端木玉明，劉霞，楊燕，呂晴，陸云，3

《清洗消毒與滅菌技術操作規(guī)范》明確要求，使用者應在使用后及時去除診療器械、器具和物品上的明顯污物，根據需要做保濕處理[1]。手術室使用的金屬吸引頭外表面污物較容易去除，但管壁內側容易粘附血漬、軟組織，甚至碎骨片卡堵，加之構造的特殊性(頭端彎曲角度不同、管徑長短不一、含有側孔等)，使之成為術后清理的重中之重[2]。尤其夜間使用后的金屬吸引頭，在手術室滯留常常超過2 h，使用后放置時間越長，清洗難度越大[3]。傳統(tǒng)保濕預處理方法為純化水浸泡法和多酶清洗液浸泡法。經純化的水由于不含活性物質，不能及時分解污染器械上的有機物，僅能起到保濕作用[4]；多酶清洗液因多酶成分能持續(xù)分解蛋白質、脂肪、糖類和淀粉等有機污染物,可以有效改善管腔類器械的清洗質量[5]。然而，多酶清洗劑需現(xiàn)配現(xiàn)用，一用一換，同時對水溫有一定要求，使用不太方便，依從性差、成本高且無消毒作用。現(xiàn)在被越來越多采用的預處理方法為保濕劑噴涂法，保濕劑內大都含有多酶成分，能達到多酶清洗液同樣的效果。但對于腔隙、關節(jié)軸、齒槽等特殊部位，并不如浸泡法透徹,難以達到完全覆蓋的要求,其殘留的血漬、黏液仍形成干結固體。徹底清洗是復用醫(yī)療器械滅菌合格的前提。為保證金屬吸引頭清洗質量，我院手術室對金屬吸引頭采用兩種不同的預處理方法進行對比研究，報告如下。

1 材料與方法

1.1實驗材料 選擇我院2018年1～10月神經外科腫瘤切除術后的金屬吸引頭，將200件金屬吸引頭按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組100件。

1.2方法

1.2.1預處理方法 對照組手術結束后1 h內直接用流水沖洗管腔15 s，用泡沫型保濕劑(3M公司生產)噴灑后保存于污染器械存放處，次日7：00回收至消毒供應中心，由清洗人員清洗。實驗組手術結束后1 h內先用3%過氧化氫溶液浸泡金屬吸引頭5 min(管腔注滿過氧化氫溶液)，再用流動水沖洗管腔15 s，后續(xù)步驟同對照組。

1.2.2清洗程序 由專人按照清洗消毒與滅菌技術操作規(guī)范[1]流程進行清洗。金屬吸引頭表面用自來水、管腔用高壓水槍沖洗；多酶清洗液(1∶200，30℃)浸泡10 min，醫(yī)用管腔刷貫通法刷洗管腔；置于40 Hz超聲清洗機內加多酶(1∶200，50℃)超聲清洗5 min；經純化的水漂洗及終末漂洗，高壓水槍沖洗管腔，氣槍吹干；75%乙醇浸泡5 min；90℃干燥柜干燥10 min。

1.2.3評價方法

1.2.3.1放大鏡觀察法 用目測和5倍帶光源放大鏡(常州琳鈺公司)對干燥后的金屬吸引頭進行質量檢查。金屬吸引頭表面光潔、無污漬血漬等殘留物質為清洗合格，否則為不合格；用無菌棉簽浸濕75%乙醇擦拭金屬吸引頭管腔開口端、側孔等孔洞，棉簽無污漬視為清洗合格，否則為不合格。

1.2.3.2白通條檢測法 白通條浸濕75%乙醇后擦拭金屬吸引頭管腔內壁，管腔通暢，白通條不變色，無附著物視為清洗合格，否則為不合格[6]。

1.2.3.3ATP生物熒光檢測 固定檢測人員戴一次性PE手套及口罩，用一次性注射器抽取純化水5 mL反復灌注管腔5次，收集在無菌換藥碗內，取出3M ATP拭子，蘸取換藥碗內管腔過濾水。判讀標準：相對光單位(RLU)≤150為合格[7]。

1.2.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組清洗合格率比較，見表1。

表1 兩組清洗合格率比較 件

3 討論

表1顯示，實驗組預處理后清洗合格率顯著優(yōu)于對照組(均P<0.05)。對照組噴灑泡沫型保濕劑，很難達到全面覆蓋管腔內表面的要求，導致有機物干涸和生物膜逐漸形成，影響后期清洗質量。實驗組采用3%過氧化氫浸泡，其充盈管腔內壁，遇到殘留血液等有機物時，生成大量氧氣，氧氣氣泡的沖溢泡騰作用使有機物松散，從而達到清潔管腔的目的。同時3%過氧化氫溶液通過干擾細菌酶系統(tǒng)功能而殺菌，研究顯示3%過氧化氫溶液浸泡5 min，可有效殺滅丙型肝炎病毒等[8]。因此，用3%過氧化氫溶液浸泡金屬吸引頭5 min，彌補了保濕劑噴灑不能很好覆蓋管腔的缺陷，達到了更好的預處理效果。同時，3%過氧化氫溶液是常用的消毒劑，其氧化作用對器械的腐蝕性低，常溫下性能穩(wěn)定，分解產物無害，無殘留毒性，易溶于水，使用方便，用于復用器械預處理安全可行。