丁阿亮
(蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 215101)
重癥肺部感染為臨床常見的一種重癥感染,支氣管黏膜充血水腫及大量黏稠分泌物堵塞支氣管可導(dǎo)致患者通氣功能障礙,若不及時治療可發(fā)展為呼吸衰竭,甚至危及生命。目前臨床對本病治療以抗菌藥為主,美羅培南為治療常用藥,但長期用藥可能會產(chǎn)生耐藥性,難以有效控制病情。支氣管肺泡灌洗可在纖維支氣管鏡下明確分泌物位置并直接吸除,通過反復(fù)灌洗可刺激支氣管,促進(jìn)患者咳嗽,達(dá)到清除支氣管內(nèi)黏稠痰液及炎性分泌物的目的[1]。本研究將美羅培南+纖維支氣管鏡肺泡灌洗用于重癥肺部感染患者中,旨在觀察其對患者炎性因子水平的影響。
1.1 一般資料 從2018年1月至2019年10月抽取86例重癥肺部感染患者,根據(jù)治療方案不同分為觀察組及對照組各43例。觀察組男性23例,女性20例,年齡48~72歲,平均(60.05±2.14)歲,病程2~8天,平均(5.03±1.07)天。對照組男性24例,女性19例,年齡49~73歲,平均(60.08±2.17)歲,病程2~7天,平均(5.01±1.03)天。兩組資料差異不明顯(P>0.05)。
1.2 方法 所有患者均行常規(guī)治療,包括人工通氣、解痙、抗感染、吸痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等治療,對照組應(yīng)用美羅培南(??谑兄扑帍S有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093397,規(guī)格0.5g)0.5g+0.9%生理鹽水250ml靜脈滴注,每8h給藥1次,持續(xù)治療2周。
觀察組在應(yīng)用美羅培南配合纖維支氣管鏡肺泡灌洗,應(yīng)用2%利多卡因行表面麻醉,經(jīng)鼻置入纖維支氣管鏡(日本Olympus,BF-960),吸出支氣管痰液,應(yīng)用無菌生理鹽水反復(fù)灌洗支氣管。灌洗結(jié)束后注入美羅培南0.5g+生理鹽水20ml,每周2次,持續(xù)治療2周。
1.3 觀察指標(biāo) 治療2周后比較兩組療效,顯效:患者臨床癥狀均徹底消失,血常規(guī)結(jié)果恢復(fù)正常,X線顯示肺部炎癥病灶吸收>90%;有效:臨床癥狀基本消失,血常規(guī)結(jié)果基本正常,病灶吸收在50%~90%之間;無效:均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。于治療前、治療后2周抽取兩組空腹靜脈血5ml,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。
2.1 兩組療效分析 觀察組總有效率為95.35%,與對照組79.07%相比,相對更高(P<0.05),見表1。
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2.2 兩組炎性因子水平差異 兩組治療前CRP、IL-6、TNF-α無明顯差異(P>0.05),觀察組治療后上述炎性因子指標(biāo)明顯低于對照組(P<0.05),見表2。
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重癥肺部感染為一種或多種致病力較強的細(xì)菌感染所致,支氣管局部長時間處于黏膜充血狀態(tài),可累積更多分泌物,引發(fā)呼吸困難等癥狀。臨床對重癥肺部感染多應(yīng)用人工通氣、抗菌藥治療,但呼吸道累積分泌物較多,可導(dǎo)致藥物局部濃度降低,加上抗菌藥廣泛應(yīng)用使得耐藥性增加,導(dǎo)致上述治療對重癥肺部感染治療效果不理想。
美羅培南為一種碳?xì)涿赶╊惪股?,對需氧、厭氧的陽性球菌抗菌效果較為理想,為重癥肺部感染中應(yīng)用較為廣泛,但患者氣道內(nèi)有大量炎性分泌物,導(dǎo)致氣體交換受阻、通氣功能障礙,單純應(yīng)用美羅培南難以形成局部有效藥物濃度,臨床治療效果不佳[2]。近年來支氣管肺泡灌洗逐漸應(yīng)用臨床中,其通過纖維支氣管鏡可明確分泌物所在,通過清除分泌物并反復(fù)灌洗支氣管,可有效刺激支氣管,促進(jìn)患者咳嗽,清除支氣管內(nèi)炎性分泌物、黏稠痰液、定植病原菌等,緩解氣道阻塞癥狀,改善患者通氣功能[3]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療后總有效率明顯高于對照組,CRP、IL-6、TNF-α 炎性水平明顯低于對照組,提示美羅培南+支氣管肺泡灌洗可有效增強臨床療效,減輕炎性反應(yīng)。分析原因可能為支氣管鏡可在明視下清除氣道內(nèi)分泌物,加上美羅培南局部灌洗可充分吸除痰液,緩解氣道阻塞癥狀,改善病灶周邊血循環(huán),為美羅培南發(fā)揮藥效提供條件,使得局部藥物濃度達(dá)到理想水平,進(jìn)而增強致病菌抑制作用,獲得滿意治療效果[4]。
綜上所述,美羅培南結(jié)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染效果滿意,可減輕炎性因子水平,值得推廣。