王 裕 袁 琳 魏靜文 王艷艷(通訊作者)

( 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116021 )

研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死多因股骨頭自身病變、外傷及激素所致，因病變可累及多個關(guān)節(jié)，病情嚴(yán)重時需實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可恢復(fù)步行能力。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容過于籠統(tǒng)，無法滿足患者多樣化需求，易滋生醫(yī)療糾紛[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為常規(guī)護(hù)理的延伸，堅(jiān)持因人施護(hù)，兼顧患者身心需求，可在滿足其基本生活需求的同時平衡心理。功能訓(xùn)練不僅能重建關(guān)節(jié)功能，同時還能促進(jìn)骨折愈合和血液循環(huán)，加速消腫、減少并發(fā)癥，利于康復(fù)。本文旨在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理+功能訓(xùn)練對股骨頭壞死術(shù)后患者的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年6月我院收治的86例股骨頭壞死入院手術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組(n=43)和對照組(n=43)。排除精神異常及中途退出者。觀察組男26例，女17例；平均年齡(62.3±2.4)歲。對照組男29例，女14例；平均年齡(62.1±2.6)歲。2組一般統(tǒng)計(jì)資料無差異(P>0.05)。

2 研究方法：對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)士監(jiān)測患者生命體征，定時檢查傷口，更換敷料，保證切口清潔干燥，給予鎮(zhèn)痛治療及營養(yǎng)支持，待病情穩(wěn)定時為其活動踝膝關(guān)節(jié)。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理和功能訓(xùn)練。(1)事先調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，每天清掃病房，定時更換床上用品，保證室內(nèi)空氣清新，妥善安置患者，根據(jù)術(shù)中置換的人工髖關(guān)節(jié)位置選擇舒適體位(仰臥位、健側(cè)臥位“兩腿間加軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位”)，切記術(shù)后體位不可一成不變；動態(tài)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，術(shù)后24小時加大看護(hù)力度，預(yù)防性注射抗凝劑低分子肝素，若有異常及時告知醫(yī)生予以急救。(2)患者清醒后詢問有無不適感、疼痛感，視患者耐受程度給予鎮(zhèn)痛劑，同時為其被動活動踝、膝關(guān)節(jié)，鼓勵做跖趾關(guān)節(jié)和雙側(cè)踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)；給予健康宣教，告知手術(shù)的必要性及術(shù)后常見并發(fā)癥，傳授應(yīng)急處理措施，積極預(yù)防并發(fā)癥；注意觀察患者神志，主動溝通，借助成功病例提高其認(rèn)知，通過說教、解說、勸導(dǎo)、安慰等方式為其排解疑惑，合理安排探視時間，告知家屬患者承受的身心壓力，多給予支持；靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)，由流質(zhì)食物逐漸過渡至半流質(zhì)食物和普食。(3)術(shù)后1-2天，適當(dāng)搖高床頭，加強(qiáng)運(yùn)動強(qiáng)度，鼓勵其主動做踝關(guān)節(jié)主動背伸和跖屈練習(xí)，每2小時鍛煉1次，每次5-10組，同時指導(dǎo)做髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，被動為其抬高小腿，訓(xùn)練時注意詢問有無不適，適時調(diào)整；睡前為其按摩肢體，耐心傾聽，盡可能解決當(dāng)天出現(xiàn)的醫(yī)療問題，注意觀察患肢皮溫及患肢周徑，預(yù)防血栓；注意觀察引流管，保持管道通暢，定時更換；3-7天增加關(guān)節(jié)活動范圍及運(yùn)動強(qiáng)度，試驗(yàn)性做直腿提高和負(fù)重練習(xí)，下床前按摩下肢，協(xié)助運(yùn)動。(4)飲食干預(yù)。早期清淡飲食，以蔬菜、蛋類、水果、魚湯為主，忌酸辣、燥熱、油膩食物；中期給予高營養(yǎng)食物，骨頭湯、動物內(nèi)臟；后期可解除飲食禁忌，搭配骨頭湯。

3 觀察指標(biāo)：出院時評估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及負(fù)面情緒，以Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[2](優(yōu)，>90分；良，80-90分；中，70-79分；差，<70分)和漢密爾頓焦慮量表[3](>29分嚴(yán)重焦慮、22-29分明顯焦慮、14-21分焦慮、7-13分可能焦慮、<7分無焦慮)為判定標(biāo)準(zhǔn)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：出院時，觀察組焦慮評分(5.7±1.3)分，低于對照組(11.2±2.1)分，髖關(guān)節(jié)功能評分(83.2±4.6)分，高于對照組(74.1±5.2)分，差異顯著(t=14.603,P=0.000;t=8.595,P=0.000)。

討 論

股骨頭壞死作為病理演變過程，起始多發(fā)于股骨頭負(fù)重區(qū)域，因應(yīng)力作用導(dǎo)致壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)改變，亟需修復(fù)損傷骨組織，以消除造成骨壞死的原因，重建關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)其正常工作和生活。手術(shù)作為有創(chuàng)醫(yī)療易對患者生理和心理功能產(chǎn)生負(fù)影響，護(hù)理干預(yù)可幫助解除現(xiàn)存及潛在健康問題，保證其就診安全性，但常規(guī)護(hù)理多側(cè)重于術(shù)后病情恢復(fù)，忽視患者心理需求及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，影響治療效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理+功能訓(xùn)練針對股骨頭壞死患者術(shù)后常見問題，給予專業(yè)看護(hù)和對癥治療，堅(jiān)持以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理內(nèi)涵，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，規(guī)范護(hù)理操作，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，緊緊圍繞其所需所求開展術(shù)后醫(yī)療服務(wù)，營造良好身心狀態(tài)，以促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)；筆者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后功能鍛煉不僅能預(yù)防并發(fā)癥，同時可促進(jìn)病人康復(fù)及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。實(shí)踐證實(shí)，觀察組焦慮評分低于對照組，髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異顯著(P<0.05)，即股骨頭壞死術(shù)后患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理+功能訓(xùn)練，可鞏固療效，消除焦慮情緒，更具推廣前景。