隴蓉

【摘 要】 目的：分析宮腔鏡在老年婦女宮腔積液病因診斷中的應(yīng)用價值。方法：回顧性分析本院2016年5月至2019年5月擷取的21例老年婦女宮腔積液患者，均實行宮腔鏡檢查，分析檢查的結(jié)果、病因。結(jié)果：21例病例宮腔鏡診斷結(jié)果可見，宮內(nèi)膜癌有2例，宮頸癌有2例，宮頸肌瘤有1例，宮腔息肉有8例，萎縮性宮內(nèi)膜炎7例;21例病例病理切片結(jié)果可見，宮內(nèi)膜癌有3例，宮頸癌有2例，宮頸肌瘤有1例，宮腔息肉有8例，萎縮性宮內(nèi)膜炎7例;宮腔鏡診斷符合率為95.24%（20/21）。結(jié)論：臨床方面需對老年婦女宮腔積液予以重視，早期明確其宮腔積液的原因，然后通過宮腔鏡檢查，從而確保診斷結(jié)果的可信度，為制定老年婦女宮腔積液的治療方案提供支持，可將宮腔鏡檢查作為老年婦女宮腔積液診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;老年婦女;宮腔積液;病因診斷;臨床價值

宮腔積液，也可以叫作子宮積液，該病比較少見。該病的發(fā)生和較多因素有關(guān)，如：子宮出血、子宮內(nèi)膜炎、生殖器畸形，以及子宮頸管粘連等[1]。臨床表現(xiàn)：下腹墜痛、白帶增多、血性分泌物等。本次研究，對本院2016年5月至2019年5月擷取的21例老年婦女宮腔積液患者進行回顧性分析，重點對老年婦女宮腔積液患者經(jīng)宮腔鏡檢查效果及病因進行研究，以便有效改善患者的預(yù)后。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對本院2016年5月至2019年5月擷取的21例老年婦女宮腔積液患者實行回顧性分析。病例年齡為68～84歲，平均（76.5±2.3）歲。21例患者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)均列入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，加以分析和處理。

1.2 方法

采用宮腔鏡，直徑為4.5mm，膨?qū)m液選擇等滲沖洗液[生產(chǎn)廠家：湖北華龍生物制藥有限公司;批準(zhǔn)文號：鄂衛(wèi)消備字（2003）第0025號;企業(yè)許可證號：鄂衛(wèi)消證字（2003）第0003號]，將膨?qū)m壓力設(shè)置為120mmHg。進行心電圖檢查后，實行宮腔鏡檢查，在宮腔鏡檢查前3h直腸中置入200μg的米索前列醇（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20094136），主要的目的：軟化宮頸。檢查前，叮囑患者完全排空膀胱，取患者膀胱截石位，對外陰、陰道、宮頸進行消毒后，常規(guī)鋪巾。借助陰道窺器的作用，完全顯露宮頸，宮頸鉗夾持10點位置，根據(jù)鞘套外徑擴張宮頸分離粘連部分，將宮頸到宮腔鏡管外徑擴張，然后順著宮頸后壁緩慢進入。對宮頸管、子宮前壁、子宮后壁，以及側(cè)壁、宮角等情況，加以嚴(yán)格的觀察，接著利用宮腔鏡，經(jīng)活檢鉗取材。整個操作的過程，需要加強對患者各項生命體征變化的觀察，完成檢查后，給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察項目

觀察21例老年婦女宮腔積液診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文臨床涉及的臨床數(shù)據(jù)，均輸入SPSS 25.0軟件中。計數(shù)資料、病例診斷情況，均以率（%）的方式表示。

2 結(jié)果

2.1 病例宮腔鏡診斷情況分析

21例病例宮腔鏡診斷結(jié)果可見，宮內(nèi)膜癌有2例（占比率為9.52%，2/21），宮頸癌有2例（占比率為9.52%，2/21），宮頸肌瘤有1例（占比率為4.76%，1/21），宮腔息肉有8例（占比率為38.10%，8/21），萎縮性宮內(nèi)膜炎7例（占比率為33.33%，7/21）。

1）宮內(nèi)膜癌患者，可觀察到白色菜花樣贅生物，螺旋狀血管;2）宮頸癌患者，可觀察到宮頸內(nèi)可見黃豆?fàn)钔黄鹎覟榛野咨?3）宮頸肌瘤患者，可觀察到質(zhì)地較硬且?guī)в邪さ幕野咨M織物，可帶蒂;4）宮腔息肉患者，可觀察到宮腔可見突出的帶蒂小結(jié)節(jié)，可單發(fā)，可多發(fā)，表面可見細微血管分布;5）萎縮性宮內(nèi)膜炎患者，可觀察到宮內(nèi)膜為點狀充血狀態(tài)。

