郎麗華 馮雪

[摘要] 新冠肺炎疫情的突發(fā)性、危害性和不確定性，造成了全球醫(yī)療資源的透支，部分國家和地區(qū)采取了醫(yī)療貿(mào)易限制措施，但未并起到延緩醫(yī)療物資短缺的效果，反而加劇了全球醫(yī)療貿(mào)易供給缺口。中國是國際醫(yī)療產(chǎn)品的主要供給和需求方之一，也是最早且有效控制新冠疫情并逐漸恢復(fù)生產(chǎn)的國家，應(yīng)充分利用新冠肺炎疫情創(chuàng)造的機(jī)會窗口，促進(jìn)具有比較優(yōu)勢的醫(yī)療貿(mào)易產(chǎn)品出口，同時，還應(yīng)注重保證產(chǎn)品質(zhì)量、提高流通效率、支持關(guān)稅減讓、加強(qiáng)國際協(xié)調(diào)和防止產(chǎn)能過剩。

[關(guān)鍵詞]? 新冠疫情? ?醫(yī)療貿(mào)易? ?比較優(yōu)勢? ?擴(kuò)大出口

[中圖分類號]? F752.62? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]? A? [文章編號] 1004-6623（2020）03-0079-07

醫(yī)療用品行業(yè)是攸關(guān)人類命運共同體的重要領(lǐng)域，該行業(yè)通過全球貿(mào)易和科技交流產(chǎn)生的正外部性和溢出效應(yīng)，不能簡單用經(jīng)濟(jì)收益衡量。新冠疫情的沖擊再次表明，醫(yī)療用品的全球貿(mào)易既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會發(fā)展需要，更對全球公共衛(wèi)生安全有重要影響。新冠疫情的有效控制離不開各種醫(yī)療用品的配合。由于醫(yī)療貿(mào)易用品國際分工不同和疫情的不確定性，疫情暴發(fā)后，各國和地區(qū)出現(xiàn)了不同程度的醫(yī)療資源透支現(xiàn)象。我國是國際醫(yī)療產(chǎn)品的主要供給和需求方之一，也是最早且有效控制新冠疫情并逐漸恢復(fù)生產(chǎn)的國家。擴(kuò)大醫(yī)療產(chǎn)品的國際供給，既是承擔(dān)新冠疫情防控的國際義務(wù)，也是未來我國在國際標(biāo)準(zhǔn)、國際規(guī)則調(diào)整和重構(gòu)中獲取話語權(quán)的重要鋪墊。

一、疫情相關(guān)醫(yī)療用品的國際分工情況

醫(yī)療貿(mào)易產(chǎn)品廣泛分布在HS編碼各章節(jié)。WTO統(tǒng)計報告顯示，與新冠疫情關(guān)聯(lián)密切的醫(yī)療貿(mào)易產(chǎn)品近90余種。按照產(chǎn)品用途，可以劃分為藥品、醫(yī)療耗材（消殺用品等）、醫(yī)療設(shè)備和個人防護(hù)用品（香皂、口罩、護(hù)目鏡等）四類產(chǎn)品;按照技術(shù)水平，又可以劃分為知識密集型產(chǎn)品（藥品）、資本密集型產(chǎn)品（醫(yī)療設(shè)備）和勞動密集型產(chǎn)品（個人防護(hù)用品和醫(yī)療耗材）三大類。

疫情相關(guān)醫(yī)療用品貿(mào)易大國主要為發(fā)達(dá)國家，中國是前十位醫(yī)療用品貿(mào)易大國中唯一的發(fā)展中國家（表1）。醫(yī)療用品貿(mào)易是發(fā)達(dá)國家貿(mào)易收入的重要組成部分，無論是進(jìn)口還是出口，發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療用品貿(mào)易占總貿(mào)易的比重均高于世界平均水平，其中，愛爾蘭和瑞士的醫(yī)療貿(mào)易出口在本國總出口中更占到了30%以上;中國則相反，醫(yī)療用品貿(mào)易在本國貿(mào)易中占比不足世界平均水平的一半。疫情相關(guān)醫(yī)療用品的貿(mào)易結(jié)構(gòu)也相應(yīng)表現(xiàn)出發(fā)達(dá)國家主導(dǎo)的特征，體現(xiàn)在其藥品的貿(mào)易占比最高，醫(yī)療耗材和醫(yī)療設(shè)備次之，個人防護(hù)用品的貿(mào)易比重較低。此外，除日本和愛爾蘭外，其他發(fā)達(dá)國家在貿(mào)易上總體呈現(xiàn)“大進(jìn)大出”的特點，特別在藥品貿(mào)易上，發(fā)達(dá)國家既是供給大國也是需求大國，產(chǎn)業(yè)內(nèi)貿(mào)易活躍;中國的貿(mào)易結(jié)構(gòu)與發(fā)展中國家充裕的要素稟賦相符，以個人防護(hù)用品為代表的勞動密集型產(chǎn)品在出口結(jié)構(gòu)中具有相對優(yōu)勢，對藥品則高度依賴進(jìn)口。

