王冠羽

( 天津市第一醫(yī)院 ， 天津 300070 )

腰背肌筋膜疼痛綜合征通常是因多種原因?qū)е碌难臣〗钅ひ约凹∪庥|發(fā)點(diǎn)發(fā)生活化，使得肌纖維處于持續(xù)收縮狀態(tài)，長此以往出現(xiàn)缺血、局部水腫、滲出、纖維性病變的疾病[1]。中醫(yī)認(rèn)為，腰背肌筋膜疼痛綜合征屬于痹證范疇，多見于中老年人群，特別是長期體力勞動(dòng)或坐姿不良的工作者。腰背肌筋膜疼痛綜合征嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作，降低患者生活質(zhì)量，因此需要對(duì)其治療方法進(jìn)行深入研究[2]。本文探討對(duì)腰背肌筋膜疼痛綜合征患者行以肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療的臨床效果，擇取2018年6月-2019年3月我院收治的50例腰背肌筋膜疼痛綜合征患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2018年6月-2019年3月我院收治的50例腰背肌筋膜疼痛綜合征患者，所選患者均主訴腰背痛，經(jīng)檢查與腰背肌筋膜疼痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，部分患者合并腰椎間盤突出癥。排除骨結(jié)核患者、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、非特異性炎癥等疾病導(dǎo)致腰背痛以及韌帶斷裂、血管神經(jīng)損傷、嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙等患者。其中男22例，年齡22歲-74歲，女28例，年齡32-80歲，按照數(shù)字奇偶法將其分成對(duì)照組25例和觀察組25例，對(duì)照組中，男12例，女13例，年齡范圍為22-80(52.36±15.85)歲，病程范圍為1-8(5.79±3.16)年；觀察組中，男10例，女15例，年齡范圍為22-80(52.67±15.92)歲，病程范圍為1.5-9(5.85±3.20)年；對(duì)照2組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面差異，證明本研究對(duì)照結(jié)果有意義。

2 治療方法：對(duì)照組予以藥物痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療，取10ml利多卡因注射液(2%)+1mg甲鈷胺+4mg地塞米松棕櫚酸酯+200mg維生素B6，用生理鹽水進(jìn)行稀釋，用1次性注射液器抽取20ml溶液，于腰部最明顯疼痛觸發(fā)點(diǎn)予以穿刺，若有明顯針感或有肌筋膜突破感，且抽吸無回血，便可以于筋膜下進(jìn)行注射，注意注射范圍為放射狀，注射過程中，先在肌腱、骨骼、筋膜附近注射，再在筋膜和肌肉內(nèi)注射，行以多痛點(diǎn)注射，每個(gè)痛點(diǎn)注射劑量為3-5ml。每周治療1次，治療次數(shù)為1-6次。觀察組予以針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療，選擇腰方肌觸發(fā)點(diǎn)、髂腰肌觸發(fā)點(diǎn)，對(duì)觸發(fā)點(diǎn)部位皮膚進(jìn)行消毒處理，通過1次性注射器針頭針刺觸發(fā)點(diǎn)，進(jìn)針后向不同方向進(jìn)行穿刺，促使肌肉出現(xiàn)抽搐顫動(dòng)現(xiàn)象，注意針刺強(qiáng)度控制在中等強(qiáng)度，以抽搐顫動(dòng)現(xiàn)象消失為準(zhǔn)。每周治療1次，治療次數(shù)為1-6次。起針后，輔助進(jìn)行骨骼肌牽張鍛煉。

