究組的妊娠率為87.50%高于對(duì)照組的67.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.588，P=0.032）。 結(jié)論 對(duì)于不孕進(jìn)行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，可以提高患者的治療效果以及輸卵管的通暢性，預(yù)后效果較為理想，操作也簡(jiǎn)單，方便。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡;輸卵管插管通液;不孕;臨床效果

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of hysteroscopy tubal intubation and drainage in the treatment of infertility. Methods Eighty infertility patients who were treated in the hospital from August 2016 to September 2017 were conveniently selected and divided into a study group and a control group by a lottery method， which were 40 cases， of which the study group and the control group. There were no significant differences in the age and the number of years of infertility in the group， and there were no significant infertility factors， such as severe endometriosis and ovulation dysfunction. The control group was treated with ordinary tubal perfusion， and the study group underwent hysteroscopic tubal intubation. The two groups were compared for tubal patency before surgery， tubal patency after surgery， treatment efficiency， and probability of pregnancy after one year. Results ① There was no statistically significant difference in tubal patency between the two groups before surgery， and there was no statistical significance between the groups （χ2=1.920， P=0.159）. ②The tubal patency rate in the study group after surgery was 95.00% higher than that in the control group at 75.00%， with differences between the groups （χ2=6.275， P=0.012）. ③ The total effective rate of the study group was 95.00% higher than 77.50% of the control group， which was statistically significant between the groups （χ2=5.165， P=0.023）. ④After one year， the pregnancy rate of the study group was 87.50% higher than that of the control group 67.50%， and there were differences between the groups（χ2=4.588， P= 0.032）. Conclusion Hysteroscopic tubal intubation for infertility can improve the treatment effect and patency of the fallopian tube. The prognostic effect is ideal， and the operation is simple and convenient.

[Key words] Hysteroscopy; Tubal intubation; Infertility; Clinical effect

女性不孕屬于常見的疾病，造成此現(xiàn)象的原因比較多，子宮發(fā)育不良，自身免疫疾病等均會(huì)造成該病的產(chǎn)生，其中輸卵管堵塞造成的不孕最多，達(dá)到了30%以上，傳統(tǒng)的輸卵管通液治療[1]，不能對(duì)輸卵管的具體情況有著明顯的掌握，再通率較差。隨著技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于不孕不育采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，可取得較為理想的效果，為探究其可行性[2]。該文通過該院于2016年8月—2017年9月期間進(jìn)行治療的不孕患者80例，評(píng)定治療不孕采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院進(jìn)行治療的不孕患者80例作為該次研究對(duì)象，運(yùn)用抽簽法的形式將分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。納入依據(jù)：該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且患者和家屬對(duì)研究均屬于知情、配合的狀態(tài)，同意書已簽署。排除依據(jù)：合并其他婦科疾病如：嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥、排卵功能障礙等疾病，合并急性感染、結(jié)核病等患者[3]。其中研究組年齡27～35歲，平均年齡在（32.72±2.30）歲;對(duì)照組年齡28～36歲，平均年齡在（33.12±2.50）歲，對(duì)比2組患者上述各資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組行普通輸卵管通液治療[4]，方式如下：取截石的位置，進(jìn)行消毒鋪巾，對(duì)患者進(jìn)行陰道檢查之后，利用子宮探針對(duì)子宮的深度、大小等進(jìn)行檢查，從宮頸外口置入子宮通液導(dǎo)管，超聲監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的位置，確定導(dǎo)管通過宮頸內(nèi)口進(jìn)入子宮腔內(nèi)，進(jìn)行通液治療，之后在B超的輔助監(jiān)測(cè)下，對(duì)患者的輸卵管傘端的液體進(jìn)行觀察，用以確定患者輸卵管通暢的情況。研究組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，方式如下：在手術(shù)開始的30 min將0.5 mg的阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021172）進(jìn)行肌肉注射，解除痙攣的現(xiàn)象。膨?qū)m介質(zhì)為5%的葡萄糖注射液[5]，沿著患者子宮腔的方向放置導(dǎo)管、宮腔鏡，利用宮腔鏡檢查輸卵管口，將1.4 mm外徑使用的醫(yī)用塑料導(dǎo)管放置在輸卵口2～3 mm處，在宮腔鏡的輔助下完成輸卵管通液，并且利用10 mL的含有8萬(wàn)單位的慶大霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020906）、10 mg的地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020686）、2 mL濃度為2%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045249）的生理鹽水，將其注入輸卵管，當(dāng)患者出現(xiàn)脹痛感，立馬停止，待患者好轉(zhuǎn)之后再次進(jìn)行。

1.3? 觀察指標(biāo)

