卜春艷

（海安市人民醫(yī)院 226600）

胃間質(zhì)瘤占胃間葉源性腫瘤的90.37%左右，可能出現(xiàn)腹痛、嘔血、黑便等癥狀、或無(wú)癥狀。胃間質(zhì)瘤具有潛在惡性，外科切除為其有效治療手段，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，以往大部分有平滑肌方向分化的葉源性腫瘤可為認(rèn)為是平滑肌瘤，導(dǎo)致早期難以獲得有效治療[1]。故對(duì)良性胃平滑肌瘤與胃間質(zhì)瘤進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)臨床選擇治療方案有重要指導(dǎo)意義。本研究將免疫組織化學(xué)技術(shù)用于胃平滑肌瘤及間質(zhì)瘤鑒別中，旨在觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年5月至2019年8月選取31例胃平滑肌瘤患者，其中男性13例，女18例，年齡42～74歲，平均（58.12±2.71）歲。選取同期收治的33例胃間質(zhì)瘤患者，男性14例，女19例，年齡41～75歲，平均（58.15±2.74）歲。兩組基線資料相比，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理證實(shí)為胃間葉源性腫瘤；腫瘤直徑≤5cm；患者均簽訂知情同意書；研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑＞5cm者；臨床資料及檢查資料不完善者；胃神經(jīng)鞘瘤者；精神疾病者；有檢查禁忌癥者；配合依從性較差者。

1.3 方法

所有患者均于手術(shù)后取腫瘤標(biāo)本行免疫組織化學(xué)技術(shù)檢測(cè)，應(yīng)用10%甲醛固定標(biāo)本，行常規(guī)脫水及石蠟包埋處理，之后應(yīng)用免疫組化2步法染色，先行HE染色，再應(yīng)用免疫組織化學(xué)染色，所有標(biāo)本均應(yīng)用免疫組化試劑及對(duì)應(yīng)試劑盒行CD117（1:70）、CD34（1:150）、平滑肌肌動(dòng)蛋白（SMA，1:150），嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)胃間質(zhì)瘤及平滑肌瘤免疫組化結(jié)果進(jìn)行比較，比較兩組患者CD34、CD117、SMA陽(yáng)性率差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS20.0，%表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

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間質(zhì)瘤患者中，有24例CD34抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性率72.73%；27例CD117抗體陽(yáng)性，陽(yáng)性率為81.82%；SMA在間質(zhì)瘤細(xì)胞中定位于胞漿，表達(dá)陽(yáng)性率為30.30%；平滑肌瘤患者中，CD34抗體陽(yáng)性率為38.71%，CD117抗體陽(yáng)性率為25.81%，SMA陽(yáng)性率為83.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

胃間質(zhì)瘤為最常見的一種胃間葉源性腫瘤，部分間質(zhì)瘤存在惡變傾向，術(shù)后有復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，肝臟就腹膜后為其主要轉(zhuǎn)移部位。胃平滑肌瘤均為良性腫瘤，在胃中較為少見，臨床醫(yī)師在臨床極易將良性胃平滑肌瘤誤診為有惡性潛能的胃間質(zhì)瘤。故采取簡(jiǎn)單、痛苦少且能明確診斷胃間質(zhì)瘤及平滑肌瘤的手段對(duì)臨床制定治療方案、改善預(yù)后有重要意義。

病理免疫組化學(xué)技術(shù)為診斷胃間質(zhì)瘤及平滑肌瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，免疫組織化學(xué)檢查可有效反映細(xì)胞分化方向，應(yīng)用免疫組織化學(xué)技術(shù)可有效對(duì)有平滑肌方向分化的葉源性腫瘤鑒別，為臨床診治提供參考[2]。胃間質(zhì)瘤主要為絡(luò)氨酸激酶受體C-Kit異常表達(dá)所致，經(jīng)免疫組織化學(xué)檢測(cè)90%～95%胃間質(zhì)瘤患者中均存在C-Ki基因突變及CD117蛋白陽(yáng)性表達(dá)，故當(dāng)CD117表達(dá)為陽(yáng)性時(shí)，對(duì)胃間質(zhì)瘤判斷就會(huì)成立[3]。CD34為骨髓及造血前體細(xì)胞抗原，在胃間質(zhì)瘤診斷中具有較高敏感性及特異性，此外胃間質(zhì)瘤可向神經(jīng)源性及肌源性進(jìn)行分化，故部分胃間質(zhì)瘤肌源性標(biāo)志物SMA呈陽(yáng)性[4]。本次研究中通過(guò)對(duì)胃間質(zhì)瘤及平滑肌瘤患者實(shí)施免疫組織化學(xué)技術(shù)檢測(cè)，研究結(jié)果顯示CD34、CD117在間質(zhì)瘤中陽(yáng)性率分別為72.73%、81.82%，明顯較平滑肌瘤高，與陳怡[5]研究結(jié)果基本一致。而平滑肌瘤標(biāo)本中，CD117、CD34陽(yáng)性率分別為38.71%、25.81%，遠(yuǎn)不如SMA高，故可以聯(lián)合CD117、CD34、SMA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)間質(zhì)瘤及平滑肌瘤進(jìn)行鑒別診斷，CD34、CD117、SMA表達(dá)陽(yáng)性率在胃間質(zhì)瘤診斷中具有較高參考價(jià)值。

綜上所述，免疫組織化學(xué)技術(shù)對(duì)胃平滑肌瘤與間質(zhì)瘤具有一定鑒別價(jià)值。