新冠疫情相關(guān)醫(yī)療用品的國際貿(mào)易格局直接反映了醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的國際生產(chǎn)能力。盡管世界各國和地區(qū)尋求在醫(yī)療用品行業(yè)提高國產(chǎn)化水平，但受限于技術(shù)水平和勞動生產(chǎn)率，醫(yī)療用品的生產(chǎn)能力既存在區(qū)域差異又高度依賴國際合作。應(yīng)對新冠疫情需要醫(yī)療行業(yè)硬件資源和軟件資源的雙向配合，硬件資源包括各類醫(yī)療用品，軟件資源包括專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備操作人員，且醫(yī)療軟件資源的可獲得性、可生產(chǎn)性和可貿(mào)易性均低于硬件資源。如果將應(yīng)對新冠疫情所需的各類硬件資源按照效用排序，在控制新冠疫情傳播速度和范圍上表現(xiàn)為：個人防護(hù)用品>醫(yī)療耗材>藥品>醫(yī)療設(shè)備，也可以認(rèn)為：勞動密集型產(chǎn)品>資本密集型產(chǎn)品>知識密集型產(chǎn)品;在加快新冠疫情終結(jié)進(jìn)程和效率上表現(xiàn)為：藥品>醫(yī)療設(shè)備>醫(yī)療耗材>個人防護(hù)用品，也可以認(rèn)為：知識密集型產(chǎn)品>資本密集型產(chǎn)品>勞動密集型產(chǎn)品。

口罩、呼吸機(jī)和疫苗分別是與疫情防控相關(guān)的勞動密集型產(chǎn)品、資本密集型產(chǎn)品和知識密集型產(chǎn)品的典型代表。其中，以口罩為代表的個人防護(hù)用品供應(yīng)是阻斷新冠疫情傳播的最有效方式;以呼吸機(jī)為代表的醫(yī)療設(shè)備儲備情況是減緩新冠疫情病死率的重要因素;以疫苗為代表的藥品研發(fā)、試驗和產(chǎn)能是決定新冠疫情結(jié)束的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在口罩生產(chǎn)上，中國與歐美發(fā)達(dá)國家共分一杯羹。2019年，中國、德國和美國的口罩合計出口占據(jù)了全球口罩供應(yīng)的半壁江山，中國口罩出口比重在世界占比近1/4。全球呼吸機(jī)產(chǎn)能主要集中在歐洲，德國德爾格、瑞典潔定集團(tuán)和瑞士漢密爾頓醫(yī)療公司是重要的呼吸機(jī)供應(yīng)商，中國具有一定的呼吸機(jī)產(chǎn)能，但關(guān)鍵零部件受到海外供應(yīng)鏈制約。 疫苗研發(fā)屬于生物制藥領(lǐng)域，本質(zhì)上是高技術(shù)行業(yè)。通過對WIOD的最新地區(qū)間投入產(chǎn)出表進(jìn)行測算，2014年G7國家的基礎(chǔ)藥品和制劑行業(yè)的平均增加值率達(dá)到近47%，盡管中國是醫(yī)藥貿(mào)易大國，但是該行業(yè)的增加值率僅為27%。目前，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高和WHO等國際組織的協(xié)調(diào)，越來越多的國家和地區(qū)開始意識到疫苗接種的重要性，世界范圍內(nèi)的進(jìn)口替代疫苗種類也在不斷增加，但在預(yù)防重大傳染疾病的疫苗品類上，發(fā)展中國家仍依賴于從歐美發(fā)達(dá)國家和地區(qū)進(jìn)口。英國葛蘭素史克、法國賽諾菲、美國默沙東和美國輝瑞是四大疫苗寡頭，2018年的合計業(yè)務(wù)收入占全球疫苗市場的90%以上。總體而言，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)在知識密集型產(chǎn)品和資本密集型產(chǎn)品上具有壟斷優(yōu)勢，發(fā)展中國家和地區(qū)在勞動密集型產(chǎn)品的個人防護(hù)用品生產(chǎn)上具有比較優(yōu)勢，歐洲和北美洲是醫(yī)療用品的主要研發(fā)基地，中國和其他發(fā)展中國家和地區(qū)具有巨大的市場潛力。

