李慶

摘 要：當(dāng)代的醫(yī)學(xué)模式由簡單的生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐韵到y(tǒng)化整體護(hù)理為核心的生物-心理-社會和諧統(tǒng)一的新模式。為了跟上當(dāng)代醫(yī)學(xué)工作的要求，教師要改變陳舊的教學(xué)思想，培養(yǎng)學(xué)生的實操能力，強化學(xué)生心理素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理模式;社會適應(yīng);能力

一、 指導(dǎo)思想：講解慢阻性肺疾病的定義以及教學(xué)意義

（一）慢阻性肺疾病的定義

①出現(xiàn)頻率較高，特點是持續(xù)氣流受限，可以預(yù)防和治療。②氣流在體內(nèi)受受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺對有毒顆?；蛘邭怏w的“慢性炎癥反應(yīng)加強”有關(guān)系。③“急性加重”和“合并癥”對病患自身的整體疾病的發(fā)展程度產(chǎn)生影響。 ④慢阻性肺疾病是一種慢性的氣道炎癥疾病。

（二）教學(xué)意義

參照教學(xué)課本有計劃地組織和指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握慢阻性肺疾病的多項知識技能，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)素質(zhì)。

二、 教學(xué)目標(biāo)

（一）通過教師的講解和演示掌握改善肺疾病的各項護(hù)理措施。

（二）通過多媒體設(shè)備的展示及教師講解讓同學(xué)明白慢阻性肺疾病的臨床表現(xiàn)。

（三）通過多媒體設(shè)備的展示及教師講解明白如何鑒別慢阻性肺疾病。

（四）通過多媒體設(shè)備的展示及教師講解讓學(xué)生了解慢阻性肺疾病的病因與發(fā)病機制：

1. 吸煙，吸煙在發(fā)病機制中占據(jù)重要地位，有吸煙習(xí)慣的人得慢阻性肺疾病的可能性比不吸煙者高二到八倍，吸煙史越長、吸煙的量越大，得病的概率就會越高。煙草中包含的有害物質(zhì)會損傷體內(nèi)上皮細(xì)胞，造成纖毛運動出現(xiàn)障礙，巨噬細(xì)胞的吞噬功能出現(xiàn)下降，支氣管黏液腺出現(xiàn)增生和肥大，杯狀細(xì)胞出現(xiàn)增生和肥大，分泌的黏液變多，氣道的凈化功能下滑，還會使氧自由基變多，誘發(fā)中性粒細(xì)胞開釋大量蛋白酶，對肺彈性纖維產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致肺氣腫的出現(xiàn)。

2. 接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)，與有害粉塵和物質(zhì)接觸的時間過長或者濃度過高都會造成COPD的發(fā)生。

3. 空氣污染大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體及微小顆粒物會損害氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能開始下降，分泌過多的黏液，為細(xì)菌感染創(chuàng)造有利環(huán)境。

4. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡，會破壞組織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)肺氣腫，有害氣體和物質(zhì)的吸入會造成蛋白酶的活性增大，抗蛋白酶的缺失和滅活增強。

5. 氧化應(yīng)激增加，氧化物會對許多生化大分子造成破壞，使細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙或者導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。

三、 教學(xué)重點：COPD的概念、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療

（一）慢阻性肺疾病的概念

特征為持續(xù)氣流受限，可以預(yù)防和治療，氣流受限的情況進(jìn)行性發(fā)展，不能夠完全可逆，肺的各項功能呈進(jìn)行性減退，這是肺對有害氣體產(chǎn)生的異常炎癥反應(yīng)。

（二）慢阻性肺疾病的臨床表現(xiàn)

1. 癥狀

慢阻性肺疾病的起病非常不明顯，該病的首發(fā)癥狀一般為病患出現(xiàn)咳嗽;標(biāo)志性癥狀是患者感到胸悶氣短或者呼吸艱難;除此之外，患者還會咳痰，疾病晚期的患者會出現(xiàn)體重下降、食欲不振以及精神萎靡，合并感染后患者會有咳血痰的現(xiàn)象。

