陳冬鑾　方梓羽

【摘 要】 目的：探討加速康復(fù)外科理念在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用的可行性與安全性。方法：選取2017年7月至2019年7月本院收治的96例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將96例患者分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組采用加速康復(fù)外科理念行圍手術(shù)期處理，而對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期處理。對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組的術(shù)前睡眠不良率、術(shù)前饑餓乏力感率、術(shù)后疼痛率、術(shù)后惡心嘔吐率、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念具有很好的效果，可以提高手術(shù)效果和安全性。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科理念;婦科;腹腔鏡手術(shù);安全性

所謂的加速康復(fù)外科實(shí)際上指的是在圍手術(shù)期采用一系列優(yōu)化措施，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者入院時(shí)間，減輕患者的住院費(fèi)用以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前加速康復(fù)外科理念已經(jīng)在國(guó)外的臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用，其應(yīng)用范圍涉及泌尿外科、肝膽胰外科、直腸外科以及婦科等領(lǐng)域，而且其應(yīng)用效果均十分理想[1]。但在我國(guó)的臨床實(shí)踐中，加速康復(fù)外科的應(yīng)用相對(duì)比較有限，尤其是在婦科領(lǐng)域。腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)，隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作，使得許多過(guò)去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)[2]。本研究主要探討婦科腔鏡手術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科的效果，其研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月至2019年7月本院收治的96例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，可以收集到患者完整的檢查和病史資料，研究符合倫理道德，患者均知情同意;均采用腹腔鏡手術(shù)治療;手術(shù)前后無(wú)明顯并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在禁忌證者，不依從，不配合及拒絕參加研究者。隨機(jī)將96例患者分為觀察組和對(duì)照組，各48例。其中觀察組年齡17～78歲，平均年齡（45.32±4.97）歲;對(duì)照組年齡18～74歲，平均年齡（44.69±4.36）。兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期處理，而觀察組采用加速康復(fù)外科理念行圍手術(shù)期處理。具體如下：1）術(shù)前先對(duì)患者的麻醉以及手術(shù)耐受情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)優(yōu)化內(nèi)環(huán)境。與患者進(jìn)

行積極有效的交流，告知其快速康復(fù)外科的相關(guān)事項(xiàng)，使患者可以對(duì)自己的心理狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。術(shù)前患者無(wú)需嚴(yán)格禁食。2）在切皮前15min，需要先為患者靜脈滴注1mg/kg氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，在手術(shù)過(guò)程中需要靜脈滴注丙泊酚和瑞芬太尼進(jìn)行維持，關(guān)腹前需要靜脈推注0.1mg/kg舒芬太尼。輸注平衡液，嚴(yán)格限制入量。另外在手術(shù)過(guò)程中需要加蓋無(wú)菌單，注意做好患者的保暖工作，使用溫水對(duì)其腹腔進(jìn)行沖洗。3）將傷口縫合后，在各個(gè)切口使用0.5mL 0.5%羅哌卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)，進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。全子宮切除者術(shù)后需留置尿管，其余手術(shù)患者不常規(guī)放置引流管和尿管。在手術(shù)結(jié)束4h后，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)頭暈惡心，則可以進(jìn)食清亮液體?；颊呤中g(shù)結(jié)束后6h可以在床面上進(jìn)行活動(dòng)，在手術(shù)結(jié)束后的第1d可以間斷的下床進(jìn)行活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)前睡眠不良率、術(shù)前饑餓乏力感率、術(shù)后疼痛率、術(shù)后惡心嘔吐率、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間;觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括咽喉痛、寒戰(zhàn)、腹脹、腹瀉、眩暈、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后情況比較

觀察組的術(shù)前睡眠不良率、術(shù)前饑餓乏力感率、術(shù)后疼痛率、術(shù)后惡心嘔吐率、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)當(dāng)前在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用，它具有恢復(fù)快創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但是常規(guī)的術(shù)前禁飲食，術(shù)后疼痛等不適癥狀會(huì)降低其優(yōu)勢(shì)[3]。加速康復(fù)外科理念的核心，就是減少手術(shù)刺激所導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后這三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，加快患者術(shù)后康復(fù)[4]。加速康復(fù)外科理念不提倡口服瀉藥以及機(jī)械灌腸，它提倡在手術(shù)2h前使患者口服碳水化合物，進(jìn)而改善其不適癥狀，是加速康復(fù)外科理念的核心。加速胃腸道功能的康復(fù)，使患者可以盡早的進(jìn)食，降低其不適[5]。同時(shí)還主張患者術(shù)后早期進(jìn)行下床活動(dòng)，提高其肺活量，進(jìn)而促進(jìn)患者腸胃功能的恢復(fù)。本研究中觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念具有很好的效果，可以提高手術(shù)效果和安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳潔.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡全子宮切除手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥及滿意度的應(yīng)用[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019，06（19）：24-25，193.

[2] 關(guān)宏銳，楊小宇，張偉鋒，等.加速康復(fù)外科理念對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉相關(guān)并發(fā)癥的防治[J].分子影像學(xué)雜志，2018，41（01）：105-108.

[3] 張建軍，劉豐麗，唐維兵，等.深化的加速康復(fù)外科理念在嬰兒先天性巨結(jié)腸癥圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華小兒外科雜志，2019，40（03）：245-248.

[4] 王文越，楊珵璨，王兵.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡減重代謝外科領(lǐng)域應(yīng)用安全性的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2018，21（10）：1167-1174.

[5] 何利琴，何鳳琴.快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在婦科腹腔鏡手術(shù)的效果及對(duì)患者護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（12）：2135-2137.

*方梓羽為本文通訊作者