二、疫情下全球醫(yī)療貿(mào)易供需缺口及影響

為了最大限度地阻斷疫情傳播渠道，控制疫情蔓延勢頭，各個國家和地區(qū)均采取了不同程度的限制和隔離措施。根據(jù)中國貿(mào)促會的統(tǒng)計資料顯示，截至2020年4月底，已經(jīng)有近193個國家和地區(qū)因新冠疫情采取了相關(guān)措施，涵蓋貨物貿(mào)易、船舶/航班/列車、邊境口岸、人員入境等領(lǐng)域;同時，還有131個國家和地區(qū)宣布進(jìn)入國際緊急狀態(tài)，進(jìn)一步強(qiáng)化了內(nèi)部和外部的社交距離管控。在全球價值鏈國際分工的背景下，面對疫情突發(fā)式的沖擊和波浪式的蔓延，在世界范圍內(nèi)采取適當(dāng)?shù)墓芸卮胧┦潜匾?。但是，各國和地區(qū)的疫情承受能力不一，借鑒的歷史經(jīng)驗和參照的法律依據(jù)也不同，從而在全球范圍內(nèi)形成協(xié)調(diào)性的管控模式較為困難，過度防疫或防疫不足也為疫情的有效控制帶來了挑戰(zhàn)。特別是對疫情相關(guān)的醫(yī)療用品進(jìn)行貿(mào)易限制，降低了疫情發(fā)展趨勢的可預(yù)見性，提高了全球共克時艱的難度。

《1994年關(guān)稅和貿(mào)易總協(xié)定》的第20條款允許各成員為公民健康或糧食安全實行出口限制，是此次新冠疫情各國采取限制性措施時援引最多的WTO條款，但該條款也提出某一成員援引時應(yīng)考慮采取措施的必要性、預(yù)期效果和其他成員實施替代措施的合理性，避免條款的濫用。WTO的分析報告顯示，目前共有80個國家和地區(qū)對新冠疫情相關(guān)的醫(yī)療用品實施了出口禁止或限制措施，其中主動向WTO進(jìn)行數(shù)量限制措施通報的國家數(shù)量不足1/2，受到貿(mào)易管制的產(chǎn)品以勞動密集型的個人防護(hù)用品為主（圖1），占比近七成，其中以口罩、護(hù)目鏡為典型代表的眼部和面部防護(hù)用品遭受的出口限制最多。呼吸機(jī)和核酸試劑等技術(shù)含量較高的新冠疫情醫(yī)療物資主要由少數(shù)國家和地區(qū)供應(yīng)，目前沒有形成全球?qū)用娴馁Q(mào)易限制。

由于新冠疫情具有空前的危害性，且國際分工背景下沒有任何一個國家和地區(qū)能夠完全獨立生產(chǎn)并滿足內(nèi)部需要的所有醫(yī)療用品，當(dāng)新冠疫情大面積暴發(fā)時，各國和地區(qū)的醫(yī)療資源都面臨著透支的可能，全球?qū)用姹憩F(xiàn)為醫(yī)療用品供不應(yīng)求。伴隨著各國和地區(qū)對個人防護(hù)用品的流動性限制加強(qiáng)，勞動密集型的醫(yī)療用品需求缺口最為顯著。據(jù)CNBC報道，美國目前庫存1200萬個N95口罩和3000萬個外科口罩，在大流行的情況下，只能滿足專業(yè)醫(yī)護(hù)人員1%的需求，其他國家和地區(qū)也表現(xiàn)出了不同程度的“口罩荒”，并有別于“呼吸機(jī)荒”和“試劑荒”。

