宋園園 楊成梅

摘 要：家兔失血性休克實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的重要組成部分。在日常教學(xué)過(guò)程中，傳統(tǒng)教學(xué)方法存在一定弊端，加之現(xiàn)在多數(shù)高校具備多媒體教學(xué)條件，因此通過(guò)錄制微課對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)講解，可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，對(duì)其深入理解和掌握有關(guān)休克理論具有重要意義。

關(guān)鍵詞：家兔失血性休克;微課;教學(xué)

醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分。休克是臨床上，尤其是危急重癥過(guò)程中常伴隨的病理生理學(xué)過(guò)程。搶救休克對(duì)挽救病人的生命具有及其重要的意義。因此休克一直以來(lái)都是病理生理學(xué)課程當(dāng)中的經(jīng)典內(nèi)容[1]。在實(shí)驗(yàn)中按照標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)條件，每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組應(yīng)在4～5人，但由于實(shí)驗(yàn)條件的諸多限制，往往都達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)。每次教師在進(jìn)行演示教學(xué)的時(shí)候，絕大多數(shù)學(xué)生都不能近距離地觀看到演示的細(xì)節(jié)，因此這也是導(dǎo)致學(xué)生做實(shí)驗(yàn)困難的原因之一。為了解決這一問(wèn)題，我們嘗試對(duì)家兔失血性休克的實(shí)驗(yàn)過(guò)程錄制視頻，并配合講解，讓學(xué)生更加容易理解實(shí)驗(yàn)過(guò)程和深刻掌握休克的理論知識(shí)。

一、家兔失血性休克模型制作

（一）材料

1.實(shí)驗(yàn)對(duì)象：家兔，雌雄不限，健康良好。

2.實(shí)驗(yàn)器材：家兔手術(shù)器械一套、BL-420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、壓力換能器、張力換能器、氣管插管、動(dòng)、靜脈插管、小燒杯、注射器50、10、5ml各一個(gè)，兔臺(tái)、嬰兒秤、紗布、棉線。

3.實(shí)驗(yàn)藥品：生理鹽水、0.5%肝素、25% 烏拉坦、1：10000去甲腎上腺素。

（二）方法

1.稱重與麻醉：家兔稱重后，25%烏拉坦溶液（4ml/kg） 由耳緣靜脈推注 （注意觀察動(dòng)物肌張力、呼吸頻率、疼痛反射、角膜反射的變化，防止麻醉過(guò)深），麻醉完成后仰臥位固定于手術(shù)臺(tái)上。

2.插管：剪去兔子頸部被毛，做頸正中切口，分離出氣管、雙側(cè)頸總動(dòng)脈和一側(cè)頸外靜脈，分別于氣管、頸外靜脈及一側(cè)頸總動(dòng)脈插管固定，連接到生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，從靜脈插管處注入2-3ml0.5%肝素，家兔血液肝素化。

3.腹股溝手術(shù)：剪去腹股溝部被毛，在股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處作一切口，分離出股動(dòng)脈，插管固定（股動(dòng)脈插管前需提前在管中抽取1ml0.5%肝素，防止放血時(shí)血液發(fā)生凝固）

4.記錄：描述正常呼吸、血壓曲線、記錄呼吸、血壓正常值，檢查減壓反射。

5.股動(dòng)脈放血：將0.5%肝素1ml放入小燒杯內(nèi)，打開(kāi)股動(dòng)脈插管三通管，回抽血液，同時(shí)通過(guò)BL-420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)觀察，待血壓降至40mmHg時(shí)，停止放血，若血壓回升可再放血，使血壓在20分鐘內(nèi)維持在40mmHg左右，觀察呼吸、血壓變化，檢查減壓反射。

6.維持血壓40mmHg 20分鐘后，從頸外靜脈回輸抽出的血液，觀察血壓變化，若血壓不升可再輸入適當(dāng)?shù)纳睇}水，觀察呼吸頻率和幅度、血壓等指標(biāo)變化。

7.靜脈注射1：10000去甲腎上腺素0.1ml/kg，觀察呼吸頻率和幅度、血壓等指標(biāo)變化。

二、家兔失血性休克錄制視頻與微課

微課按照新課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)實(shí)踐要求，以教學(xué)視頻為載體，教師針對(duì)某些重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。家兔失血性休克實(shí)驗(yàn)是機(jī)能實(shí)驗(yàn)課中的大型實(shí)驗(yàn)，加上手術(shù)操作較多，過(guò)程較復(fù)雜，在老師講解實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，學(xué)生當(dāng)時(shí)不明白實(shí)驗(yàn)操作環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)，比如分離氣管、頸總動(dòng)脈和股動(dòng)脈，插管，固定等。由于實(shí)驗(yàn)課堂上的時(shí)間短，學(xué)生不能完全明白實(shí)驗(yàn)過(guò)程就要開(kāi)始手術(shù)，造成實(shí)驗(yàn)過(guò)程中插管的時(shí)候沒(méi)插好、噴血、麻醉過(guò)深等失誤，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至實(shí)驗(yàn)失敗。部分高校由于實(shí)驗(yàn)條件的局限，只能觀察失血性休克發(fā)生前后血壓的變化，而對(duì)于“休克發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵在于血流，而不是血壓”不能進(jìn)行更直觀的觀察，也沒(méi)有更深刻的體會(huì)[2]。通過(guò)微課我們可以將實(shí)驗(yàn)家兔腸微循環(huán)變化的實(shí)驗(yàn)結(jié)果插入視頻中，講解微循環(huán)變化的各個(gè)時(shí)期，使學(xué)生對(duì)于休克的微循環(huán)學(xué)說(shuō)有更直觀的認(rèn)識(shí)，體會(huì)也更加深刻。

三、后期的展望與評(píng)價(jià)

將微課引入到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，既是對(duì)微課教學(xué)范圍的延伸，也是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)培養(yǎng)方式的一次改革嘗試。當(dāng)代的大學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)學(xué)習(xí)與生活，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)自己感興趣的知識(shí)進(jìn)行查找、學(xué)習(xí)。而微課恰恰具有這種便捷高效的特點(diǎn)，它可以極大地節(jié)約獲取知識(shí)的時(shí)間，可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)快速學(xué)習(xí)與分享;除此之外，微課的教學(xué)內(nèi)容非常明確，視頻時(shí)間短而精，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，使學(xué)習(xí)者易于接受[4]。因此有效的將微課教學(xué)引用到醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程中，是完善課程教學(xué)的重要方法和手段，有利于培養(yǎng)面向二十一世紀(jì)信息時(shí)代的卓越醫(yī)師。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊麗娟，張連江，吳殿秀，等.醫(yī)學(xué)虛擬仿真軟件在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用：以《家兔失血性休克及微循環(huán)觀察》實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2019，33（1）：79-82.

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