2.2 病例病理診斷情況分析

21例病例病理切片結(jié)果可見，宮內(nèi)膜癌有3例（占比率為33.33%，3/21），宮頸癌有2例（占比率為9.52%，2/21），宮頸肌瘤有1例（占比率為4.76%，1/21），宮腔息肉有8例（占比率為38.10%，8/21），萎縮性宮內(nèi)膜炎7例（占比率為33.33%，7/21）。由此可知，宮腔鏡診斷符合率為95.24%（20/21）。

3 討論

宮腔積液的病因：絕經(jīng)后老年婦女卵巢功能衰退、雌孕激素含量下降、陰道上皮細胞發(fā)生萎縮，并且陰道壁黏膜變薄、pH值升高，所以易于發(fā)生病菌入侵感染情況[2]。與此同時，子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮現(xiàn)象，血運減少、再生減低、修復(fù)能力降低，這些均為細菌滯留創(chuàng)造了有利的條件[3]。老年婦女血管脆性增加，小血管易于發(fā)生破裂出血情況，這時宮腔內(nèi)的分泌物會隨之增加。如果頸管粘連，萎縮宮體收縮功能不明顯，宮腔內(nèi)分泌物則無法充分排出，因此會形成宮腔積液。當(dāng)前，我國老齡化趨勢日益嚴(yán)重，使得老年婦女宮腔積液發(fā)生率增高，該病的發(fā)生和較多因素有關(guān)，如：宮腔內(nèi)長時間放置節(jié)育器、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等，均會引發(fā)宮腔積液。需要注意的是，子宮內(nèi)膜癌為子宮內(nèi)膜一組上皮惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜腺體腺癌發(fā)生率最高。其中老年婦女發(fā)病率較高，約占絕經(jīng)后婦女的80%左右，常見陰道流血、下腹疼痛等表現(xiàn)[4]。同時卵巢功能衰退，使得子宮萎縮，宮腔變?yōu)橛谰瞄]合的狀態(tài)。絕經(jīng)后宮腔積液與子宮內(nèi)膜疾病存在直接的關(guān)聯(lián)性。針對于此，臨床方面需要對老年婦女絕經(jīng)后宮腔積液原因進行分析。宮頸癌屬于婦科發(fā)生率較高的惡性腫瘤，早期表現(xiàn)為接觸性出血。隨著病情的發(fā)展，會產(chǎn)生陰道流血的表現(xiàn)。宮頸癌篩查方法：宮頸液基細胞學(xué)檢查，即通過宮頸活組織病理檢查確診。宮頸癌一般多在鱗柱狀細胞交界位置出現(xiàn)，老年婦女因?qū)m頸發(fā)生萎縮，所以鱗柱狀上皮交界位置會于頸管內(nèi)發(fā)生上移并且產(chǎn)生頸管狹窄和粘連現(xiàn)象，建議結(jié)合老年婦女宮腔積液病因?qū)嵭性\斷，從而降低漏誤診率。采用擴宮術(shù)/引流術(shù)處理，需要明確積液的性質(zhì)，在盲視下引流不能了解宮頸內(nèi)口、宮腔病變情況。因此，對于老年婦女陰道超聲檢查時，如果宮腔積液為5mm/5mm以上，均需要立即實行宮腔鏡檢查、診刮術(shù)，以便早期進行診斷，避免對患者的病情構(gòu)成延誤[5]。值得一提的是，宮腔鏡檢查操作簡便，可清楚的觀察子宮腔情況，明確宮腔是否存在腫物、宮腔性質(zhì)、宮腔積液等狀況，以此能防止發(fā)生盲目刮宮遺漏子宮內(nèi)膜病變的問題。

總而言之，宮腔鏡在老年婦女宮腔積液診斷時，需要明確患者的病因，以便降低漏誤診率，保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻

[1] 孫平平，顧小燕.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后宮腔積液病因診斷中的價值[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4551-4554.

[2]郭麗媛，陳晨，李雪瑩，等.宮腔鏡對絕經(jīng)后婦女宮腔積液病因診斷價值分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017，36（11）：1229.

[3] 丁以芹，王小娟，孫金孝，等.腔內(nèi)超聲在診斷絕經(jīng)后宮腔積液中的應(yīng)用及漏誤診分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（15）：1823-1824.

[4] 智明春，孫亮，李煒，等.超聲宮腔異常的老年女性子宮內(nèi)膜病變和增齡的關(guān)系[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（09）：1013-1015.

[5] 付俊紅.超聲與宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女宮腔積液中的價值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（08）：1079-1080.