各國和地區(qū)采取醫(yī)療用品貿(mào)易限制措施的出發(fā)點是為了避免國內(nèi)疫情物資短缺，但大范圍的醫(yī)療用品貿(mào)易限制適得其反，反而會造成世界范圍的規(guī)模不經(jīng)濟(jì)。短期內(nèi)，一國和地區(qū)采取醫(yī)療用品貿(mào)易限制措施能夠增加內(nèi)部供給，降低價格水平，國內(nèi)防疫水平提升，但同時導(dǎo)致國際產(chǎn)品供給減少，有進(jìn)口需求的國家受到嚴(yán)重影響，全球防疫效果下降。長期內(nèi)，采取醫(yī)療用品貿(mào)易限制措施國家的出口商外部訂單需求不足，且國內(nèi)相對較低的價格挫傷了其生產(chǎn)積極性，加之外部價格較高催生的走私活動增加，將可能降低國內(nèi)防疫用品的可獲得性，增加了未來疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)的風(fēng)險。此外，外部有進(jìn)口需求的國家和地區(qū)可能重新考慮價值鏈布局的安全性，甚至可能轉(zhuǎn)而尋求國內(nèi)生產(chǎn)，比較劣勢使國內(nèi)生產(chǎn)面臨資源配置錯位導(dǎo)致成本高企而難以持續(xù)，這種連鎖反應(yīng)進(jìn)一步加劇了全球供給的減少，價格螺旋式上升。此外，各國和地區(qū)對人體健康休戚相關(guān)的醫(yī)療用品進(jìn)行貿(mào)易限制，還將引發(fā)部分國家對糧食和衛(wèi)生紙等物資的高度緊張，如果各國和地區(qū)在新冠疫情之后將臨時性貿(mào)易政策常態(tài)化，由此帶來的負(fù)向溢出效應(yīng)會加劇全球貿(mào)易和公共衛(wèi)生防疫的系統(tǒng)性扭曲。

三、疫情下中國醫(yī)療貿(mào)易面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

中國受到此次新冠疫情沖擊的時間較早，由于防控措施果斷及時有效，最早控制住疫情大范圍傳播，在產(chǎn)業(yè)重啟上具有時間優(yōu)勢。同時，中國的工業(yè)門類相對齊全，具有一定的資本和技術(shù)積累，在世界疫情相關(guān)的醫(yī)療物資短缺階段，中國醫(yī)療產(chǎn)品貿(mào)易中的勞動、資本和知識密集型產(chǎn)品都面臨著一定的機(jī)遇。

在勞動密集型產(chǎn)品方面，2017—2019年中國個人防護(hù)用品在同類產(chǎn)品的世界出口市場份額中占比最高，達(dá)到17%，高于第二名德國近4個百分點，高于第三名美國近7個百分點，其余國家和地區(qū)各自瓜分的市場份額均在5%以下，且中國的口罩出口優(yōu)勢最顯著。眼部和面部防護(hù)用品、防護(hù)服和手套是目前受到貿(mào)易限制的前三類產(chǎn)品，與中國的醫(yī)療產(chǎn)能形成了巨大的互補(bǔ)性。

在資本密集型產(chǎn)品方面，以呼吸機(jī)類設(shè)備為例，2019年中國呼吸器和呼吸機(jī)占據(jù)全球10%的出口份額，與荷蘭持平，但低于新加坡（18%）和美國（16%）。東興證券2020年3月底的數(shù)據(jù)顯示，海外對無創(chuàng)呼吸機(jī)和有創(chuàng)呼吸機(jī)的需求量分別約為62.9萬臺和20.5萬臺。中國目前取得較高海外資質(zhì)的呼吸機(jī)廠家的產(chǎn)能約為世界的1/5，在該類產(chǎn)品的出口貿(mào)易上處于相對有利的賣方市場地位。

