李娟

（定西市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 甘肅 定西 743000）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后2 小時(shí)以及24 小時(shí)陰道出血量＞500ml，是分娩一種嚴(yán)重并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)限制該種并發(fā)癥發(fā)生率約為2%～3%[1]。目前產(chǎn)后大出血是引發(fā)產(chǎn)婦死亡主要原因，因此需要采取有效措施干預(yù)。而引發(fā)產(chǎn)后出血的因素較多，包括宮縮乏力、胎盤因素以及軟產(chǎn)道損傷等。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是在事件未發(fā)生前或者潛在發(fā)生的時(shí)候即可采取對(duì)應(yīng)性護(hù)理，是預(yù)防事件發(fā)生的有效護(hù)理措施。根據(jù)以上情況，本次重點(diǎn)分析預(yù)見性護(hù)理措施在預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的作用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為120 例陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦于2017 年9月—2019 年9 月在我科室進(jìn)行陰道分娩。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：足月生產(chǎn)；產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重的妊娠疾?。粸殛幍婪置?；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有胎盤殘留、凝血功能障礙以及精神以上產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則將以上產(chǎn)婦平均分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22 ～36 歲，平均年齡（27.9±2.1）歲，孕周37～40周，平均（38.5±1.5）周，產(chǎn)次1 ～3 次，平均（1.2±0.3）次；觀察組產(chǎn)婦年齡22 ～38 歲，平均年齡（29.2±1.2）歲，孕周37 ～40 周，平均（38.5±1.5）周，產(chǎn)次1 ～3 次，平均（1.2±0.3）次。分析兩組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究方案經(jīng)我院院辦批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦為一般性護(hù)理措施，產(chǎn)婦入院后開展相關(guān)檢查，評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)力，包括生命體征觀察、并發(fā)癥評(píng)估等，產(chǎn)后督促產(chǎn)婦排空膀胱并觀察惡露情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦開展合理飲食和康復(fù)訓(xùn)練。觀察組產(chǎn)婦在整個(gè)生產(chǎn)周期開展預(yù)見性護(hù)理措施：（1）產(chǎn)前預(yù)見性護(hù)理。收集產(chǎn)婦一般資料，包括年齡、上一次生產(chǎn)情況等，后續(xù)護(hù)理中需要參考資料開展。心理護(hù)理：評(píng)估產(chǎn)婦心理狀況，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙或者緊張差很富需要積極開展護(hù)理，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。運(yùn)用健康宣教模式使得產(chǎn)婦了解分娩時(shí)間、產(chǎn)程以及所需經(jīng)歷痛苦等，提高對(duì)于分娩認(rèn)識(shí)，緩解心理壓力。從飲食、運(yùn)動(dòng)方面開展指導(dǎo)，保證規(guī)律作息時(shí)間以及進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。（2）產(chǎn)時(shí)預(yù)見性護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱尿液，并時(shí)刻注意其生命體征。生產(chǎn)過(guò)程中護(hù)理人員高度重視產(chǎn)婦會(huì)陰部分保護(hù)，以免損傷[2]。及時(shí)鑒別產(chǎn)婦胎盤剝離情況，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行胎盤分娩，如果軟產(chǎn)道損傷要及時(shí)縫合。（3）產(chǎn)后預(yù)見性護(hù)理。產(chǎn)后2 小時(shí)內(nèi)重點(diǎn)觀察，陪伴在產(chǎn)婦身邊觀察生命體征變化，回到病房6 小時(shí)內(nèi)全程監(jiān)控。若產(chǎn)婦出現(xiàn)臉色蒼白、惡心、嘔吐以及血壓下降等需要及時(shí)告知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2 小時(shí)以及24 小時(shí)出血量，具體測(cè)量方法：分娩過(guò)程中運(yùn)用產(chǎn)包、紗布進(jìn)行止血并在產(chǎn)后稱重，計(jì)算出血量，出血量=紗布前后重量差*0.95%；產(chǎn)后運(yùn)用容器進(jìn)行收集出血量。兩次出血之和為產(chǎn)后出血總量。

運(yùn)用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表評(píng)價(jià)本次護(hù)理情況，，總分為100 分，≥90 分為滿意；≥80 分為基本滿意，＜80 分為不滿意?？倽M意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量比較

對(duì)照組產(chǎn)后2 小時(shí)出血量為（148.3±25.3）ml，觀察組為（88±23.2）ml,兩組差異顯著（t=19.02，P=0.000）；產(chǎn)后24小時(shí)對(duì)照組出血量（251.3±21.2）ml，觀察組為（144.2±30.2）ml，兩組差異顯著（t=21.36，P=0.000）。

2.2 護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理滿意度為85.0%，觀察組為100.0%，兩組差異顯著（P ＜0.05），見表。

表 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.討論

二胎開放后使得高齡產(chǎn)婦以及瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦數(shù)量增加，從而也從一面提升產(chǎn)后出血幾率。有研究報(bào)道[3]，50%產(chǎn)婦死亡的原因與產(chǎn)后大出血有關(guān)，因此在生產(chǎn)過(guò)程中采取預(yù)見性護(hù)理降低產(chǎn)后出血具有重要意義。

雖然常規(guī)護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上預(yù)防出血，但該種護(hù)理模式缺乏針對(duì)性，不能滿足產(chǎn)婦個(gè)體需求。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)首先記錄產(chǎn)婦臨床資料入檔案，后續(xù)護(hù)理中以該檔案資料為依據(jù)，使得護(hù)理更加具有針對(duì)性。本次觀察組分別在生產(chǎn)前、生產(chǎn)過(guò)程中以及生產(chǎn)后采取針對(duì)性護(hù)理，產(chǎn)前進(jìn)行相應(yīng)健康教育以及心理護(hù)理，協(xié)助產(chǎn)婦充分了解生產(chǎn)整體過(guò)程并以最佳狀態(tài)迎接生產(chǎn)，減少不良心理對(duì)于生產(chǎn)刺激；產(chǎn)時(shí)積極協(xié)助醫(yī)生和產(chǎn)婦開展生產(chǎn)，保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰等，避免撕裂；產(chǎn)后密切關(guān)注生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)開展處理。經(jīng)以上護(hù)理干預(yù)后該組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)出血量均小于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[4]。因此我們認(rèn)為在陰道分娩中可采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可降低產(chǎn)婦出血量，保證產(chǎn)婦生命安全。