楊代瓊 廖巾瓊（通訊作者）

（重慶市墊江縣中醫(yī)院 重慶 408300）

操作技能直接觀察評估(Direct Observation of Procedural Skills,DOPS)是一種評估臨床操作技能的方法,主要通過評估者對操作者的操作過程進(jìn)行直接觀察,從而給予評價(jià)和反饋的過程，其優(yōu)點(diǎn)在于能提供有效的反饋,有利于分別提高"教"與"學(xué)"的質(zhì)量[1]。與傳統(tǒng)的“操作考”相比，DOPS 評分項(xiàng)目中涵蓋了醫(yī)學(xué)知識、臨床技能、醫(yī)患溝通、職業(yè)素養(yǎng)四大臨床能力的評估[2]。傳統(tǒng)評分方法針對我院新入職的護(hù)士來說，提高她們的臨床技能操作能力是必不可少的，以下就兩種方法進(jìn)行比較闡述：

1.新入職護(hù)士基本特性

新入職護(hù)士從學(xué)習(xí)向護(hù)理工作的轉(zhuǎn)變過程中，隨著角色改變、人際關(guān)系變化，在工作中面臨許多壓力和挑戰(zhàn)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[3]。因此對她們的考核既要合理又要有度，運(yùn)用合理規(guī)范的技能考核評分表能幫助新入職護(hù)士更快的提高自己的技能水平，并且可為其他專科護(hù)理操作考核提供依據(jù)，最終達(dá)到為患者更好的服務(wù)的目的。

2.傳統(tǒng)評分方法

傳統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)更適用于醫(yī)院已經(jīng)入職的護(hù)士，對技能要求掌握的熟練程度更高。評分標(biāo)準(zhǔn)從操作的物品準(zhǔn)備到操作后的處置都做了很詳細(xì)的技術(shù)操作要求，并且評分說明根據(jù)具體的操作點(diǎn)扣分,評分標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化到每一個(gè)小點(diǎn)，總分為100 分。

3.DOPS評估量表

DOPS 具有評價(jià)系統(tǒng)、全面，標(biāo)準(zhǔn)明確的優(yōu)點(diǎn)，兼具教與學(xué)的功能，開展以來得到了廣泛的應(yīng)用[4]。我院在2017 年新入職的33 名新護(hù)士的技能考核中將技能操作的評分表加入了DOPS 評估量表，新護(hù)士的技能考核成績明顯有所提升。該評估量表以未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)、接近標(biāo)準(zhǔn)、達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)、超過標(biāo)準(zhǔn)四個(gè)等級進(jìn)行評分，每一個(gè)等級都有相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。關(guān)于操作技能方面，操作過程設(shè)置了單項(xiàng)否決的項(xiàng)目，使考試人員密切注意到哪些是該操作的重點(diǎn)。量表的最后是以90 分的成績?yōu)楹细瘢?5 分以上是優(yōu)秀。評估量表整體系統(tǒng)、全面。

4.DOPS評估量表與傳統(tǒng)評分方法的比較

（1）適用人群

傳統(tǒng)評分方法適用于入院工作三年以上的護(hù)士，對技能操作的熟練度要求很高，著重體現(xiàn)考試人員對環(huán)境、對患者的人文關(guān)懷以及最后的評價(jià)處理；DOPS 評估量表適用于實(shí)習(xí)護(hù)士、新入職護(hù)士和工作三年以內(nèi)的護(hù)士，用四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)簡明扼要的評價(jià)相關(guān)操作步驟，該量表著重注意考生的技能操作過程，操作過程有六個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都有明確的扣分點(diǎn)。

（2）操作可行性

DPOS 評估量表是近兩年逐漸普及的一種考核形式，但該量表對考官的能力要求很高，考官必須了解全面，并且完全知曉操作的重點(diǎn)才好實(shí)行打分。但是傳統(tǒng)評分方法是我院一直都使用的一種評分方式，易于監(jiān)考老師和考生接受，并且整個(gè)評分標(biāo)準(zhǔn)是逐條給分，涵蓋了從操作開始到操作結(jié)束。因此目前為止傳統(tǒng)的評分標(biāo)準(zhǔn)可能更適合于我院目前的狀況。

（3）評價(jià)的完成率

經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)評分標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)完成率高于DOPS 評估量表的評價(jià)完成率。DOPS 評估量表存在一定的缺點(diǎn)，體現(xiàn)在繁雜的評估指標(biāo)，以致于評價(jià)的完成率較低[5]。

（4）DOPS 評估量表與傳統(tǒng)評分方法使用對比，見表。

表 DOPS 評估量表與傳統(tǒng)評分方法使用對比

5.總結(jié)

總體來說，新入職護(hù)士對DOPS 評估量表的接受度比較大，但是使用DOPS 評估量表對新入職護(hù)士能夠有描述性的、及時(shí)性的、建設(shè)性的、反饋性的作用，能及時(shí)反饋當(dāng)前學(xué)員所存在的問題，并且應(yīng)用該評估量表之后新入職護(hù)士考核的成績有所提高,臨床考核老師和新入職護(hù)士對評估結(jié)果的滿意度有所提高、護(hù)士普遍認(rèn)為使用DOPS 評估量表之后能節(jié)省考核人員的工作時(shí)間，也能更好的反應(yīng)新入職護(hù)士的優(yōu)缺點(diǎn)。目前，我院對于新入職護(hù)士的考核仍然使用的是傳統(tǒng)的考核模式，DOPS 考核僅是試用，未全面鋪開，DPOS 評估量表現(xiàn)在的使用率偏低，使用該評估量表，雖然對教學(xué)有促進(jìn)作用，但還需要醫(yī)院所有人員不斷更新自己的教學(xué)觀念，統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)，并且這和大家的認(rèn)識也有關(guān)系，之后醫(yī)院會加大評估量表的使用率，達(dá)到逐漸普及，對臨床教學(xué)工作起到推進(jìn)作用。