在知識密集型產(chǎn)品方面，自2020年3月11日中國向世界發(fā)布新冠病毒的全基因序列以來，已有多個國家的研究機(jī)構(gòu)參與到新冠疫苗的研制中。根據(jù)《自然》的統(tǒng)計資料，截至2020年4月8日，全球已確認(rèn)的在研候選疫苗有78種，其中近一半的疫苗研發(fā)機(jī)構(gòu)位于北美，中國的疫苗開發(fā)商數(shù)量占比約為18%，處于第二位。中國的疫苗研發(fā)節(jié)奏與世界持平并具有領(lǐng)先趨勢，截至2020年4月底，中國已有4個新冠疫苗進(jìn)入臨床試驗，其中陳薇院士團(tuán)隊的腺病毒載體疫苗成為全球首個啟動二期臨床研究的新冠疫苗品種。如果中國的新冠疫苗順利通過各期臨床試驗，達(dá)到審批標(biāo)準(zhǔn)后率先進(jìn)入流通階段，中國將在此類藥品的國際市場份額上具有相對優(yōu)勢。

盡管中國短期內(nèi)在三種醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)和貿(mào)易上具有較好的發(fā)展前景，但面臨的挑戰(zhàn)也不容小覷。醫(yī)療貿(mào)易的國際分工格局不能完全體現(xiàn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)錯綜復(fù)雜的價值鏈情況，伴隨新冠疫情的多種限制措施，國內(nèi)和國外的上游原材料供應(yīng)危機(jī)、高端產(chǎn)品的技術(shù)水平缺乏、海外訂單產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)不一、信息不對稱下的產(chǎn)品過剩等，都是中國在擴(kuò)大醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)和貿(mào)易的同時需要兼顧的問題。

其一，勞動密集型產(chǎn)品方面的挑戰(zhàn)。中國在個人防護(hù)用品的生產(chǎn)上具有比較優(yōu)勢，疫情暴發(fā)后，中國的口罩產(chǎn)能在短期內(nèi)從800萬只提升至1.5億只，防護(hù)服產(chǎn)能也擴(kuò)大了近30倍，隨著新冠疫情的好轉(zhuǎn)與其他地區(qū)的臨時生產(chǎn)線運轉(zhuǎn)，由此引發(fā)的潛在產(chǎn)能過剩不容忽視。同時，由于個人防護(hù)用品存在醫(yī)用和非醫(yī)用區(qū)別，即使個人防護(hù)用品在要素投入上整體表現(xiàn)為勞動密集特征，不同類型的個人防護(hù)用品也具有生產(chǎn)技術(shù)的差異。聚丙烯是口罩生產(chǎn)的上游原材料，用于醫(yī)用口罩中游原材料熔噴無紡布的生產(chǎn)，據(jù)工信部預(yù)計，一噸高熔指聚丙烯可生產(chǎn)90萬～100萬只一次性醫(yī)用外科口罩，或20萬～25萬只醫(yī)用N95口罩。我國的聚丙烯供給相對充足，但對熔噴無紡布生產(chǎn)過程中需要的設(shè)備噴頭主要依靠進(jìn)口，目前我國尚未掌握這類關(guān)鍵零部件的生產(chǎn)能力。因此，我國在擴(kuò)大口罩等個人防護(hù)品的生產(chǎn)中容易受到醫(yī)用產(chǎn)品的原材料限制。此外，中國的個人防護(hù)用品關(guān)稅為7.2%，同該類產(chǎn)品主要出口國比較稅率最高（表2），在市場需求和政府干預(yù)下，與其他同產(chǎn)品且低關(guān)稅的競爭國相比較，中國有失去最大市場份額的風(fēng)險。

其二，資本密集型產(chǎn)品方面的挑戰(zhàn)。盡管中國在以呼吸機(jī)為典型代表的資本密集型產(chǎn)品上占有一定的出口市場份額，但由于該類產(chǎn)品需要的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證和生產(chǎn)周期較長，依靠跨界生產(chǎn)實現(xiàn)短期內(nèi)的大幅增長不具有可行性。中國的21家有創(chuàng)呼吸機(jī)廠家中僅有8家取得了歐盟CE強(qiáng)制性認(rèn)證，在更專業(yè)的有創(chuàng)呼吸機(jī)海外出口方面，中國存在有效供給不足問題。工信部數(shù)據(jù)顯示，截至4月初，中國出口的呼吸機(jī)數(shù)量約為1.8萬臺，其中有創(chuàng)呼吸機(jī)近4000臺。在核心零部件海外供應(yīng)不足的制約下，如何保持中國呼吸機(jī)的持續(xù)生產(chǎn)成為首要擔(dān)憂。即便中國的呼吸機(jī)產(chǎn)能得以保持，但呼吸機(jī)的造價成本高，操作與使用還需要經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，從而對中國的有創(chuàng)呼吸機(jī)出口流向也有局限性。此外，體外膜肺氧合機(jī)（ECMO）等高端醫(yī)療裝備也是目前國內(nèi)無法生產(chǎn)的。因此，疫情下中國的資本密集型產(chǎn)品出口的機(jī)會窗口相對有限。

