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        2 微米銩激光治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果研究

        2020-06-22 08:01:24霍亞非
        人人健康 2020年11期
        關(guān)鍵詞:泌尿系統(tǒng)清除率輸尿管

        霍亞非

        (河北省滄州市人民醫(yī)院 061000)

        泌尿系結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿外科疾病。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1%-5%,接近1/4的患者需要住院治療,我國(guó)已經(jīng)成為世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的成熟,多種微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在泌尿結(jié)石外科治療中占有較大的比重。但是對(duì)于復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石是否能夠使用微創(chuàng)治療,臨床仍然有所爭(zhēng)議。銩激光是2004年后開(kāi)始應(yīng)用于臨床的治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的新型手術(shù)激光。為了貫徹2μm銩激光治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床效果,我院進(jìn)行了本次研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1.資料與方法

        1.1 患者選擇

        隨機(jī)選擇2018年1月-2019年12月至我院行復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療患者60例進(jìn)行臨床研究。其中男42例,女14例,年齡27-74歲,平均(44.36±11.06)歲;病程6個(gè)月-13年,平均(7.41±2.13)年。其中前列腺增生合并膀胱結(jié)石22例,腎盞憩室結(jié)石13例,前列腺增生合并膀胱憩室結(jié)石6例,輸尿管結(jié)石合并輸尿管狹窄9例,復(fù)雜腎結(jié)石10例。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例,兩組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1研究方法:所有患者給予經(jīng)皮腎鏡激光碎石治療?;颊呷〗厥?,常規(guī)消毒鋪巾,在電視監(jiān)視下將膀胱鏡經(jīng)尿道插入膀胱,將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)操作孔插入患者結(jié)石下方的輸尿管,退出膀胱鏡。輸尿管遠(yuǎn)端引出體外,留置導(dǎo)尿管。患者改換體位為俯臥位,墊高腰部,在超聲輔助下定位穿刺,至腎盂或者腎盞,拔出針芯。經(jīng)穿刺針鞘植入導(dǎo)絲,拔除針鞘,使用微創(chuàng)擴(kuò)張器擴(kuò)張皮腎通道,進(jìn)入腎鏡,看到結(jié)石后使用激光進(jìn)行碎石。對(duì)照組使用鈥激光進(jìn)行碎石,觀察組使用2μm銩激光進(jìn)行碎石。選擇適當(dāng)水流對(duì)結(jié)石進(jìn)行沖洗,直至其沖出體外。

        1.2.2分析指標(biāo):比較兩組患者碎石成功率、結(jié)石清除率,以及術(shù)后1個(gè)月患者臨床癥狀改善情況。

        1.3 數(shù)據(jù)處理

        2.結(jié)果

        2.1 兩組患者碎石成功率和結(jié)石清除率比較

        兩組患者碎石成功率無(wú)明顯差異(p>0.05),但觀察組患者術(shù)后3d和術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石清除率分別為83.33%、96.67%,明顯高于對(duì)照組60.00%、76.67%,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05),詳見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患者術(shù)后1 個(gè)月臨床癥狀改善情況比較

        觀察組患者積水改善率、疼痛緩解率、血尿緩解率均高于對(duì)照

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        組,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05),詳見(jiàn)表2。

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        3.討論

        粒子受激輻射過(guò)程中產(chǎn)生的激發(fā)光被稱為激光,具有方向固定、能量集中等優(yōu)勢(shì),在現(xiàn)代生物學(xué)領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用范圍[2]。銩激光主要依靠組織中水分子所吸收的激光發(fā)揮作用,具有切割高效精確、應(yīng)用范圍廣、脈沖和連續(xù)模式可以切換等優(yōu)勢(shì)。2μm的波長(zhǎng)接近水分子的吸收峰值,因此能夠被組織中的水分子高效吸收,熱損傷深度只有0.2mm,對(duì)周圍組織安全性很好。

        復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石是結(jié)石直徑超過(guò)2.5cm,或者因?yàn)槊谀蛳到y(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等原因?qū)е码y以被取出的結(jié)石。傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者損傷較大,患者難以接受,因此激光微創(chuàng)手術(shù)就成為許多患者的首選。鈥激光是目前常用的激光,但是其“表面爆破”的碎石模式產(chǎn)生大量結(jié)石殘?jiān)?,易造成結(jié)石殘留;銩激光依靠瞬間高強(qiáng)度熱效應(yīng)作用于結(jié)石表面,可“消融”結(jié)石,碎石殘?jiān)黠@減少[3]。從本次研究來(lái)看,觀察組患者術(shù)后結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組,這與銩激光的特性密切相關(guān)。同時(shí)觀察組術(shù)后癥狀緩解率明顯優(yōu)于對(duì)照組,這是因?yàn)殇A激光消融術(shù)能夠更好的清除患者的結(jié)石,減少結(jié)石殘留,因此能夠更好的患者臨床癥狀。

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