丁阿亮

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 215101）

重癥肺部感染為臨床常見的一種重癥感染，支氣管黏膜充血水腫及大量黏稠分泌物堵塞支氣管可導(dǎo)致患者通氣功能障礙，若不及時(shí)治療可發(fā)展為呼吸衰竭，甚至危及生命。目前臨床對(duì)本病治療以抗菌藥為主，美羅培南為治療常用藥，但長(zhǎng)期用藥可能會(huì)產(chǎn)生耐藥性，難以有效控制病情。支氣管肺泡灌洗可在纖維支氣管鏡下明確分泌物位置并直接吸除，通過(guò)反復(fù)灌洗可刺激支氣管，促進(jìn)患者咳嗽，達(dá)到清除支氣管內(nèi)黏稠痰液及炎性分泌物的目的[1]。本研究將美羅培南+纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于重癥肺部感染患者中，旨在觀察其對(duì)患者炎性因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年1月至2019年10月抽取86例重癥肺部感染患者，根據(jù)治療方案不同分為觀察組及對(duì)照組各43例。觀察組男性23例，女性20例，年齡48～72歲，平均（60.05±2.14）歲，病程2～8天，平均（5.03±1.07）天。對(duì)照組男性24例，女性19例，年齡49～73歲，平均（60.08±2.17）歲，病程2～7天，平均（5.01±1.03）天。兩組資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)治療，包括人工通氣、解痙、抗感染、吸痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等治療，對(duì)照組應(yīng)用美羅培南（海口市制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093397，規(guī)格0.5g）0.5g+0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注，每8h給藥1次，持續(xù)治療2周。

觀察組在應(yīng)用美羅培南配合纖維支氣管鏡肺泡灌洗，應(yīng)用2%利多卡因行表面麻醉，經(jīng)鼻置入纖維支氣管鏡（日本Olympus，BF-960），吸出支氣管痰液，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)灌洗支氣管。灌洗結(jié)束后注入美羅培南0.5g+生理鹽水20ml，每周2次，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療2周后比較兩組療效，顯效：患者臨床癥狀均徹底消失，血常規(guī)結(jié)果恢復(fù)正常，X線顯示肺部炎癥病灶吸收＞90%；有效：臨床癥狀基本消失，血常規(guī)結(jié)果基本正常，病灶吸收在50%～90%之間；無(wú)效：均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。于治療前、治療后2周抽取兩組空腹靜脈血5ml，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析 觀察組總有效率為95.35%，與對(duì)照組79.07%相比，相對(duì)更高（P<0.05），見表1。

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2.2 兩組炎性因子水平差異 兩組治療前CRP、IL-6、TNF-α無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后上述炎性因子指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

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3 討論

重癥肺部感染為一種或多種致病力較強(qiáng)的細(xì)菌感染所致，支氣管局部長(zhǎng)時(shí)間處于黏膜充血狀態(tài)，可累積更多分泌物，引發(fā)呼吸困難等癥狀。臨床對(duì)重癥肺部感染多應(yīng)用人工通氣、抗菌藥治療，但呼吸道累積分泌物較多，可導(dǎo)致藥物局部濃度降低，加上抗菌藥廣泛應(yīng)用使得耐藥性增加，導(dǎo)致上述治療對(duì)重癥肺部感染治療效果不理想。

美羅培南為一種碳?xì)涿赶╊惪股?，?duì)需氧、厭氧的陽(yáng)性球菌抗菌效果較為理想，為重癥肺部感染中應(yīng)用較為廣泛，但患者氣道內(nèi)有大量炎性分泌物，導(dǎo)致氣體交換受阻、通氣功能障礙，單純應(yīng)用美羅培南難以形成局部有效藥物濃度，臨床治療效果不佳[2]。近年來(lái)支氣管肺泡灌洗逐漸應(yīng)用臨床中，其通過(guò)纖維支氣管鏡可明確分泌物所在，通過(guò)清除分泌物并反復(fù)灌洗支氣管，可有效刺激支氣管，促進(jìn)患者咳嗽，清除支氣管內(nèi)炎性分泌物、黏稠痰液、定植病原菌等，緩解氣道阻塞癥狀，改善患者通氣功能[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，CRP、IL-6、TNF-α 炎性水平明顯低于對(duì)照組，提示美羅培南+支氣管肺泡灌洗可有效增強(qiáng)臨床療效，減輕炎性反應(yīng)。分析原因可能為支氣管鏡可在明視下清除氣道內(nèi)分泌物，加上美羅培南局部灌洗可充分吸除痰液，緩解氣道阻塞癥狀，改善病灶周邊血循環(huán)，為美羅培南發(fā)揮藥效提供條件，使得局部藥物濃度達(dá)到理想水平，進(jìn)而增強(qiáng)致病菌抑制作用，獲得滿意治療效果[4]。

綜上所述，美羅培南結(jié)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染效果滿意，可減輕炎性因子水平，值得推廣。