其三，知識密集型產(chǎn)品方面的挑戰(zhàn)。中國在新冠疫苗研發(fā)上取得的已有成績固然值得肯定，但還應(yīng)考慮到疫苗的成功幾率具有不確定性，接下來的試驗階段尤為關(guān)鍵。目前，全球疫苗覆蓋傳染病的品種有38種，中國能自產(chǎn)預(yù)防的共34種，但在以帶狀皰疹疫苗、老年人流感疫苗為代表的病毒性疫苗上尚未實現(xiàn)國內(nèi)開發(fā)。中國2018年人用疫苗的進(jìn)口額是同期出口額的近7倍，而美國和德國這一數(shù)據(jù)分別約為2.4和1.8，荷蘭、愛爾蘭、英國、法國和意大利等國均實現(xiàn)了凈出口?？傮w來看，中國不具有疫苗類產(chǎn)品貿(mào)易上的生產(chǎn)與貿(mào)易優(yōu)勢;盡管在個別獨創(chuàng)性疫苗（如埃博拉病毒疫苗、戊肝疫苗、EV71疫苗）的研發(fā)和生產(chǎn)方面處于前沿，但其出口尚處于進(jìn)口國的審查環(huán)節(jié)，沒有形成規(guī)模出口。此外，疫情肆虐下疫苗研發(fā)和應(yīng)用的商業(yè)性質(zhì)相對弱化，中國發(fā)展以疫苗為代表的知識密集型產(chǎn)品貿(mào)易，更多的是為中國醫(yī)療貿(mào)易在價值鏈微笑曲線向上攀升增加積累，盡管在市場規(guī)模收益上收效甚微，但依然值得繼續(xù)推進(jìn)。

四、疫情下促進(jìn)中國

醫(yī)療貿(mào)易發(fā)展的政策建議

新冠疫情加深了各國和地區(qū)對自身醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)實認(rèn)知與潛力評估，也為國際醫(yī)療貿(mào)易發(fā)展提供了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。中國是醫(yī)療用品貿(mào)易大國，可貿(mào)易產(chǎn)品類別多樣。此次疫情波浪式暴發(fā)，各國進(jìn)入緊急狀態(tài)具有階段性，醫(yī)療用品需求強(qiáng)度高。中國目前有序復(fù)工復(fù)產(chǎn)，與國際疫情錯峰發(fā)展，應(yīng)把握時間窗口，擴(kuò)大具有比較優(yōu)勢的醫(yī)療產(chǎn)品的國際供給，創(chuàng)造具有市場潛力的醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)和貿(mào)易空間。一方面，可以促進(jìn)自然優(yōu)勢與可獲得性優(yōu)勢結(jié)合，提高醫(yī)療貿(mào)易行業(yè)的整體國際競爭力;另一方面，向世界展示我國的“美美與共，和而不同”的發(fā)展理念與治理能力，對遏制貿(mào)易保護(hù)主義、維護(hù)全球化成果大有裨益。

