鄧志雄

宮頸癌是我國女性生殖系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤之一[1-2]。宮頸癌的治療包括手術(shù)、化療和放療等多種方式，這些治療方式會導(dǎo)致患病婦女身體相繼出現(xiàn)一些變化，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重干擾，患者有伴發(fā)抑郁和焦慮等精神癥狀的危險[3]。心理彈性指個體在面對巨大壓力或困境下，仍舊能夠維持或者恢復(fù)心理或生理健康的能力，是一種被認(rèn)為內(nèi)在的、穩(wěn)定的屬性，且處在動態(tài)變化中。護(hù)理實踐信條可幫助個體動態(tài)及持續(xù)適應(yīng)逆境的過程[4-5]。研究顯示，中國婦科癌癥患者心理彈性普遍較差[6]。宮頸癌患者作為一個特殊群體具有多重角色，如女兒、妻子、母親等，是家庭及工作中的中堅力量，面臨更多的應(yīng)激情境[7]。因此，本研究調(diào)查了宮頸癌患者化療期間心理彈性情況及相關(guān)影響因素，為今后提升宮頸癌患者化療期間心理彈性提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選取2018年1-12月我院婦科收治的宮頸癌行化療患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌行化療的患者；年齡>18歲；同意參與本研究，了解疾病診斷；溝通交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙；既往經(jīng)歷重大創(chuàng)傷或應(yīng)激事件者；有嚴(yán)重軀體疾病者(如肝腎功能不全)；合并其他惡性腫瘤或?qū)m頸癌疾病終末期者。

1.2 研究工具

1.2.1 患者基本資料問卷

本研究團(tuán)隊自制《宮頸癌患者基本臨床情況調(diào)查問卷》，收集并統(tǒng)計患者社會學(xué)基本資料(如年齡、職業(yè)、收入等)和臨床學(xué)特征(如腫瘤分期、并發(fā)癥等)。

1.2.2 心理彈性量表

采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale, CD-RISC)[8]評估宮頸癌患者化療期間心理彈性水平，該量表包含3個維度分別是堅韌、自強(qiáng)、樂觀， 25個條目,總分100分，從很不符合(0分)到很符合(4分),共5個等級，該量表Cronbach′s α為0.91。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前，對研究團(tuán)隊成員(4位主管護(hù)師和3位護(hù)師)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語言；建立微信群，將調(diào)查對象加到微信群，患者1個化療療程完成后第3、4天對其進(jìn)行問卷調(diào)查，將問卷以問卷星的形式發(fā)放給患者，共發(fā)放問卷140份，剔除無效問卷3份，共收到有效問卷137份，有效回收率97.86%。數(shù)據(jù)均采用雙人核對錄入，確保資料的完整性和真實性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者的基本臨床資料

化療期宮頸癌患者的基本臨床資料見表1。

表1 化療期宮頸癌患者臨床資料及心理彈性得分比較 (n=137)

2.2 宮頸癌患者化療期間的心理彈性情況

宮頸癌患者化療期間總體心理彈性得分為(54.63±7.82)分，堅韌性維度得分為(26.56±4.99)分，力量性維度得分為(18.59±4.23)分，樂觀性維度得分為(8.87±1.67)分。

2.3 不同患者心理彈性得分比較

不同年齡、教育水平、經(jīng)濟(jì)收入，以及有無合并癥、治療途徑患者的心理彈性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.4 宮頸癌患者化療期心理彈性影響因素的多因素分析

以心理彈性總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。各納入自變量因子賦值情況見表2?；貧w分析結(jié)果示，患者年齡、受教育水平、經(jīng)濟(jì)收入、腫瘤有無轉(zhuǎn)移、治療途徑進(jìn)入回歸方程，是影響宮頸癌化療患者心理彈性的影響因素，可解釋其33.1%的變異。見表3。

表2 自變量賦值

3 討論

3.1 宮頸癌患者的一般資料分析

本研究中137例宮頸癌患者的平均年齡為(53.44±6.87)歲，其中55歲及以下占比達(dá)62.78%，與宮頸癌臨床流行病學(xué)相符[9]；患者文化水平整體偏低，初中及以下占比達(dá)51.09%，可能與大多數(shù)就診患者來自農(nóng)村有關(guān)；就診患者月收入水平集中在3 000元左右，整體不高；醫(yī)療付費方式主要為醫(yī)保，占91.97%，與國家醫(yī)改的醫(yī)療報銷制度不斷發(fā)展有關(guān)；腫瘤分期以II期和III期為主，占78.10%，這可能與患者未進(jìn)行定期體檢與篩查有關(guān)。

