丘宇茹 王吉文 張向葵 趙鳳如 梁倩華

護士是臨床一線醫(yī)療服務的直接提供者，高強度的護理工作、晝夜顛倒的工作模式以及職稱晉升的壓力，對護理人員的身體健康都造成潛在風險。健康體檢是通過醫(yī)學方法對相關人員進行身體檢查,早期發(fā)現(xiàn)疾病或影響健康的危險因素,是一級預防的最佳手段[1]。本研究通過對廣州市某三級甲等綜合醫(yī)院35歲以上在職護士健康體檢結(jié)果進行分析，了解護士身體健康狀況及血糖、血脂和尿酸異常情況，為有針對性地開展護士健康管理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5-8月參加我院預防保健科組織的年度健康體檢的護理人員 399名為研究對象，均為女性。納入標準：本院在職護理人員、年齡≥35歲、自愿參加本院組織的健康體檢。根據(jù)年齡將其分為35～44歲組(n=300)和45～55歲組(n=99)；另外根據(jù)護士所在科室的風險評估[2]分成亞組，Ⅰ類風險科室(急診、ICU、CCU、手術室、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科等)，Ⅱ類風險科室(口腔科、耳鼻喉、血液內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、普通外科、胸外科、骨外科、婦產(chǎn)科、兒科等)，Ⅲ類風險科室(康復科、門診、醫(yī)技科室、行政教學科室等)。具體見表1。

表1 不同年齡段不同風險科室護士的分布情況 (名)

1.2 方法

通過醫(yī)院臨床檢驗數(shù)據(jù)庫收集相關資料和體檢結(jié)果。體檢項目包括空腹血糖、尿酸、肝功能(谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶)、腫瘤指標(甲胎蛋白、癌胚抗原)、胸部正位片、血脂四項(總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、超聲檢查。分析研究對象的體檢異常率，并將血脂情況與常模(以近5年廣州市或周邊人文、環(huán)境、經(jīng)濟相類似的城市的血脂調(diào)查報告中各項指標作為常模)[3]進行比較。

1.3 觀察指標

①血糖。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]將空腹血糖≥6.1 mmol/L判定為異常，≥7.0 mmol/L判定為糖尿病可能。②血脂。參照《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》的標準[5]：總膽固醇(CHOL)≥5.18 mmol/L、甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C≤1.0mmol/L、低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.37 mmol/L判定為高血脂。③尿酸。根據(jù)正常參考值，尿酸≥430μmmol/L為異常。④超聲項目。依照B超檢查結(jié)果進行評定，主要包括乳腺增生、乳房結(jié)節(jié)、乳腺纖維瘤、乳腺癌；脂肪肝、肝囊腫、肝血管瘤；膽囊壁毛糙或結(jié)晶、膽囊息肉、膽囊結(jié)石；腎結(jié)晶或腎結(jié)石等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不同風險科室的不同年齡段護士的體檢結(jié)果異常情況

2017年我院參加健康體檢的35歲以上護理人員，體檢結(jié)果異常率為57.4%(229/399)，其中異常率最高項目為超聲檢查(49.4%)、其次為血脂(44.6%)、尿酸(6.5%)、血糖(5.0%)、肝功能(1.3%)、腫瘤指標(1.0%)。且45～55歲組3類風險科室護士的體檢結(jié)果異常率均高于35～44歲組。

表2 不同風險科室的不同年齡段護理人員的體檢結(jié)果異常率情況 [名(%)]

2.2 不同年齡段護士的血脂指標與常模比較

35～44歲組、45～55歲組血脂指標中CHOL、TG、LDL-C與常模組[3]比較，差異均有統(tǒng)計學意義；且45～55歲組的CHOL、TG、LDL-C值均高于35～44歲組。見表3。

表3 35歲以上不同年齡段護士血脂各項指標與常模比較

注：*與35～44歲組比較，P<0.05

3 討論

3.1 35歲以上在職護士健康體檢結(jié)果異常分析

護士的工作性質(zhì)需要頻繁倒班，由于長期超負荷工作、睡眠不足以及緊張的醫(yī)患關系，對護士的健康狀況造成潛在危險，嚴重影響了護士的身心健康。本研究顯示，45～55歲組Ⅰ類風險科室的護士體檢結(jié)果異常率最高。其中，異常率最高的項目為超聲檢查，其次為血脂、尿酸以及肝功能。超聲檢查中乳腺疾病檢出異常率>40%，乳腺患病率從高到低依次為乳腺小葉增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤、乳腺癌，這可能與護理人員的精神壓力大，且45歲以上女性容易出現(xiàn)機體激素失調(diào)等因素有關。

3.2 35歲以上在職護士血脂異常檢出狀況

血脂異常是指血漿TC升高、LDL-C升高、TG升高和(或)HDL-C降低[6-7]，血脂異常檢出率是估計各種血脂代謝異常在人群中危害程度的重要指標[8]。2017年我院35歲以上護士血脂異常率為44.6%，國內(nèi)護士血脂異常發(fā)生率15.8%～58.9%，且以TG升高為主[9]；本研究還發(fā)現(xiàn)，35歲以上在職護士的CHOL、TG、HDL-C值均明顯高于常模。年齡≥45歲的在職護士的CHOL、TG、LDH-C的值均高于45歲以下的護士。究其原因可能是，醫(yī)護人員普遍存在上班繁忙，不能按時用餐的問題，同時在進餐的食物選擇方面，由于工作辛苦勞累，常選擇能量較高的食物[10]；另外，由于快餐服務的快捷和方便，很多護士選擇快餐服務，攝入油脂較高，從健康角度來看這些對于護理人員的血脂異常均有不同程度的影響，且隨著時間的累積，年齡的增長，影響越顯著。

3.3 護理人員健康管理

護理人員不僅是醫(yī)院健康促進活動的實施者，也是接受健康促進的對象[11]。臨床護理工作具有工作量大，頻繁晝夜顛倒的特點，護士是以女性為主導的群體，35歲以上的臨床護理人員大多為科室的護理骨干，既承擔高責任、高強度、高負荷的臨床工作，同時擔負著家庭重擔，具有潛在身心健康問題，需要得到更多的關注。醫(yī)院預防保健科應通過對護理人員健康體檢結(jié)果、工作環(huán)境和生活方式等進行綜合分析，制定個性化健康管理處方，從飲食、運動、藥物指導等各方面促進護士的健康。同時，醫(yī)院管理者應加強對45歲以上、護齡長、職稱高的護士群體身心健康的維護，了解不同風險科室護士的健康狀況，針對科室的具體情況調(diào)配人力資源，尤其對高風險、高競爭的崗位，以早期發(fā)現(xiàn)身心健康水平低的護士，早期采取有針對性的干預措施。此外，護理人員要注意自我調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢，養(yǎng)成良好的生活習慣，注意勞逸結(jié)合，加強運動，合理飲食，從而提升護理人員的健康水平。