夏 瑤 陳 潔
晨間提問是指護(hù)士長每天利用晨會時間對病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行集中提問,在會護(hù)士采取口述的方式當(dāng)場回答,不僅能鞏固基礎(chǔ)知識,還能實(shí)現(xiàn)知識共享[1]。常規(guī)晨間提問主要是采取固定提問的方式,常會出現(xiàn)護(hù)士死記硬背相關(guān)知識點(diǎn)的情況,達(dá)不到預(yù)期的效果[2]。為了更好地提高護(hù)理人員的理論知識水平、觀察分析能力以及口頭表達(dá)能力[3],我們對晨間提問的內(nèi)容以及提問形式進(jìn)行改善,并將改良晨間提問運(yùn)用于骨科護(hù)士的管理中,取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。
選取2017年6月-2018年6月在我科就職時間≥3年的護(hù)士43名作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①大專及以上學(xué)歷;②知情同意,自愿參與本研究;③均為統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)。排除標(biāo)準(zhǔn):①不配合研究者;②非臨床全日制護(hù)理人員;③已參與類似研究者。所入選護(hù)士均為女性,年齡23~45歲,平均年齡(34.5±3.5)歲;工作時間3~20年,平均(8.52±1.11)年;大專學(xué)歷20例,本科學(xué)歷23例;主管護(hù)師5例,護(hù)師及以下職稱38例。
1.2.1 常規(guī)晨間提問
2017年6-12月,我科采用常規(guī)晨間提問法進(jìn)行提問,即護(hù)士長每天早上晨會時間進(jìn)行一次隨機(jī)提問,護(hù)理人員采取口述的形式作答,回答不全時可由其他護(hù)理人員補(bǔ)充,主要內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理知識、??谱o(hù)理知識、健康教育等內(nèi)容。
1.2.2 改良式晨間提問法
2018年1-6月,我科采用改良式晨間提問法進(jìn)行提問,即護(hù)士長每日就崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理核心知識、疾病護(hù)理常識、??朴盟幹贫?、優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容、技能操作、護(hù)理最新知識以及護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容進(jìn)行提問,此外還針對科室患者病情以及引用新知識等進(jìn)行提問[4]。護(hù)士長每天夕會后公布將要提問的問題,護(hù)理人員利用業(yè)余時間進(jìn)行資料搜集,整理答案,晨間提問時被提問者回答后,其他成員進(jìn)行討論和補(bǔ)充;護(hù)士長還可對護(hù)理操作進(jìn)行出題,護(hù)理人員在操作實(shí)踐中進(jìn)行演練,并在隔天晨間提問時進(jìn)行操作考核[5],考核后護(hù)士長進(jìn)行點(diǎn)評或每人分享1條操作中的小技巧或者經(jīng)驗(yàn),科室每人都將提問的內(nèi)容進(jìn)行書面記錄,并做好總結(jié),記錄列入月度考核項目中[6]。每人每月至少回答2次晨間提問。
分別在2017年12月(實(shí)施前)、2018年6月考察護(hù)士理論成績、操作技術(shù)水平,并檢查病區(qū)護(hù)理質(zhì)量。
1.3.1 理論成績
我院12名醫(yī)療專家、5名護(hù)理專家參考全國醫(yī)學(xué)高等院校的??平滩?、《護(hù)理學(xué)分冊》[7]《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》[8]等,完成理論考核試卷的編制工作,由護(hù)理部封閉管理試卷,考試內(nèi)容主要包括專科理論、基礎(chǔ)理論知識??偡譃?00分,≥90分為優(yōu)秀,76~89分為良好, 61~75分為合格,≤60分為不合格。
1.3.2 操作技術(shù)水平
通過我院自行設(shè)計的《護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與評分標(biāo)準(zhǔn)》《臨床技術(shù)操作規(guī)范(護(hù)理分冊)》的相關(guān)要求完成護(hù)理人員操作技術(shù)的考核, 主要是由我科1名科護(hù)士長、2名護(hù)士長組成考核小組,在病區(qū)通過抽簽的方式進(jìn)行模擬操作考核或者實(shí)際操作考核??偡?00分,≥85分為優(yōu)秀;65~84分為良好;<65分為不合格。