2. 體征

早期慢阻性肺疾病的發(fā)病體征不明顯，隨著疾病在體內(nèi)的發(fā)展，一般會出現(xiàn)下列特征：

視診及觸診：患者的胸廓前側(cè)徑及后側(cè)徑增大、呈現(xiàn)出圓桶的形狀，出現(xiàn)氣腫胸;患者呼吸淺、頻率快，嚴(yán)重的用縮唇呼吸法來增加呼氣量;呼吸困難的時候?qū)⒆幌蚯皟A;可能會出現(xiàn)黏膜和皮膚呈紫青色改變，有右心衰病史的患者還會出現(xiàn)下肢水腫、肝臟器官變大的情況。

叩診：心濁音界出現(xiàn)縮小，肺肝界出現(xiàn)降低，肺叩診可能呈現(xiàn)過度的清音。

聽診：雙肺的呼吸音可能會減弱降低，呼氣時間出現(xiàn)延長，患者在平靜的呼吸時可以明顯聽到干性啰音，雙肺底部或者其他肺野可以明顯聽到濕性啰音;聽到的心音遙遠(yuǎn)，劍突部的心音較為清晰響亮。

3. 病史

慢阻性肺疾病的患病過程有下列幾個方面：吸煙習(xí)慣、家族遺傳、職業(yè)原因或者與環(huán)境中的有害物質(zhì)存在接觸、慢性肺源性心臟病史;大部分會在中年之后發(fā)病，處于秋冬寒冷的季節(jié)。

（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)

綜合分析是否存在高危因素、臨床癥狀、體征以及肺功能各項檢查，再確定。

醫(yī)生要嚴(yán)格根據(jù)不完全可逆的氣流受限、肺功能檢查進(jìn)行判斷。

（四）COPD的治療

1. 穩(wěn)定期治療

醫(yī)生要讓病患熟悉COPD的基礎(chǔ)病理知識，具備一定的基礎(chǔ)治療能力，掌握如何控制病情。減輕職業(yè)原因和環(huán)境污染造成的疾病，服用支氣管舒張類的藥品和祛痰藥，緩解病情;可以吸入糖皮質(zhì)激素，但是不建議長期使用;進(jìn)行生理肌肉訓(xùn)練等康復(fù)治療。進(jìn)行核酪、胸腺素、注射流感疫苗、注射肺炎疫苗等調(diào)節(jié)醫(yī)治;長期在家中氧療。

2. 急性加重期治療

使用抗生素、支氣管舒張藥以及糖皮質(zhì)激素等，使用機械通氣、祛痰藥，進(jìn)行并發(fā)癥治療等方法。

四、 教學(xué)難點：COPD的護(hù)理

病情觀察：觀察患者痰的顏色、多少、味道、質(zhì)地;觀察患者咳嗽的時間長短、頻率高低、程度大小;記錄患者呼吸的節(jié)奏、意識及皮膚發(fā)紺狀態(tài)。讓患者進(jìn)食高熱量高蛋白的事物，食物要容易咀嚼、容易吞咽，做到少量多次的飲食，避免進(jìn)食豆類等產(chǎn)氣食品。護(hù)理要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑托進(jìn)行氧療和藥物治療。

呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練腹式呼吸，強化患者膈肌運動，訓(xùn)練深緩呼吸，增強患者肺泡的通氣量;訓(xùn)練縮唇呼氣，改善患者的通氣狀況。

醫(yī)療體育：可以適當(dāng)進(jìn)行氣功、太極拳、呼吸操、行走以及爬樓梯的訓(xùn)練，提高患者的耐力，鍛煉肺部功能。

五、 課堂教學(xué)設(shè)計

1. 導(dǎo)入新課，向同學(xué)講解慢阻性肺疾病的概念。

2. 講解病因和發(fā)病機制、病例以及病理生理。

3. 講解慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥。

4. 講解鑒別診斷慢性阻塞性肺疾病的方法，讓學(xué)生熟知。

5. 教師講解和演示預(yù)防措施及治療方法，讓學(xué)生掌握改善癥狀的各項護(hù)理措施。

6. 學(xué)生自主消化定義，對于不懂的地方提出質(zhì)疑。

7. 教師組織開展情景活動，模擬慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病以及治療情景。

8. 課堂總結(jié)。

9. 布置作業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳娟.慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016（1）.

[2]李玉蘭.護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病狀況的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（25）.