3 臨床觀察指標(biāo)：對(duì)2組治療前后的功能狀態(tài)指數(shù)、疼痛指數(shù)、硬結(jié)條索狀物指數(shù)進(jìn)行分別記錄，3項(xiàng)指標(biāo)分別記分，總分為9分；功能狀態(tài)指數(shù)評(píng)分：0分為不受限、1分為輕度受限、2分為中度受限、3分為重度受限；疼痛指數(shù)評(píng)分：0分為無痛、1分為輕度疼痛、2分為中度疼痛、3分為重度疼痛；硬結(jié)條索狀物指數(shù)評(píng)分：0分為無、1分為輕度、2分為中度、3分為重度。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)治療腰背痛等癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常為痊愈；經(jīng)治療腰背痛等癥狀明顯緩解，功能活動(dòng)趨于正常為顯效；治療后腰背痛等癥狀無變化為無效，痊愈+顯效=總有效。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床效果對(duì)比：從臨床總有效率上來看，觀察組為96.0%，對(duì)照組為76.0%，觀察組高于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組臨床效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組觀察指標(biāo)對(duì)比：治療前2組患者的功能狀態(tài)指數(shù)、疼痛指數(shù)、硬結(jié)條索狀物指數(shù)對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后觀察組功能狀態(tài)指數(shù)、疼痛指數(shù)、硬結(jié)條索狀物指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組觀察指標(biāo)對(duì)比分)

討 論

腰背肌筋膜作為縱行結(jié)締組織纖維，覆蓋在腰部肌肉上，對(duì)腰部肌肉有保護(hù)以及支持作用。腰背肌筋膜疼痛綜合征屬于慢性疼痛性病癥，通常是因寒冷、慢性勞損、損傷、潮濕等原因?qū)е?，進(jìn)而出現(xiàn)缺血、局部水腫、滲出、纖維性病變，對(duì)腰脊神經(jīng)后支的分支產(chǎn)生刺激，或使其受到擠壓，進(jìn)而出現(xiàn)腰背痛癥狀[3]。同時(shí)，腰背痛還可以引發(fā)腰背部肌肉痙攣以及保護(hù)性緊張，進(jìn)而牽扯或撕裂腰背肌及周圍組織，出現(xiàn)微血管受壓現(xiàn)象，還會(huì)出現(xiàn)軟組織變性現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)化學(xué)致痛物質(zhì)，使腰背痛癥狀加重[4]。腰背肌筋膜疼痛綜合征的此種惡性循環(huán)，將會(huì)不斷加重腰背痛癥狀，同時(shí)也給臨床治療帶來了困難，患者無法久行久立，急性發(fā)作時(shí)還會(huì)出現(xiàn)難以翻身、無法入睡等現(xiàn)象，給患者帶來諸多痛苦[5]。

本次研究中，針對(duì)腰背肌筋膜疼痛綜合征患者行以肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療，并與藥物痛點(diǎn)神經(jīng)阻滯治療作對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率更高，且治療后功能狀態(tài)指數(shù)、疼痛指數(shù)、硬結(jié)條索狀物指數(shù)均更低，可見肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療效果顯著。利多卡因?qū)μ弁磹盒源碳び凶钄嘧饔?，地塞米松棕櫚酸酯可以起到消腫、抗炎作用，還可以防止粘連，與甲鈷胺、維生素B6聯(lián)合應(yīng)用，可以使肌肉痙攣得到緩解，血液供應(yīng)得到改善，水腫癥狀減輕[6]。但長時(shí)間應(yīng)用容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，如肝腎功能損害、消化道潰瘍等，且停用要之后容易復(fù)發(fā)。針刺肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)是基于生理學(xué)、機(jī)械力學(xué)以及化學(xué)等知識(shí)，使激痛點(diǎn)滅活，將肌肉激惹來源消除，對(duì)損傷組織愈合有促進(jìn)作用。進(jìn)針后，通過向不同方向進(jìn)行針刺，可以牽伸收縮細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)，還可以牽伸觸發(fā)點(diǎn)內(nèi)縮短肌節(jié)，使肌球蛋白肌絲、肌動(dòng)蛋白重疊程度降低，對(duì)肌節(jié)恢復(fù)靜息狀態(tài)下長度有促進(jìn)作用。同時(shí)，從神經(jīng)生理學(xué)方面分析，針刺對(duì)A-δ神經(jīng)纖維有刺激作用，使腦腓肽激活，使疼痛得到緩解。

結(jié)語：對(duì)腰背肌筋膜疼痛綜合征患者來說，肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)治療的臨床效果確切，可使患者疼痛程度減輕，腰背功能得到改善，臨床價(jià)值顯著。