（一）遵循醫(yī)療產(chǎn)品比較優(yōu)勢，發(fā)展重點貿(mào)易類別

盡管中國在疫情相關(guān)的各類醫(yī)療用品貿(mào)易中都占據(jù)一席之地，但這種優(yōu)勢在不同產(chǎn)品之間和相同產(chǎn)品之內(nèi)具有層次性，如果以產(chǎn)能優(yōu)勢、時間優(yōu)勢、關(guān)稅優(yōu)勢和市場慣性優(yōu)勢作為參考，不同類型的產(chǎn)品具有不同的優(yōu)勢（圖2）。總體而言，中國的醫(yī)療貿(mào)易產(chǎn)品綜合優(yōu)勢表現(xiàn)為：勞動密集型產(chǎn)品>資本密集型產(chǎn)品>知識密集型產(chǎn)品，這與控制新冠疫情傳播速度和范圍的需求排序是一致的。其中，中國在個人防護(hù)用品上具有較強(qiáng)的產(chǎn)能優(yōu)勢、市場慣性優(yōu)勢和時間優(yōu)勢，和同類競爭國家相比缺乏關(guān)稅優(yōu)勢;在醫(yī)療設(shè)備上具有一定的產(chǎn)能優(yōu)勢、時間優(yōu)勢和市場慣性優(yōu)勢，和其他貿(mào)易出口大國相比不具有關(guān)稅優(yōu)勢;在藥品上僅具有時間優(yōu)勢。因此，中國應(yīng)將個人防護(hù)用品作為疫情期間發(fā)展醫(yī)療貿(mào)易的重點，進(jìn)一步擴(kuò)大該類產(chǎn)品的國際市場份額，盡力維持資本密集型產(chǎn)品的現(xiàn)有產(chǎn)能，繼續(xù)培育具有潛力的知識密集型產(chǎn)品。同時，要建立原材料預(yù)警機(jī)制，及時了解并反饋終端產(chǎn)品對上游產(chǎn)業(yè)鏈的需求。

（二）保證醫(yī)療用品生產(chǎn)質(zhì)量，增強(qiáng)海外標(biāo)準(zhǔn)對接

醫(yī)療用品涉及生命安全，保證產(chǎn)品質(zhì)量是重中之重。特別是在疫情期間，一國和地區(qū)的醫(yī)療用品貿(mào)易糾紛更容易上升至政治層面，對國際聲譽(yù)造成負(fù)向沖擊，甚至可能瓦解國際生命科學(xué)領(lǐng)域合作的信任基礎(chǔ)，從而導(dǎo)致世界再次陷入醫(yī)療貿(mào)易用品限制、疫情醫(yī)療物資缺乏的循環(huán)。中國是個人防護(hù)用品的生產(chǎn)和出口貿(mào)易大國，面臨的貿(mào)易摩擦幾率也更高。因此，國家應(yīng)敦促企業(yè)在提高生產(chǎn)速度的同時嚴(yán)格把控質(zhì)量;同時，國家應(yīng)繼續(xù)暢通信息渠道，為國內(nèi)企業(yè)對接進(jìn)口商所在國家和地區(qū)的醫(yī)療用品訂單標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)造便利，提供更多線上培訓(xùn)和信息查詢功能，減少事中失控和事后糾紛，從源頭處最大程度上避免國際社會對我出口產(chǎn)品質(zhì)量的質(zhì)疑。

（三）簡化出口程序，提高貿(mào)易流通效率

疫情期間，時間就是生命。因此，有必要簡化貿(mào)易流程，為醫(yī)療用品進(jìn)出口設(shè)立綠色通道，最大限度提供貿(mào)易便利，滿足國際市場需求。首先，應(yīng)完善企業(yè)報關(guān)信息登記統(tǒng)計，適當(dāng)允許報關(guān)單據(jù)有細(xì)微并且合理的信息出入，節(jié)省不影響貨物基本性質(zhì)與合法流向的信息更改時間。同時，輔之必要的數(shù)字化信息監(jiān)督技術(shù)，提高抽檢的針對性，避免不必要的二次排查。其次，海關(guān)和檢驗檢疫部門應(yīng)繼續(xù)提高醫(yī)療物品進(jìn)出口的查驗效率和放行速度，根據(jù)申報信息及時將醫(yī)療貿(mào)易用品進(jìn)行分流，并適當(dāng)調(diào)整貨物到達(dá)堆場和查驗場所的流程，節(jié)省不必要的貨場運輸與裝卸時間。此外，應(yīng)加強(qiáng)與國際社會的溝通，避免因標(biāo)準(zhǔn)、出口程序等原因?qū)е碌恼`解。