1.3.3 護(hù)理質(zhì)量
選擇我院護(hù)理部門自行設(shè)計的《護(hù)理質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》,由科室護(hù)理質(zhì)量督查小組根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查的需求來評價相關(guān)內(nèi)容。其中包括基礎(chǔ)護(hù)理、病室管理、服務(wù)意識和護(hù)理安全,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越好。 具有較高的的信效度,Cronbach's α系數(shù)為0.93,效度為0.36。
實(shí)施后護(hù)理人員的??评碚?、基礎(chǔ)理論及操作技術(shù)考核評分均明顯高于實(shí)施前。見表1。
表1 實(shí)施前后理論成績與操作技術(shù)水平考核比較 分)
實(shí)施后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量在基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、服務(wù)意識、護(hù)理安全方面的評分均明顯高于實(shí)施前。見表2。
表2 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量評分比較分)
人的行為表現(xiàn)是個人與所處環(huán)境里各種相關(guān)力量互相作用導(dǎo)致[9]。如果護(hù)理人員處于一個積極學(xué)習(xí)的大環(huán)境中,那么良好的學(xué)習(xí)氛圍以及勤奮好學(xué)的榜樣都會激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性與動力[10]。通過改良晨間提問的教學(xué)方式,護(hù)理人員提前對相關(guān)文獻(xiàn)、資料進(jìn)行閱讀和理解,激發(fā)了護(hù)理人員的求知欲,提前學(xué)習(xí)相關(guān)業(yè)務(wù)知識,并能夠隨時發(fā)現(xiàn)業(yè)務(wù)中的相關(guān)問題,及時進(jìn)行解決和處理,促使護(hù)理人員養(yǎng)成了良好的自學(xué)習(xí)慣,養(yǎng)成科室內(nèi)自學(xué)的良好風(fēng)氣,同時加強(qiáng)了科室理念與文化建設(shè)[11]。護(hù)士長對護(hù)理人員提問的過程也是其他護(hù)理人員學(xué)習(xí)和獲得經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會,不僅能夠?qū)膊∵M(jìn)行有效地了解和鞏固,還能夠互相分享實(shí)踐操作過程中遇到的問題與不足,可糾正日常工作中的不足與錯誤[12]。在進(jìn)行病例討論的過程中,要求每人提出自己的觀點(diǎn)和看法,促使護(hù)理人員主動更新知識,加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)的主觀能動性[13]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施改良晨間提問后,護(hù)理人員理論成績和操作技術(shù)水平均好于實(shí)施前。
改良晨間提問時,護(hù)士長可以將護(hù)理過程中的問題提出來,引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行思考和有針對性的學(xué)習(xí),同時要求護(hù)理人員進(jìn)行書面記錄,減少或避免類似問題再次發(fā)生,有效預(yù)防護(hù)理安全缺陷,提升了護(hù)理人員的質(zhì)量安全意識[14]。同時,針對不同患者的病情進(jìn)展以及相關(guān)反饋進(jìn)行交流和討論,讓護(hù)理人員能夠總結(jié)出最合適的護(hù)理方式,更好地為患者服務(wù)[15]。改良晨間提問有效提高了護(hù)理人員的風(fēng)險意識,在思考提問的過程中加深了對??萍膊≈R的理解,有效提升了護(hù)理人員判斷護(hù)理風(fēng)險的能力,能夠準(zhǔn)確判斷患者病情的變化,及時處理,因而改善了護(hù)理質(zhì)量[16]。本研究顯示,實(shí)施改良晨間提問后病區(qū)護(hù)理質(zhì)量明顯提高。