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        經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)中取出淚道置管異物2 例報告

        2020-12-18 19:08:00王恩洪郭玉楠杜安石
        醫(yī)藥前沿 2020年8期
        關(guān)鍵詞:溢淚淚管淚囊

        王恩洪 郭玉楠 杜安石

        ( 成都東區(qū)愛爾眼科醫(yī)院 四川 成都 610056)

        1.病例介紹

        病例1,蒲××,女性,52 歲,于2018 年5 月2 日入院,5 月7 日出院?;颊咧髟V“右眼溢淚19 年,溢膿1 年半”,15年前在當?shù)蒯t(yī)院行“淚道置管”治療,記不清是否拔管,術(shù)后溢淚減輕,1年半前右眼出現(xiàn)溢膿。入院時查右眼淚囊區(qū)擠壓征(+),淚道沖洗:右眼經(jīng)下淚小點沖洗大部分對返,少量入咽,可見白色分泌物返流。診斷“右眼慢性淚囊炎;右側(cè)淚道異物?”,入院后完善各項術(shù)前檢查,無手術(shù)禁忌,于2018 年5 月3 日在神經(jīng)阻滯麻醉下行經(jīng)鼻內(nèi)鏡右側(cè)鼻腔淚囊吻合+淚道異物取出術(shù),術(shù)中切開淚囊后,發(fā)現(xiàn)淚囊內(nèi)可見一白色膠管狀異物,自淚囊、鼻淚管內(nèi)完整取出長約4cm 淚道置管。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、對癥治療,門診隨訪,術(shù)后溢膿消失,隨訪半年無溢淚,淚道沖洗正常。

        病例2,田××,女,34 歲,于2018 年11 月13 日至11月17 日在我院住院治療?;颊咧髟V“右眼溢淚17 年,加重1 年”,13 年前因右眼溢淚,在外院住院治療,行右眼淚道手術(shù)治療(具體診治不詳),術(shù)后溢淚癥狀減輕,1 年前患者溢淚加重。入院查右眼淚囊區(qū)擠壓征(+),結(jié)膜輕度充血,結(jié)膜囊可見分泌物,淚道沖洗:右眼下淚小點進針,可入淚囊,沖洗液部分上返,少量入咽,見黃白色分泌物;上淚小點進針,沖洗液大部分上返,少量入咽,見大量黃白色分泌物。入院完善常規(guī)術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌,于2018 年11 月14 日在全身麻醉下行經(jīng)鼻內(nèi)鏡右側(cè)鼻腔淚囊吻合術(shù),術(shù)中收縮鼻甲粘膜后,檢查下鼻道鼻淚道開口,疑似管狀異物存留,切開淚囊后,向鼻淚管方向仔細找尋異物,終自淚囊逆行取出長約3cm 淚道置管。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、對癥治療,治愈出院,門診隨訪至今無溢淚、溢膿,淚道沖洗正常。

        2.討論

        淚道狹窄、淚道阻塞、慢性淚囊炎是眼科常見淚道疾病,淚道探通、擴張術(shù),淚道插管術(shù),鼻腔淚囊吻合術(shù)是治療這些疾病的常規(guī)方法[1]。淚道插管術(shù)包括順行插管術(shù)及逆行插管術(shù),各種淚道管品種繁多,材料不一,如硅膠、玻璃、金屬等,有不同的形狀設(shè)計及局部改良[2-3]。根據(jù)患者具體病情,可行單純插管術(shù),或行鼻腔淚囊吻合術(shù)結(jié)合淚道置管術(shù),術(shù)后淚道置管多需取出,但如果醫(yī)生交代不清,或患者依從性差,不復(fù)診或不遵醫(yī)囑未取出,可導(dǎo)致淚道炎癥,溢淚、溢膿復(fù)發(fā)。我院兩例患者均未行淚道置管取出,以后發(fā)生慢性淚囊炎。

        淚道異物并不罕見,醫(yī)源性淚道異物多有淚道手術(shù)治療史,參考既往手術(shù)史,術(shù)中必要性的淚道探查可發(fā)現(xiàn)異物。臨床上根據(jù)淚道異物的不同部位和性質(zhì),選用適合的手術(shù)方式。非醫(yī)源性淚道異物也多見,異物類型和異物位置不一,張滄霞[4]等報道15 例淚小管異物,其中睫毛、木屑各6 例,麥芒3 例,在裂隙燈顯微鏡下使用顯微鑷取出,或使用注射器針頭針尖刺入異物后剔除。王朋[5]等報道淚囊內(nèi)牙刷毛存留一例,嘗試淚道內(nèi)窺鏡下取出未成功,行淚囊切開后取出。雷流星[6]報道鼻淚管縫衣針一例,行鼻腔淚囊吻合術(shù)取出。我院兩例淚道異物均為既往手術(shù)中留置淚道置管,位于淚囊、鼻淚管。

        治療慢性淚囊炎的標準術(shù)式是鼻腔淚囊吻合術(shù),分經(jīng)皮膚切口的外路手術(shù),及經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡內(nèi)路手術(shù)兩種手術(shù)方式。使用鼻內(nèi)鏡的手術(shù)方式,在高清鏡頭的觀察下,手術(shù)方式更加清晰、簡捷、易行,更符合淚道系統(tǒng)解剖學(xué)特點,同時可矯正導(dǎo)致淚囊手術(shù)失敗的鼻腔鼻竇疾病或解剖異常等因素。更因其避免了皮膚切口所留下的皮膚瘢痕而受到患者偏愛,成為熱門的淚道阻塞和淚囊炎的治療手段[7]。我院收治此2 例患者,均診斷慢性淚囊炎,均行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù),術(shù)中取出淚道異物,治愈出院,術(shù)后隨訪效果滿意。兩患者分別在15 年及13 年前行淚道手術(shù)治療,但無法提供病歷資料,無法提供上次手術(shù)診治過程尤其術(shù)后門診復(fù)查診治經(jīng)過。病例1 患者明確自訴曾行淚道置管治療,但反復(fù)詢問病史,無法回憶是否取出淚道置管,我們考慮淚道置管未取出可能性大,術(shù)前做好淚道探查準備,發(fā)現(xiàn)異物后取出。病例2 患者無法提供上次手術(shù)治療具體診治資料,術(shù)中在鼻內(nèi)鏡下收縮鼻甲粘膜,檢查鼻淚管下鼻道開口后,才發(fā)現(xiàn)可疑淚道置管存留,經(jīng)探查后取出異物。如行傳統(tǒng)外路手術(shù),術(shù)中難以發(fā)現(xiàn)鼻淚管下鼻道開口異物,從而不會行鼻淚管探查,最終將導(dǎo)致淚道置管繼續(xù)存留。此病例給我們啟示,即使行經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù),對于既往曾行淚道手術(shù)治療的患者,需常規(guī)行鼻腔尤其下鼻道檢查。

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