陳璐瀅

（南京玄武區(qū)蘭園社區(qū)衛(wèi)生服務中心 210018）

高血壓患者病程較長，需要持續(xù)用藥才能穩(wěn)定其病情。然而部分患者對自身病情缺乏認知，醫(yī)囑依從性較差，用藥行為不規(guī)范，再加上不良習慣影響，容易出現(xiàn)病情反復[1]。因此在高血壓患者治療期間需要對其進行一定干預，改善其用藥依從性，督促其合理用藥，保證藥物治療成效。我社區(qū)醫(yī)院對48例社區(qū)高血壓患者應用了家庭醫(yī)師簽約模式，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：選入對象均符合高血壓診斷標準[2]，收縮壓水平超出140mmHg和（或）舒張壓水平超出90mmHg。所有患者自愿同意參與此研究。

排除標準：認知障礙或精神障礙者；存在嚴重心、肺、肝、腎等器官功能嚴重障礙者；繼發(fā)性高血壓者。

將本社區(qū)2018年6月～2019年6月的96例高血壓患者作為研究觀察對象，通過隨機數(shù)表法分為簽約組（n=48）以及對照組（n=48）。簽約組當中男26例，女22例，年齡為56～76歲，平均（64.34±5.21）歲，病程為1～9年，平均（5.45±2.31）年；對照組當中男26例，女22例，年齡為54～77歲，平均（64.72±5.33）歲，病程為1～10年，平均（5.67±2.43）年。在性別、年齡以及病程等一般資料上，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)降壓藥物治療。對照組進行常規(guī)社區(qū)管理，社區(qū)醫(yī)院定期開展高血壓專題健康講座，向患者講解高血壓致病原因、危害性以及日常注意事項，對患者進行飲食、用藥、運動鍛煉指導以及適當心理疏導。

簽約組在上述基礎上應用家庭醫(yī)師簽約模式：（1）簽署家庭醫(yī)生服務協(xié)議。家庭醫(yī)生與患者達成一致意見，簽署服務協(xié)議，給予患者“一對一”服務。（2）制定健康檔案。家庭醫(yī)生與患者進行主動溝通、交流，了解其血壓水平、用藥、飲食、睡眠等情況，做好詳細記錄，并對相關信息進行分類整合，生成健康檔案，便于持續(xù)跟蹤患者病情發(fā)展。（3）實施“一對一”服務。簽約醫(yī)生為患者提供針對性的醫(yī)療服務。根據(jù)患者實際情況，擬定個性化飲食食譜，囑咐患者嚴格控制食鹽攝入量，盡可能避免食用腌制品、鈉含量較高的調(diào)味品。讓患者多食用富鉀食品，如水果、蔬菜、豆類等。為患者擬定個性化運動方案，保持每周3～4次運動頻率，以有氧運動如散步、慢跑、太極拳等為主。用藥方面，要結合患者病情發(fā)展情況進行適當調(diào)整，向患者詳細講解按醫(yī)囑服藥的重要性，并要求患者家屬給予監(jiān)督，督促其合理用藥。（4）定期隨訪。通過門診、社區(qū)服務點、上門、電話等方式進行隨訪。根據(jù)患者血壓控制情況，兩周至三個月隨訪1次，掌握患者病情發(fā)展情況，對治療康復方案進行適當調(diào)整。鼓勵患者提出問題并解答，繼續(xù)強調(diào)合理用藥的重要性，引導患者養(yǎng)成良好的用藥行為以及生活習慣，穩(wěn)定病情發(fā)展。

1.3 觀察指標

通過MMAS-8用藥依從性問卷對患者用藥依從性作出評價，分數(shù)越高說明患者服藥依從性越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0分析，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行X2檢驗，P<0.05表明差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

干預前，簽約組與對照組用藥依從性評分比較無明顯差異（t=0.770，P=0.443）；經(jīng)過干預，簽約組用藥依從性評分要高于對照組（t=2.995，P=0.004），見下表1所示。

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3.討論

目前高血壓尚無根治辦法，需要患者長期服用降壓藥物控制病情發(fā)展。部分患者經(jīng)過一段時間藥物治療病情穩(wěn)定后，不能做到堅持按照醫(yī)囑合理服藥，可能會導致病情反復甚至惡化。如何對高血壓患者進行有效引導、管理是其治療過程中的關鍵問題之一。

本研究中，簽約組采取了家庭醫(yī)師簽約模式，結果表明經(jīng)過干預，簽約組用藥依從性評分要高于對照組（t=2.995，P=0.004），與其他報道結果一致[4]，說明應用家庭醫(yī)師簽約模式能夠進一步改善患者用藥依從性。家庭醫(yī)師簽約模式遵循“自愿簽約，自由服務”的原則。當患者與家庭醫(yī)師簽訂服務協(xié)議之后，由家庭醫(yī)師對患者進行針對性的管理，結合其實際情況提供個性化服務[5]。通過制定健康檔案能夠持續(xù)跟蹤患者病情變化，為治療提供可靠依據(jù)；對患者進行飲食、用藥、運動等針對性護理，督促其養(yǎng)成良好的用藥習慣以及生活習慣，有利于穩(wěn)定其病情；通過定期隨訪可充分掌握患者病情動態(tài)，并及時調(diào)整治療康復方案，進一步提升治療成效。

綜上所述，采取家庭醫(yī)師簽約模式可進一步改善社區(qū)高血壓患者用藥依從性，有利于其配合治療，穩(wěn)定病情發(fā)展。