余杰

【摘 要】 目的：探究單孔腹腔鏡在附件手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：選取單孔腹腔鏡附件手術(shù)患者36例為觀察組，在本院于2018年6月至2019年6月進(jìn)行治療，并選擇同期36例常規(guī)腹腔鏡附件手術(shù)患者為對照組，對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的標(biāo)本取出時間為（15.34±5.53）min、排氣時間為（33.46±2.15）h、住院時間為（4.11±2.14）d、術(shù)中出血量為（24.42±12.20）mL，均顯著優(yōu)于對照組的標(biāo)本取出時間（22.46±7.15）min、排氣時間（34.57±2.20）h、住院時間（4.37±2.12）d、術(shù)中出血量為（25.28±11.27）mL，均（P<0.05）;觀察組和對照組各出現(xiàn)1例并發(fā)癥，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對婦科附件疾病患者，采用單孔腹腔鏡手術(shù)治療，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得極佳的治療效果，相當(dāng)于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的療效，但是會減少術(shù)后瘢痕，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 附件手術(shù);婦科;單孔腹腔;應(yīng)用價值

在普外科及泌尿外科中，單孔腹腔鏡的報道較多，但是婦科中依舊處于起步階段，對其適應(yīng)證和禁忌證缺失統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床尚缺乏統(tǒng)一的規(guī)范。在女性身體生殖器官中，子宮附件為其一部分，包含子宮左右兩側(cè)的卵巢和輸卵管，簡稱為附件。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少或隱藏手術(shù)瘢痕，減輕術(shù)后疼痛程度，此次研究選取單孔腹腔鏡附件手術(shù)患者36例為觀察組，在本院2018年6月至2019年6月進(jìn)行治療，并選擇同期36例常規(guī)腹腔鏡附件手術(shù)患者為對照組，具體報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取單孔腹腔鏡附件手術(shù)患者36例為觀察組，在本院2018年6月至2019年6月進(jìn)行治療，并選擇同期36例常規(guī)腹腔鏡附件手術(shù)患者為對照組，對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況，以及相關(guān)指標(biāo)情況。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肺功能損害;精神病史、感覺障礙;既往腹部手術(shù)史;卵巢巧克力囊腫;惡性腫瘤;急診手術(shù);凝血功能障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：無復(fù)雜婦科疾病史;首次實施腹腔鏡手術(shù)治療;身體狀況良好;體質(zhì)量指數(shù)<30kg/m2;擇期手術(shù);均為良性附件疾病;年齡18～60歲;無復(fù)雜的內(nèi)科合并癥和婦科疾病史。其中觀察組年齡為18～60歲，平均（32.2±10.1）歲，體質(zhì)量19.9～25.5kg/m2，平均（21.1±2.1）kg/m2;對照組年齡為19～59歲，平均（31.8±10.3）歲，體質(zhì)量19.2～25.2kg/m2，平均（21.0±2.4）kg/m2。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)腹腔鏡附件手術(shù)。先常規(guī)清潔臍部，禁食、禁飲、備皮，實施氣管插管全身麻醉，下午口服復(fù)方聚乙二醇。并把氣腹針置入到患者的臍下緣做1cm并縱行切口，保持壓力達(dá)13mmHg，注入CO2，置入腹腔鏡探頭探查。置入10mm Trocar，選擇左下腹麥?zhǔn)宵c做1.5cm切口，在兩點間置入5mm Trocar，做長0.5cm切口，常規(guī)器械操作，且選擇足高頭低位，按照患者的疾病類型選擇不同器械，實施患側(cè)輸卵管部分切除術(shù)或卵巢囊腫剝除術(shù)。

1.2.2 觀察組 單孔腹腔鏡附件手術(shù)。先常規(guī)清潔臍部，禁食、禁飲、備皮，實施氣管插管全身麻醉，下午口服復(fù)方聚乙二醇。穿刺套管有3個操作孔道，操作單孔腹腔鏡專用器械。助手位于右側(cè)，主刀者左側(cè)，取截石位，臍上緣做長2～3cm弧形皮膚切口，建立氣腹后把10mm Trocar布置在患者的弧形切口正中，再次評估經(jīng)臍單孔手術(shù)可行性，以及探查腹腔、盆腔。之后把彎分離鉗置入到患者的Triport的另外2個孔，呈“品”字形布局，同時根據(jù)患者的疾病類型選擇不同器械，實施患側(cè)輸卵管部分切除術(shù)或卵巢囊腫剝除術(shù)，必要時選擇標(biāo)本袋取出標(biāo)本，切通2個穿刺孔，送病理檢查后臍部切口逐層縫合，并取出穿刺套管，間斷縫合2針。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所用全部數(shù)據(jù)，0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，計量資料采用（±s）表示，組間對比選擇t進(jìn)行檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

相較于對照組，觀察組的標(biāo)本取出時間較短，術(shù)中出血量，住院、排氣時間均較優(yōu)，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組和對照組各出現(xiàn)1例并發(fā)癥，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在女性身體生殖器官中，子宮附件為其一部分，包含子宮左右兩側(cè)的卵巢和輸卵管，簡稱為附件。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少或隱藏手術(shù)瘢痕，減輕術(shù)后疼痛程度[2-3]。基于此，在臨床上選擇經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)能夠獲得廣泛化的應(yīng)用，發(fā)展為國際最前沿的微創(chuàng)技術(shù)。通過有關(guān)操作在患者的腹腔中置入手術(shù)設(shè)備，經(jīng)臍部皺壁遮擋住手術(shù)切口[4]。

單孔腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段最具可行性的“No scar”技術(shù)，同時是腹腔鏡不斷向微創(chuàng)發(fā)展的產(chǎn)物，其具有潛在的優(yōu)勢。較傳統(tǒng)腹腔鏡3～5個切口創(chuàng)傷小，僅需要單一孔道進(jìn)入腹腔，依據(jù)人體臍部天然皺壁實施手術(shù)，且最終取得的美容效果極佳，術(shù)后疼痛輕，不會留下顯著的瘢痕。當(dāng)前盡管手術(shù)存在很多禁忌證，也有一定困難，但是隨著操作水平的進(jìn)步，以及臨床手術(shù)經(jīng)驗的積累，單孔腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，將發(fā)展為治療婦科附件疾病患者的關(guān)鍵手段[5]。此次研究中，相較于對照組，觀察組的美容滿意度及術(shù)后切口疼痛情況均較優(yōu)，對比有統(tǒng)計學(xué)意義;相較于對照組，觀察組的標(biāo)本取出時間較短，術(shù)中出血量，住院、排氣時間均較優(yōu)，對比有統(tǒng)計學(xué)意義。在并發(fā)癥方面，觀察組和對照組各出現(xiàn)1例并發(fā)癥，對比無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，針對婦科附件疾病患者，采用單孔腹腔鏡手術(shù)治療，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得極佳的治療效果，相當(dāng)于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)的療效，但是會減少術(shù)后瘢痕，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭楠，丁錦，倪觀太，等.單孔腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2019，28（06）：451-453.

[2] 孫力，張旋，楊萌，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療巨大附件良性腫瘤30例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（04）：308-310.

[3] 黃曉丹.1例經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下雙附件切除的手術(shù)配合及護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（03）：148-149.

[4] 朱偉，毛世琴.單孔腹腔鏡在婦科附件手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（29）：110-112.

[5] 蔣鐫，毛世琴，孫瑞芳，等.常規(guī)器械經(jīng)臍部微孔腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（27）：66-67.