欒海蓉　孫健　王得利　許曉義　李麗

[摘要] 目的 探討“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式（organ-system-based curriculum model， OSB）聯(lián)合PBL（Problem-based leaming）在機能學實驗教學中的應(yīng)用。方法 選取2016級臨床本科學生1～2班作為研究對象，每班30人。兩個班級均經(jīng)過“OSB”教學模式的理論系統(tǒng)學習，兩組學生性別和年齡之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1班作為對照組按照“OSB”機能實驗教學方法學習，簡稱A組;2班作為研究組即“OSB聯(lián)合PBL”教學組，簡稱B組，是在“OSB”機能實驗教學方法基礎(chǔ)上引入PBL教學法學習。課程結(jié)束后對兩組學生進行終結(jié)性評價和形成性評價來評測教學效果。結(jié)果 終結(jié)性評價結(jié)果顯示：平時成績方面，B組（17.40±1.16）分明顯高于A組（16.50±1.31）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗設(shè)計成績B組（7.77±0.97）分也高于A組（7.10±0.99）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;理論考試成績A組（18.57±0.73）分和B組（18.60±0.81）分，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;操作考試成績同樣是B組（39.90±7.13）分高于A組（38.17±5.39）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;綜合成績方面，B組（83.67±7.54）分明顯優(yōu)于A組（80.33±5.77）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。形成性評價結(jié)果顯示：B組在自我教學效果主觀評價上各單項得分均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;總成績B組（27.57±1.41）分明顯高于A組（25.07±1.57）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 “OSB聯(lián)合PBL”教學模式，可以提高機能學的教學質(zhì)量，是“OSB”教學模式程體系理論教學的延伸和補充，有助于促進學生實踐能力和綜合素質(zhì)的全面提高。

[關(guān)鍵詞] 機能實驗學;教學方法;OSB教學法;PBL教學法

[中圖分類號] G642;R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0150-04

[Abstract] Objective To explore the application of organ-system-based curriculum model （OSB） combined with PBL （Problem-based leaming） in experimental teaching of functional science. Methods Classes 1-2 of 2016 clinical undergraduate students were selected as research objects， with 30 students in each class. Both classes have undergone the theoretical and systematic learning of the "OSB" teaching mode， and there was no statistically significant difference in gender and age between the two groups of students（P>0.05）. Class 1 was used as a control group to study in accordance with the "OSB" functional experimental teaching method， referred to as group A; Class 2 was used as a research group， the "OSB combined PBL" teaching group， referred to as group B， and introduced PBL based on the "OSB" functional experimental teaching method pedagogy learning. At the end of the course， two groups of students will conduct a final evaluation and a formative evaluation to evaluate the teaching effect. Results The results of the final evaluation showed that in terms of usual performance， group B（17.40±1.16）points was significantly higher than group A（16.50±1.31）points， and the difference was statistically significant（P<0.01）; the experimental design score of group B （7.77±0.97）points was also higher than that of group A（7.10±0.99）points ，the difference was statistically significant（P<0.05）; there was no significant difference in theoretical test scores between group A （18.57±0.73）points and group B （18.60±0.81）points（P>0.05）; operation test score was also higher in group B （39.90±7.13）points than in group A （38.17±5.39）points，the difference was statistically significant（P<0.05）. In terms of overall scores， group B （83.67±7.54）points was significantly better than group A （80.33±5.77）points ，the difference was statistically significant（P<0.05）.? The results of formative evaluation showed that the individual scores of group B on subjective evaluation of self-teaching effects were higher than those of group A， and the differences were statistically significant （P<0.01）; the total score of group B （27.57±1.41）points was significantly higher In group A （25.07±1.57）points ，the difference was statistically significant（P<0.01）. Conclusion The "OSB combined PBL" teaching mode can improve the teaching quality of functional sciences. It is an extension and supplement of the theoretical teaching of the "OSB" teaching mode and process system， and is helpful to the overall improvement of students' practical ability and comprehensive quality.

[Key words] Functional experiment; Teaching method; OSB teaching method; PBL teaching method

“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式（organ-system-based curriculum model，OSB）是1993年愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議推薦的課程模式之一。該課程模式打破學科界限，以人體器官系統(tǒng)為中心，重組了醫(yī)學各學科的相關(guān)知識，注重基礎(chǔ)和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性。目前，全國的很多高校都在進行“OSB”課程模式，經(jīng)過多年的探索實踐，我國醫(yī)學教育權(quán)威專家認為“OSB”的醫(yī)學課程模式更符合新世紀對醫(yī)學人才的要求，它使學生對“醫(yī)學”形成了一個整體的概念，提高了學生的學習興趣和自主學習、創(chuàng)新思維的能力[1-6]。

為了提高本科教學質(zhì)量，該校借鑒國內(nèi)外基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合的經(jīng)驗和改革成果，結(jié)合該校的具體情況，首先面向本科五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生實施醫(yī)學器官系統(tǒng)課程整合。從2013級臨床醫(yī)學專業(yè)開始，每年隨機抽取2個班級，組建試點班，將基礎(chǔ)醫(yī)學理論課程按照“OSB” 教學模式的進行授課[7]。

