金麗艷

( 葫蘆島市中心醫(yī)院 ， 遼寧 葫蘆島 125001 )

股骨頸骨折在臨床上屬于一種常見的骨折類型，在骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致股骨頸脆弱的老年患者中十分常見，大部分患者合并髂周肌肉群萎縮，患者于外力影響下很容易出現(xiàn)股骨頸骨折[1]。舒適護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，具有個性化、系統(tǒng)性以及針對性的特點，注重患者的生理與心理等多方面的護(hù)理干預(yù)，借助對患者術(shù)后舒適度的維持，改善其心理狀態(tài)，恢復(fù)其機體功能，使患者的生活質(zhì)量明顯提高[2-3]。為了探究股骨頸骨折患者采用舒適護(hù)理的臨床效果，本研究選取本院2016年7月-2017年9月收治的68例股骨頸骨折患者，并按照雙盲法分為2組，一組患者予以常規(guī)護(hù)理，另一組患者予以舒適護(hù)理，并對2組患者的護(hù)理有效性與可行性進(jìn)行比較，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院2016年7月-2017年9月收治的68例股骨頸骨折患者，全部患者都滿足WTO制定的股骨頸骨折評定標(biāo)準(zhǔn)，獲得其知情同意，并將合并心肝腎等心血管疾病患者、妊娠期患者以及精神疾病患者等充分排除。并按照雙盲法分為2組，對照組34例患者中，有男18例，女16例，年齡最小33歲，年齡最大70歲，平均年齡(43.24±10.31)歲；致傷原因：交通事故傷16例，高處墜落傷12例，跌傷4例，其他2例；骨折類型：基底型骨折10例，頭下型骨折11例，經(jīng)頸型骨折13例。觀察組34例患者中，有男20例，女14例，年齡最小35歲，年齡最大72歲，平均年齡(43.36±10.45)歲；致傷原因：交通事故傷18例，高處墜落傷9例，跌傷6例，其他1例；骨折類型：基底型骨折9例，頭下型骨折10例，經(jīng)頸型骨折15例。2組在骨折類型等基本資料方面的對比(P>0.05)。

2 方法：對照組予以常規(guī)護(hù)理，如觀察生命體征以及健康宣教等；觀察組在對照組前提下實施舒適護(hù)理，內(nèi)容如下：(1)疼痛干預(yù)。股骨頸骨折出現(xiàn)后會產(chǎn)生劇烈疼痛，術(shù)后患者恢復(fù)期間的疼痛也會為患者不同壓力，如心理壓力與生理壓力等，引發(fā)患者出現(xiàn)抑郁以及焦躁等不良情況。要求護(hù)理人員對患者的病情認(rèn)真觀察，對疼痛反應(yīng)充分注意，對其疼痛主訴耐心傾聽；在主治醫(yī)生允許下用適當(dāng)?shù)乃幬镏雇矗会槍σ恍┨弁窗Y狀嚴(yán)重者，可予以疼痛泵予以改善疼痛。(2)并發(fā)癥干預(yù)?；颊咝g(shù)后需要長時間臥床，很容易產(chǎn)生泌尿系統(tǒng)干預(yù)、呼吸系統(tǒng)感染以及褥瘡等并發(fā)癥，所以，需給予相應(yīng)的并發(fā)癥護(hù)理。①褥瘡干預(yù)：患者因為出現(xiàn)骨折，導(dǎo)致活動受限，長時期臥床極易引發(fā)褥瘡的出現(xiàn)，因此，護(hù)理人員需幫助其轉(zhuǎn)變體位，確?；贾つw的干凈與干燥；勤更換床褥，確保床褥的潔凈與柔軟；②泌尿系統(tǒng)干預(yù)：患者股骨頸骨折出現(xiàn)后，在如廁時會產(chǎn)生患側(cè)一定程度的疼痛，引發(fā)患者為了防止疼痛而減少喝水與飲食，進(jìn)而使如廁次數(shù)明顯減少；因為沒有及時排尿，尿液被濃縮，很容易引發(fā)尿路感染。因此，護(hù)理人員需給予患者有效的健康教育，使患者對其有一個正確認(rèn)識，促使患者正常飲食與喝水，對疾病的康復(fù)具有積極影響；③呼吸系統(tǒng)干預(yù)：患者長時間臥床要求患者保持相同體位，再加上飲食與運動的限制，導(dǎo)致患者的免疫力明顯降低，很容易產(chǎn)生墜積性肺炎。這就要求護(hù)理人員確保病房的干凈與整潔，空氣清新；定期翻身叩背，促使患者呼吸道內(nèi)痰液有效排除，指導(dǎo)患者做適合的深呼吸訓(xùn)練。(3)心理干預(yù)。多數(shù)患者骨折出現(xiàn)后會產(chǎn)生一定的心理變化，特別是疾病不能痊愈對自己與家庭造成影響而擔(dān)心，機體活動受限為患者家庭帶來較大的生活壓力與經(jīng)濟壓力。所以，護(hù)理人員在患者入院過程中與其自身情況有效結(jié)合，制定相應(yīng)的護(hù)理方案；介紹成功案例，促使患者樹立康復(fù)信心；給予患者家屬有效的健康教育，使其對疾病的基本情況充分了解，便于在治療期間給予有效的鼓勵與配合。