（四）支持醫(yī)療用品貿(mào)易關(guān)稅減讓談判，改善國內(nèi)外市場主體福利

中國的藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療設(shè)備和個人防護(hù)用品的關(guān)稅水平仍有下降空間（表3）。同WTO成員平均水平相比，中國僅在耗材上關(guān)稅征收較高，但同美國、歐盟和日本等發(fā)達(dá)成員相比，中國的各類醫(yī)療用品關(guān)稅水平較高。降低醫(yī)療用品的關(guān)稅水平，對內(nèi)可以使人民享受更多種類的低價藥和醫(yī)療服務(wù)，與“不斷滿足人民日益增長的美好生活需要”的愿景具有一致性，對外可以滿足新冠疫情有進(jìn)口需求的國家，為新冠疫情紓困作出貢獻(xiàn)，同時鞏固和擴(kuò)大中國個人防護(hù)用品的國際市場份額，并有效避免其他國家認(rèn)為我國實施市場保護(hù)的不實指責(zé)。此外，推動醫(yī)療用品貿(mào)易關(guān)稅減讓也是促進(jìn)貿(mào)易自由化、維護(hù)經(jīng)濟(jì)全球化的重要方式。具體而言，可以將具有充分比較優(yōu)勢的個人防護(hù)用品關(guān)稅降至零，提高該類產(chǎn)品的國際競爭力;醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療耗材可以減讓至發(fā)達(dá)成員現(xiàn)有水平，或是更低，在談判中可以靈活掌握;在我國不具有比較優(yōu)勢的藥品上，也可以支持關(guān)稅降低至零水平，雖然短期內(nèi)對本國部分進(jìn)口替代企業(yè)形成一定沖擊，但在長期內(nèi)有助于形成更加寬松的醫(yī)藥市場環(huán)境，提高國內(nèi)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的創(chuàng)新能力和產(chǎn)業(yè)集聚能力，從而加快培育國產(chǎn)藥的可獲得性優(yōu)勢。

（五）積極參與國際組織協(xié)調(diào)，為進(jìn)口需求地區(qū)提供便利

全球?qū)用娴囊咔閼?yīng)對與醫(yī)療物資運輸通暢離不開WTO、WHO、WCO等國際組織的協(xié)調(diào)，離不開G20等有號召力和行動力的區(qū)域經(jīng)濟(jì)組織密切配合，離不開全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI）等專業(yè)化組織的支持。中國應(yīng)繼續(xù)積極參與多種組織的協(xié)商行動，表達(dá)參與疫情全球合作的意愿，同各國和地區(qū)在疏通疫情物資流程上達(dá)成共識。2020年5月18日，以網(wǎng)絡(luò)形式召開的第73屆世界衛(wèi)生組織大會，強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)多邊合作是應(yīng)對疫情及其負(fù)面影響的重要因素。中國在會議上明確表示將積極全面參與國際抗疫工作，包括保證疫情物資供應(yīng)鏈、加強(qiáng)對嚴(yán)重的疫情國提供國際援助等;同時，中國還作出新冠疫苗在研發(fā)并投入使用后將作為全球公共產(chǎn)品的重要承諾，再次向世界表明中國是具有擔(dān)當(dāng)精神的負(fù)責(zé)任大國，與各國同舟共濟(jì)是中國的殷切所盼。除配合國際和區(qū)域組織行動、加強(qiáng)國際協(xié)商外，中國還可以通過提供進(jìn)口信貸的方式幫助有需求的進(jìn)口國盡快恢復(fù)貿(mào)易渠道。

（六）動態(tài)評估市場需求變化，防止出現(xiàn)產(chǎn)能過剩

隨著疫情的好轉(zhuǎn)、各地區(qū)放松復(fù)工復(fù)產(chǎn)的條件，各類醫(yī)療貿(mào)易用品也可能再次出現(xiàn)供過于求的積壓現(xiàn)象。雖然疫情增強(qiáng)了人們對個人防護(hù)用品的使用意識，也使各國認(rèn)識到呼吸機(jī)等高端醫(yī)療設(shè)備儲備能力的重要性，某種程度上對一般醫(yī)療產(chǎn)品的需求在疫苗研制出來不會驟然下滑，但不能忽視各國和地區(qū)出于安全可控的考慮加速產(chǎn)業(yè)鏈回歸本土的影響，因此，應(yīng)該警惕產(chǎn)品過剩的風(fēng)險，特別是避免個人防護(hù)用品的過剩出現(xiàn)，以防新冠疫情之后國內(nèi)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級的阻礙因素增加。為此，要加強(qiáng)國內(nèi)各類醫(yī)用產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量和產(chǎn)能的統(tǒng)計，及時披露國外的需求信息，關(guān)注臨時轉(zhuǎn)換生產(chǎn)線的企業(yè)產(chǎn)能變化，充分發(fā)揮政府的協(xié)調(diào)和服務(wù)作用。

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