實驗教學是醫(yī)學生培養(yǎng)中的關(guān)鍵部分。機能學本身就是一門將生理學、病理生理學和藥理學通過優(yōu)化、整合后一門綜合性的實驗學科。為了盡快適應(yīng)試點班以“OSB” 的各模塊教學模式，該校機能學實驗教學中心借鑒這種思想，結(jié)合各器官系統(tǒng)教學內(nèi)容把機能學的實驗教學也進行了相應(yīng)的改革重組，按照呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等設(shè)計并整合了綜合設(shè)計性實驗項目，增加了設(shè)計性實驗。

PBL（problem-based leaming）是以學生為中心，帶著問題去學習一種教學方法，而機能學屬于推理型學科，它主要研究內(nèi)容包括正常生理機能和疾病的發(fā)生發(fā)展過程的規(guī)律以及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和搶救治療、分析探討藥物在動物體內(nèi)的代謝和作用規(guī)律，學生在實驗過程中經(jīng)常會提出很多問題[8-10]，因此機能學非常適合開展PBL教學。因此，該研究以2016級臨床本科試點班學生為研究對象，探索以“OSB聯(lián)合PBL”教學模式在機能實驗教學中的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016級臨床本科學生1～2班作為研究對象。兩個班級均經(jīng)過“OSB”教學模式的理論系統(tǒng)學習。1班作為對照組即“OSB”，簡稱A組;2班作為研究組即“OSB聯(lián)合PBL”教學組，簡稱B組。兩組學生性別和年齡之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。兩組學生沿用統(tǒng)一的的課程體系授課，兩組班級授課教師、教材、考核內(nèi)容均相同，具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 分組? A班和B班分別將30名學生分6組，每組5人并選出責任組長。

1.2.2 A組的實驗教學采用“OSB”模式? 按照器官系統(tǒng)為中心的內(nèi)容設(shè)置為向?qū)У慕虒W方法上課，即教師為主體的學生被動接受理論知識的教學方式進行。具體實施過程：課前要求預(yù)習，課上教師先講授實驗相關(guān)理論知識、實驗內(nèi)容，以小組為單位的學生們完成實驗操作，然后教師作總結(jié)，課后學生書寫實驗報告，根據(jù)自己小組的實驗結(jié)果進行分析總結(jié)。

1.2.3 B組的臨床教學采用“OSB聯(lián)合PBL”教學模式? “OSB”模式基礎(chǔ)上引入PBL教學法，即學生為主體的主動接受理論知識的教學方式進行。具體實施過程：提前一周布置下周實驗內(nèi)容，并給出查閱文獻的網(wǎng)站及相關(guān)參考資料，提出相應(yīng)的問題，引導(dǎo)學生學習討論。以小組為單位分工合作，學生根據(jù)教師提出的問題，進行自主學習，集中討論，自主設(shè)計實驗方法程序，制作PPT。正式上課時，由每組指派代表同學講授課程內(nèi)容。正式實驗階段，完全由學生根據(jù)所設(shè)計的實驗步驟進行實驗操作，老師僅作答疑或進行必要的操作指導(dǎo)。實驗結(jié)束后各實驗小組整理相關(guān)實驗數(shù)據(jù)，小組分析討論后寫出實驗總結(jié)報告。

1.3? 教學效果評價

1.3.1 終結(jié)性評價? 課程結(jié)束后對兩組學生進行最終考核，分為平時成績（20分）理論考核（20分）、操作考核（50分），實驗設(shè)計（10分），總分100分。

1.3.2 形成性評價? 課程結(jié)束后以問卷調(diào)查方式進行自我教學效果評價，內(nèi)容包括：學習的興趣及主動性、學習效率、理論知識掌握的自我評價、操作能力的自我評價、團隊協(xié)作能力、對教學滿意度。評價標準：每單項滿分為5分，非常滿意5分、比較滿意4分、一般3分、不太滿意2分、不滿意1分。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組終結(jié)性評價指標比較

平時成績方面，B組明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）;實驗設(shè)計和操作考試成績同樣是B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而理論考試成績比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;但綜合成績方面，B組明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組形成性評價指標比較