3 評定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：(1)生活質(zhì)量評分。根據(jù)生活質(zhì)量量表評定患者術(shù)后4周的生活質(zhì)量，主要包括自理能力、精神狀態(tài)、認(rèn)知能力、失眠質(zhì)量以及活動能力等內(nèi)容滿分40分，分?jǐn)?shù)越大，表明生活質(zhì)量越高；(2)焦慮與抑郁評分。根據(jù)焦慮與抑郁質(zhì)量自評量表對2組患者的焦慮與抑郁情況予以評定，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重；(3)環(huán)境舒適評分。根據(jù)自擬環(huán)境舒適表予以評定，總分100分，分?jǐn)?shù)越大表明環(huán)境舒適度越好；(4)疼痛評分。根據(jù)疼痛量表予以評定，總分10分，0分表示沒有疼痛，10分表示劇烈疼痛；(5)并發(fā)癥。觀察與記錄2組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括褥瘡、創(chuàng)口感染以及泌尿感染等；(6)護(hù)理滿意度。根據(jù)自制滿意度調(diào)查問卷的調(diào)查，包括非常滿意評分>85分、一般滿意評分超過65分與不滿意評分不足64分3個等級。

5 結(jié)果

5.1 2組生活質(zhì)量評分對比：觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分明顯比對照組高(P<0.05)。見表5。

表1 2組生活質(zhì)量評分對比分)

5.2 2組焦慮與抑郁評分對比：護(hù)理后2組患者焦慮與抑郁評分均比護(hù)理前低，且觀察組患者護(hù)理后焦慮與抑郁評分比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組焦慮與抑郁評分對比分)

5.3 2組環(huán)境舒適評分與疼痛評分對比：觀察組患者環(huán)境舒適評分明顯比對照組高(P<0.05)；觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組環(huán)境舒適評分與疼痛評分對比分)

5.4 2組并發(fā)癥對比：對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率26.47%，高于觀察組的2.94%(P<0.05)。見表4。

表4 2組并發(fā)癥對比(n，%)

注：*與對照組對比，x2=7.5034，P=0.0062。

5.5 2組護(hù)理滿意度對比：觀察組患者護(hù)理滿意度97.06%，高于對照組的70.59%(P<0.05)。見表5。

注：*與對照組對比，x2=8.7847，P=0.0030。

討 論

股骨頭壞死與骨折不愈合等是股骨頸骨折的多發(fā)并發(fā)癥，很容易引發(fā)患者機體能力降低，喪失家庭社會角色能力，為患者帶來較大的心理壓力，也會增加家庭的物質(zhì)壓力與生活壓力[6-7]。另外，因為股骨頸骨折自身特點，患者術(shù)后需要長時間臥床，通常會引發(fā)不同并發(fā)癥出現(xiàn)。上述因素都會對患者疾病的康復(fù)造成影響，使患者的康復(fù)期間舒適度明顯降低[8-9]。舒適護(hù)理作為一種新型的護(hù)理干預(yù)方法，包括疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理與心理護(hù)理，在股骨頸骨折中應(yīng)用可使其疼痛癥狀明顯緩解，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，樹立治療信心，促使治療依從性顯著提高，對康復(fù)效果的提高也有積極影響[10-12]。保證病房的干凈、床褥的干燥，借助有效的排痰操作對預(yù)防與呼吸道感染的出現(xiàn)有效預(yù)防；強化健康教育，幫助患者消除對疼痛的恐懼，使因為恐懼疼痛而主動減少如廁次數(shù)引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染的出現(xiàn)明顯減少[13-14]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分明顯比對照組高；觀察組患者護(hù)理后焦慮與抑郁評分比對照組低；觀察組患者環(huán)境舒適評分明顯比對照組高；觀察組患者疼痛評分明顯低于對照組；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率26.47%，高于觀察組的2.94%；觀察組患者護(hù)理滿意度97.06%，高于對照組的70.59%。舒美菊等[15]學(xué)者探究了股骨頸骨折采用舒適護(hù)理的臨床效果，選擇140例股骨頸骨折患者分為2組，對照組70例予以常規(guī)護(hù)理，觀察組70例予以舒適護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組患者的疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率以及家屬滿意度都優(yōu)于對照組，此結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

總之，股骨頸骨折患者采用舒適護(hù)理，可改善患者的焦慮與抑郁情緒，提高環(huán)境舒適度，緩解疼痛，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。