測(cè)評(píng)2組不孕患者手術(shù)前后輸卵管通暢性、治療效率，一年后妊娠率。其中患者注入疏通液沒有阻力，也不會(huì)有返流的情況產(chǎn)生，即可判定為完全通暢;注入疏通液會(huì)有一些阻力，并且也會(huì)有少量的返流出現(xiàn)，即可判定為一般通暢;當(dāng)患者注入疏通液阻力明顯，且返流現(xiàn)象嚴(yán)重，則可判定為不通暢，通暢率為完全通暢率與一般通暢率之和治療效率分為痊愈、有效果、沒效果，當(dāng)患者堵塞的情況完全消失，通液沒有阻力，則判定為痊愈;患者的輸卵管堵塞的情況得到明顯的緩解，進(jìn)行通液有一定的阻力，則判定為有效果;上述的情況沒有任何改變，且越來(lái)越嚴(yán)重，則判定沒效果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)前對(duì)比2組患者的輸卵管通暢性

手術(shù)前2組患者的輸卵管通暢性無(wú)差別，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 手術(shù)后對(duì)比2組患者的輸卵管通暢性

手術(shù)后，研究組的輸卵管通暢性比對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

2.3? 治療效率

研究組的總有效率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 手術(shù)結(jié)束一年之后妊娠率對(duì)比

研究組妊娠率高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

女性不孕作為婦產(chǎn)科常見的疾病，造成該病的原因較多，一般以輸卵管堵塞為主要的常見原因。輸卵管堵塞是體內(nèi)出現(xiàn)炎性病變或者感染等造成的分泌物增多，導(dǎo)致輸卵管通道堵塞，也有可能是因子宮疾病或者輸卵管粘膜出現(xiàn)脫落造成輸卵管堵塞[6]。患有以上癥狀的患者除了會(huì)有不孕的情況，還會(huì)出現(xiàn)下腹部疼痛或者腰酸等癥狀，也有部分患者不會(huì)有明顯的臨床癥狀，該病對(duì)女性的健康和家庭和諧均造成影響。

對(duì)于輸卵管的堵塞，傳統(tǒng)治療時(shí)采用普通的輸卵管通液進(jìn)行治療，但是因?yàn)椴荒艽_定患者雙側(cè)的輸卵管具體堵塞的部位和堵塞的情況，治療效果并不理想，再次妊娠的幾率也比較小[7]。隨著技術(shù)的進(jìn)一步研究，宮腔鏡技術(shù)開始在臨床上應(yīng)用，該手段不僅能夠得到較為理想的治療效果。宮腔鏡屬于微創(chuàng)技術(shù)的一種，利用宮腔鏡對(duì)患者子宮內(nèi)部的具體環(huán)境進(jìn)行檢查，明確病變的位置和大小，對(duì)堵塞的情況也能夠較好的反饋，宮腔鏡的視野也比較清晰，更有利于手術(shù)的進(jìn)行，和對(duì)通暢度的了解，減少患者的痛苦，也不會(huì)對(duì)患者的其它部位造成損傷，患者康復(fù)之后再次妊娠的幾率較大。

該次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，手術(shù)前2組患者的輸卵管通暢率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)之后，研究組的輸卵管通暢率、總有效率、一年妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此現(xiàn)象表示為宮腔鏡下輸卵管插管通液手術(shù)能夠使患者的治療效果提高，讓堵塞的輸卵管盡快的恢復(fù)順暢，操作也比較簡(jiǎn)單，治療效果也比較直觀，降低了復(fù)發(fā)的概率，減少患者出現(xiàn)宮外孕的可能性，提高了妊娠率，讓患者能夠保持健康。該結(jié)論和朱法紅[8]在《宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床分析》一文中，將367例不孕不育患者作為研究對(duì)象，將其分為了對(duì)照組（183組）和觀察組（184組）。對(duì)照組行常規(guī)輸卵管插管通液治療，觀察組行宮腔鏡下輸卵管插管通液治療。對(duì)比2組患者治療總有效率、術(shù)后妊娠率。結(jié)果顯示，研究組治療總有效率97.83%，高于對(duì)照組的92.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后1年妊娠率53.26%，高于對(duì)照組30.05%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，宮腔鏡下輸卵管插管通液進(jìn)行不孕不育的治療，效果較為明顯，臨床效果良好，有利于術(shù)后妊娠率的提升。

綜上所述，治療不孕采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療，能夠提高患者的治療效果和輸卵管的通暢性，再次妊娠的效果較為理想。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李桂元.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（21）：124-125.

[2]? 李俊霞.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效及對(duì)妊娠情況的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，29（3）：86-87.

[3]? 王敏.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療不孕不育的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（4）：645-646.

[4]? 文海燕，姜艷艷，繆麗琳.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效[J].中國(guó)性科學(xué)，2018，27（7）：65-67.

[5]? 童玲.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，5（34）：39-40.

[6]? 保蓮華.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2018，5（32）：9，13.

[7]? 劉志敏.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（30）：78.

[8]? 朱法紅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2017，4（27）：58，60.

（收稿日期：2019-12-13）