3.2 宮頸癌患者化療期心理彈性情況分析

宮頸癌患者化療期心理彈性總分為(54.63±7.82)分，低于我國成年普通人群體及男性癌癥患者心理彈性水平[10]，可能由于女性癌癥患者往往因為自身家庭功能角色、性別特征、體內(nèi)激素水平等因素，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁，再加上本研究中大多數(shù)患者來自的農(nóng)村，受教育水平及收入水平低，不能正確認(rèn)識疾病，故其心理彈性水平較低。國外研究[11]認(rèn)為，與其他婦科癌癥相比，精神類問題更易出現(xiàn)在宮頸癌患者中。研究[12]顯示，患者參與到自身醫(yī)療決策的制定中有益于患者身心健康。因此，醫(yī)護(hù)人員需針對不同年齡及文化水平的患者做好個性化健康教育，使其積極參與到自身疾病治療相關(guān)決策制定中。

3.3 宮頸癌患者化療期心理彈性影響因素分析

3.3.1 教育程度

本研究結(jié)果顯示，患者受教育水平越高，心理彈性水平反而下降，與以往研究不一致[13]，原因可能與患者文化教育程度高，了解相關(guān)疾病知識多，心理負(fù)擔(dān)重有關(guān)。

3.3.2 月收入

月收入水平越高的宮頸癌患者，其心理彈性水平越高，因為該疾病治療費用高。研究表明宮頸癌患者的人均住院費用及間接經(jīng)濟(jì)損失均在逐年增加[14]。另外隨著醫(yī)療水平發(fā)展，患者生存期延長，同時治療費用也相應(yīng)增長， 患者需面臨沉重經(jīng)濟(jì)壓力。本研究中，月收入水平在5 000元以下的宮頸癌患者占90.74%，多數(shù)家庭因經(jīng)濟(jì)收入不高導(dǎo)致家庭的應(yīng)變能力降低，進(jìn)而降低了患者及家庭應(yīng)對癌癥這一應(yīng)激事件的回彈能力，主要影響體現(xiàn)在堅韌性維度上。

表3 宮頸癌患者化療期心理彈性影響因素的多元線性回歸分析

注：R=0.612，R2=0.311，F(xiàn)=8.994，P<0.001

3.3.3 年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡長的患者心理彈性情況優(yōu)于年輕的患者。與國內(nèi)研究基本一致[6]，本研究中心理彈性得分最高的是56～65歲組， 最低的是46～55歲組，可能原因是46～55歲年齡段宮頸癌患者處在家庭的中堅地位，不僅需接受自身患病的現(xiàn)實，還需面對贍養(yǎng)老人、撫養(yǎng)孩子的局面，承擔(dān)更重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會壓力，故此心理應(yīng)激水平最低。

3.3.4 合并癥的影響

宮頸癌患者的腫瘤轉(zhuǎn)移程度、治療方案各不相同。疾病程度越重，治療方案越復(fù)雜，副作用也越多越重，同時更容易造成患者的負(fù)性情緒及心理負(fù)擔(dān)[15]。疾病的治療使患者身體外觀發(fā)生了改變，如疤痕、女性生殖系統(tǒng)完整性被破壞、內(nèi)分泌平衡被破壞等均會降低患者心理彈性水平，且疾病有關(guān)因素對心理彈性的影響主要表現(xiàn)在樂觀、力量等維度。

3.3.5 腫瘤是否轉(zhuǎn)移的影響

宮頸癌患者在治療期間發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，往往出現(xiàn)絕望、悲觀等負(fù)性情緒，這些均會降低患者心理彈性水平，有些患者甚至?xí)睦肀罎?，?yán)重影響患者生存期的相關(guān)治療，如放棄化療、自暴自棄，這些均會加速加重疾病惡化。因此，醫(yī)護(hù)人員對于宮頸癌腫瘤轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)給予更多關(guān)注與耐心。