王敏華 畢倩文 徐海燕 陳 超 朱 靈

( 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 ， 廣東 廣州 510800 )

膝關(guān)節(jié)病變?yōu)楣强婆R床常見病種，手術(shù)為主要治療方法，傳統(tǒng)手術(shù)已逐步被臨床淘汰，腰叢及坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉后的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可深入關(guān)節(jié)腔操作，組織損傷小、合并癥少等優(yōu)勢眾多，同時患者術(shù)后能盡早出院，痛苦小。只是術(shù)中需要對關(guān)節(jié)腔進行持續(xù)的生理鹽水沖洗，所以很多患者術(shù)后會發(fā)生一些并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等[1]，因此有效護理為預(yù)防關(guān)鍵[2]。2018年1月我科開展針對性的護理干預(yù)，針對2018年1月-2018年12月時期收治另111例腰叢及坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，取得較好效果，希望能夠為日后的相關(guān)研究提供部分理論參考?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：單側(cè)患病，臨床癥狀如疼痛、酸脹、活動受限等；診斷明確擬關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：膝關(guān)節(jié)骨折、骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重；下肢深靜脈血栓；曾進行康復(fù)訓(xùn)練；有其他合并疾??；手術(shù)、麻醉禁忌證者。將2017年1月-2017年12月時期在我院骨科收治擬行腰叢及坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者總計107例，采取常規(guī)護理干預(yù)，設(shè)置為對照組，右膝56例，左膝51例，男性61例，女性46例，病程1.6-5.7年，平均(3.1±0.3)年，年齡為41-75歲，平均(53.9±5.6)歲。2018年1月我科開展針對性的護理干預(yù)，針對2018年1月-2018年12月時期收治另111例腰叢及坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯的膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，設(shè)置為觀察組，右膝58例，左膝53例，男性63例，女性48例，病程1.5-5.9年，平均(3.3±0.4)年，年齡為40-78歲，平均(54.6±5.9)歲。一般資料(P>0.05)可比。對患者及其家屬進行研究前宣教，患者表示知情并簽署知情同意書，后經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

2 方法：對照組在患者整個治療中，采取常規(guī)護理，主要針對術(shù)前健康宣教，術(shù)中麻醉護理和術(shù)后常規(guī)護理。觀察組：(1)術(shù)前。評估患者情況，對患者講述疾病、手術(shù)方式、麻醉、配合體位及麻醉后注意事項，減輕患者恐懼感。(2)麻醉。麻醉之前對各種需要的器具進行檢查，包括急救物品和氧氣、麻醉機等等，對監(jiān)護儀和吸引器的工作狀態(tài)進行檢測，最好搶救準(zhǔn)備。調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，提高麻醉配合度，使用心電監(jiān)測儀對患者的生命體征進行監(jiān)測。患者保持患肢在上的側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲，高齡患者，減少搬動，使用軟枕放在患者的胸腹部，固定在手術(shù)床邊緣，以免患者落床。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防穿刺點感染。麻醉醫(yī)生超聲引導(dǎo)下，及時觀察進針行徑，推注過程中要嚴(yán)密觀察血氧飽和度和呼吸頻率。拔出神經(jīng)刺激針，壓住不出血，功能性敷料生物醫(yī)用膜貼住針眼處，仰臥位保暖。(3)術(shù)中。應(yīng)熟悉解剖定位標(biāo)志，擺好體位，準(zhǔn)備麻醉穿刺，對藥物使用劑量進行嚴(yán)格的把控，嚴(yán)格監(jiān)督麻醉醫(yī)生無菌操作，將物品合理的放置好，對穿刺包和神經(jīng)刺激針的使用期限進行檢查。(4)術(shù)后。對患者的病情發(fā)展情況進行觀察，指導(dǎo)患者按時服藥，告知患者注意事項。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：對照2組患者術(shù)后不同時間段即24小時、48小時、72小時腫脹、疼痛VAS評分，疼痛采取視覺模擬評分法(Visual AnalogueScale, VAS)：分值分步0-10分，分值越高疼痛越重。腫脹評判：術(shù)后測量，經(jīng)髕骨上緣和髕骨下緣分別測量以甲紫標(biāo)記周徑，腫脹值(cm)=(患膝-健膝)周長，并記錄。統(tǒng)計2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者對護理的滿意度評價，采用我院自制滿意度調(diào)查問卷，主要針對護理技術(shù)、態(tài)度等全方位調(diào)查，分值分步0-100分，其中100分為非常滿意，99-90分為滿意，89-80分為基本滿意，79分及以下為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意+基本滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)后不同時間段膝關(guān)節(jié)腫脹值與疼痛VAS評分對比：2組患者術(shù)后腫脹值于48小時達高峰隨即下降，VAS值術(shù)后持續(xù)下降，在術(shù)后不同時間段觀察組腫脹值、VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。詳見表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時間段膝關(guān)節(jié)腫脹值與疼痛VAS評分對比

5.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.9%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為7.48%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n，%)

5.3 2組患者護理滿意度比較：觀察組患者護理滿意率為100%，對照組患者護理滿意率為91.59%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較(n，%)

組別例數(shù)非常滿意滿意基本滿意不滿意總滿意觀察組11183(74.77)21(18.92)7(6.31)0(0.00)111(100.00)對照組10740(37.38)42(39.25)6(5.61)9(8.41)98(91.59)x29.739P0.002

討 論

在臨床中，相比傳統(tǒng)麻醉來說，腰叢及坐骨神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合阻滯的麻醉效果更優(yōu)秀，但前提是準(zhǔn)備充分，及時觀察以及麻醉師與醫(yī)生以及護理人員之間的熟練配合，會導(dǎo)致耗材物品浪費，且引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[6-7]。所以在麻醉期間的護理配合對麻醉的順利和麻醉的安全性十分重要[8-9]。本研究中，2組患者術(shù)后腫脹值于48小時達高峰隨即下降，VAS值術(shù)后持續(xù)下降，在術(shù)后不同時間段觀察組腫脹值、VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。在腰叢及坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，采取針對性的護理干預(yù)，可明顯減輕患者術(shù)后下肢腫脹與疼痛程度。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.9%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為7.48%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在腰叢及坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，采取針對性的護理干預(yù)，可明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，觀察組患者護理滿意率為100%，對照組患者護理滿意率為91.59%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在腰叢及坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，采取針對性的護理干預(yù)， 能夠促進患者滿意度的提升，拉近護患距離。本組研究結(jié)果與謝林波[10-12]等研究結(jié)果相近。

綜上所述，在腰叢及坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的護理中，采取針對性的護理，可明顯減輕患者術(shù)后下肢腫脹與疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理的滿意度，拉近護患距離，效果理想。