B組在自我教學效果主觀評價上總分及各單項得分均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

3? 討論

近年教學實踐表明，與傳統(tǒng)醫(yī)學“以學科為中心”的教學模式相比，“OSB”的教學模式強調(diào)基礎(chǔ)和臨床課程之間的連續(xù)性和完整性，更注重培養(yǎng)學生的綜合能力。迄今為止，國內(nèi)多所醫(yī)學院校都在進行“OSB”的教學改革替代傳統(tǒng)的“以學科為中心”的醫(yī)學課程模式。如中國醫(yī)科大學、復(fù)旦大學醫(yī)學院、浙江大學醫(yī)學院、汕頭大學醫(yī)學院等，在不同層次和范圍內(nèi)開展課程整合。2013年，該校抽調(diào)各學科教學經(jīng)驗豐富的教師組成“OSB”教學改革團隊，根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標，編排教學計劃和教學大綱，將形態(tài)學、藥理學、病理學、生理學等學科有機結(jié)合，組織編寫了導(dǎo)論、各論中的循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等系列講義，保持各個系統(tǒng)相對完整性的同時，與原來各學科內(nèi)容的銜接、滲透與融合，避免了有關(guān)知識點的重復(fù)[7]。經(jīng)過幾年的探索可以看到，“OSB”教學模式因為淡化了學科意識，使醫(yī)學生能夠在基礎(chǔ)理論學習的同時提早接觸到臨床相關(guān)知識，體現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床緊密聯(lián)系，學生的學習興趣和積極性有所提高，目前取得了良好的教學效果。

在“OSB”理論教學體系中，與之相應(yīng)的實驗教學也需要進行模式的轉(zhuǎn)變，以期有效整合教學資源，節(jié)約教學時間。機能實驗是通過動物實驗復(fù)制人體病理過程，并分析功能、代謝變化的發(fā)生發(fā)展機制。機能實驗內(nèi)容多是正常生理機能觀察、疾病模型的復(fù)制及干預(yù)治療，實驗過程中注重培養(yǎng)學生的觀察能力和分析問題的能力?？梢哉f機能學實驗教學是對學生臨床綜合素質(zhì)培養(yǎng)的先導(dǎo)和橋梁作用。

實驗教學中的應(yīng)用選擇最優(yōu)、最合理、最有效的教學方法，為學生將來進入臨床學習打下了良好的基礎(chǔ)。以問題為向?qū)У腜BL教學法是以學生為中心的教育方式，PBL融入到醫(yī)學教育中的典型模式是圍繞醫(yī)學生這個主體，教師為輔，以小組為基本單位，圍繞某一具體目標問題進行研究學習的過程。醫(yī)學機能學是將生理、病生、藥理及臨床知識相結(jié)合的一門實驗學科，PBL教學法非常適合機能學實驗。機能學實驗的目的任務(wù)是，學生通過機能實驗學實驗過程，學習和掌握醫(yī)學實驗基本方法和基本技能，培養(yǎng)學生的實踐能力、團隊協(xié)作能力以及科學思維方法。PBL教學法將某一機能實驗項目設(shè)置于具體的案例問題中，通過小組討論和實際操作共同解決，從而將案例背后的相關(guān)學科知識融會貫通，提高了自主學習能力、協(xié)作能力、分析解決問題的能力。為了更好的配合學校“OSB”理論教學體系，機能實驗學引入PBL教學模式，將理論知識與實踐操作相結(jié)合，將理論教學與臨床實踐相結(jié)合。

該研究在終結(jié)性評價指標比較中，“OSB聯(lián)合PBL”教學模式組平時成績、實驗設(shè)計和操作考試成績及綜合成績明顯優(yōu)越對照的“OSB”教學模式組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而在形成性評價指標比較中，問卷調(diào)查評分“OSB聯(lián)合PBL”教學模式組均高于“OSB”教學模式組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。說明“OSB聯(lián)合PBL”教學模式在機能實驗教學中可提高學生的學習興趣和積極性、同時增強了學生的科學思維、分析和解決問題的能力，使學生對知識的掌握更加扎實，呼應(yīng)該校的“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)理論教學模式，對配合臨床教學質(zhì)量的提升有促進作用。

在教學過程中，我們也發(fā)現(xiàn)了目前“OSB聯(lián)合PBL”教學模式的機能學實驗教學模式存在的問題[11-14]。目前，以“OSB聯(lián)合PBL”教學模式的人體機能學教學改革現(xiàn)階段還處于初步試驗階段。原有的實驗課程教學需要按照器官系統(tǒng)進一步更新實驗教學內(nèi)容，梳理教學順序，呼應(yīng)理論教學的變化，搭好基礎(chǔ)與臨床的橋梁。其次，缺乏優(yōu)秀的專職教師[15]。大多數(shù)教師大都是單一學科專任教師，對跨學科、跨系統(tǒng)的教學模式尚不適應(yīng)，“OSB聯(lián)合PBL”教學模式需要教師深入掌握多學科知識并靈活應(yīng)用。因此，培養(yǎng)優(yōu)秀師資力量也是急需考慮的問題。

綜上所述，在機能學實驗教學中采用“OSB聯(lián)合PBL”教學模式有效提高了機能學的教學質(zhì)量，不僅可以培養(yǎng)學生的獨立思考能力，而且可以還培養(yǎng)醫(yī)學生臨床分析問題的能力，為培養(yǎng)適應(yīng)未來社會需要的高素質(zhì)臨床醫(yī)生奠定了基礎(chǔ)，值得推廣和采用。

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（收稿日期：2019-11-14）