王柄元

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 貴州遵義 563100）

高位肛瘺是一種直腸肛管疾病，是一種常見的疾病。目前，高位肛瘺的臨床治療主要是通過手術(shù)進(jìn)行的，但是因?yàn)榀浌艽┰街镣饫s肌深層或以上，并且瘺管更為復(fù)雜，如果不能準(zhǔn)確地確定患者瘺管的形式，瘺管的方向，瘺管括肌的狀況等，則常規(guī)手術(shù)治療效果不佳，治療速度慢。該研究的目的是觀察掛線法治療對(duì)肛瘺的影響。詳細(xì)信息如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究納入了2018年11月至2019年11月住院的60例高為高位肛瘺患者。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃檠芯拷M和對(duì)照組。研究組：男性19名，女性11名，共30名，年齡23-61歲，平均年齡（36.23± 2.31）歲，患者患病時(shí)間在5個(gè)月至5年不等，平均患病時(shí)間（2.13±3.26）年；對(duì)照組中男性22例，女性8例，共30例，年齡在20-59歲，平均年齡（35.83±2.76）歲。該組的病程為6個(gè)月至5年，平均患病時(shí)間（2.21±3.09）年，兩組數(shù)據(jù)具有可比性，p>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)肛瘺切除術(shù)治療，研究組在此基礎(chǔ)之上采用掛線法進(jìn)行治療，具體操作如下：患者接受骨麻醉或聯(lián)合阻滯麻醉，確定肛瘺的具體位置，結(jié)合患者位置調(diào)整體位為截石位或屈膝側(cè)臥位位置，以定期對(duì)直腸腔進(jìn)行消毒。麻醉成功后，醫(yī)護(hù)人員將充分?jǐn)U張直腸并常規(guī)消毒直腸腔，上皮粘膜等，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行研究（直腸指珍方法，探針探查方法，美藍(lán)試驗(yàn)方法等），以確定肛瘺的方向，內(nèi)口走向，醫(yī)生結(jié)合患者的肛瘺類型進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖中g(shù)來治療患者的肛瘺，高位肛瘺掛線法，高位復(fù)雜性患者給予支管切開曠置引流主管掛線法，通過掛線法來治療患者，掛線過程中，注意掛線的松緊程度，以便在支管愈合后可以扎緊橡皮筋，治療后2天。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)檢查患者的大便并根據(jù)醫(yī)生的指示定期進(jìn)行抗感染治療，坐浴治療（高錳酸鉀溶1：5000），以監(jiān)測(cè)患者的傷口，以防止出血和感染，給予病人每天換藥一次。并根據(jù)術(shù)后傷口愈合情況以調(diào)節(jié)橡皮筋的彈性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的手術(shù)并根據(jù)患者的癥狀確定手術(shù)治療的有效性。高位肛瘺患者的驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈，肛瘺得到治療，癥狀完全消失。（2）無效，癥狀在治療后仍然存在，并且癥狀沒有所緩解，且沒有治愈肛瘺。（3）長(zhǎng)期治愈。對(duì)患者隨訪一年?；颊叩牟∏闆]有復(fù)發(fā)，治療效果良好。高為高位肛瘺患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）肛門完全失禁，即肛門的作用消失了。肛門功能的主括約肌受傷，干便，稀便等。（2）肛門不完全失禁，即肛門功能部分喪失。支持肛門功能的括約肌部分受傷，排便時(shí)稀便無法控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析（SPSS24.0）。 P<0.05顯示出顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析兩組患者的臨床治療效果 研究結(jié)果表明，治療組的療效（100.00%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），p<0.05。參見表1。

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2.2 觀察分析兩組患者的平均創(chuàng)面面積與傷口平均愈合時(shí)間結(jié)果表明，研究組的平均損傷面積和愈合時(shí)間為（4.69±1.24）cm2和（25.02±4.67）d。對(duì)照組的平均傷口面積和愈合時(shí)間為（6.42±1.69）cm2和（30.05cm25.72）d。觀察分析表明，兩組之間的差異是顯著的（p<0.05）。

3 討論

高位肛瘺是常見的肛門直腸疾病。它在年輕人中更常見，并且復(fù)發(fā)率更高。肛瘺主要表現(xiàn)為肛門直腸潰瘍，血液循環(huán)不良，反復(fù)感染等，治療困難，只有在手術(shù)治療后才能治愈。手術(shù)治療的關(guān)鍵是減少肛門創(chuàng)口損傷，因此研究一種肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法非常重要，可以避免肛門出現(xiàn)完全失禁和不完全失禁的現(xiàn)象。

肛瘺治療內(nèi)容應(yīng)在實(shí)施醫(yī)療措施之前考慮到肛瘺的形式。其中，主要針對(duì)高位肛瘺，主要是由于肛管直腸潰瘍或肛門周圍膿腫，尤其是在切開排膿后，容易被感染。另外，肛瘺治療中，需要許多患者進(jìn)行反復(fù)的切開引流治療。在這種情況下，通常由直管和盲管共同存在導(dǎo)致治療難度加大。

在用肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法時(shí)，需要注意以下問題：首先，必須正確找到內(nèi)口，將其切開，以便去除和消除壞死組織，以避免病情復(fù)發(fā)。其次，肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法的關(guān)鍵是掛線的選擇，要根據(jù)患者的病情，合理選擇掛線法，準(zhǔn)確診斷患者的狀況是確保掛線法合理選擇的基礎(chǔ)。掛線法有兩種:一種是低位切開高位掛線法，此方法適用于主管在肛門直腸環(huán)上方的情況。另一個(gè)是高為掛線低位縫合法，該方法安全有效，有助于修復(fù)皮膚和括約肌，達(dá)到理想的治療效果。第三，在手術(shù)過程中要注意的問題。首先，當(dāng)治療瘺管比較深的患者時(shí)，需要用手指感受到腸壁的厚度和括約肌厚度，以防止破壞腸壁，并注意切開的力度。其次，如果是肛瘺穿過肛尾的患者在手術(shù)過程中，只可以縱切，不可以橫切，否則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，影響括約肌的功能。

綜上所述，肛瘺切除術(shù)聯(lián)合掛線法是一種有效的治療方法。具有患者發(fā)痛苦小，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。它不會(huì)影響患者的未來生活，是治療高為高位肛瘺患者的有效治療方法，可以大力用于臨床和大力推廣。