張 翠 朱小芳

膀胱癌(bladder cancer，BC)是發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤[1]，居于男性患者癌癥發(fā)病率的第8位，女性患者癌癥發(fā)病率的第12位，其在中國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，具有不同分型的膀胱癌其惡性程度也不盡相同，直接危害到了患者的生存狀況。膀胱癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌兩種，治療非肌層浸潤性尿路上皮癌常采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，治療肌層浸潤性尿路上皮癌常采用全膀胱切除術(shù)，即膀胱癌根治術(shù)[2]。手術(shù)是膀胱癌的主要治療手段[2]，但是手術(shù)方式的選擇、術(shù)后化療和定期檢查以及擔心術(shù)后復發(fā)等給患者帶來了諸多心理壓力，極易形成術(shù)后抑郁和焦慮，對患者的生活質(zhì)量形成極大的影響。為探討膀胱癌根治術(shù)患者不同治療階段負性心理與生存質(zhì)量的關(guān)系，我們對84例膀胱癌患者進行調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年5月在我院治療的膀胱癌患者84例為研究對象，其中男性48例，女性36例；年齡31～72歲，平均年齡(60.41±10.11)歲。納入標準：①均經(jīng)病理組織學確診；②在我院接受膀胱癌根治術(shù)治療；③無認知及交流障礙，能理解填寫調(diào)查問卷；④患者及家屬知情同意。排除標準：①有盆腔手術(shù)史；②合并其他惡性腫瘤；③有先天畸形、精神疾病、慢性阻塞性肺疾病等其他嚴重疾??；④有藥物或酒精依賴史。

1.2 調(diào)查工具

①癌癥患者生活質(zhì)量量表(European organization for research and treatment of cance quality of life questionnaire-core 30, EORTC QLQ-C30)[3]。該量表共有5個功能領(lǐng)域，包括軀體、角色、認知、情緒和社會功能，分值越高，說明患者生存質(zhì)量越好。②抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)[4]，該量表包含20個條目，SDS評分≥53分為有抑郁，分數(shù)越高，抑郁越嚴重。③焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]，該量表包含20個條目，SDS評分≥50分為有焦慮，分數(shù)越高，焦慮越嚴重。

1.3 調(diào)查方法

分別于手術(shù)前3 d以及術(shù)后3個月、6個月患者返院復查時向患者發(fā)放調(diào)查問卷。正式調(diào)查前由研究者采用統(tǒng)一指導語向患者介紹本次調(diào)查的目的、主要內(nèi)容、填寫方式，并發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查的形式為現(xiàn)場調(diào)查，并由患者本人獨立完成，對于視力有問題的患者，可以給予幫助，但是不可有引導性。當患者填完調(diào)查問卷后，核對各項無誤后及時收回，每次調(diào)查均發(fā)放問卷84份，回收問卷84份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 各時間段患者SDS、SAS評分比較

術(shù)前3 d、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月，患者SDS、SAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同時期患者SDS、SAS評分比較分)

2.2 不同時期患者生活質(zhì)量評分比較

術(shù)前3 d、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月，患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體生活質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 相關(guān)性分析

將患者SAS、SDS評分與總體生活質(zhì)量評分進行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：患者SAS、SDS評分與總體生活質(zhì)量評分呈負相關(guān)(r=-0.380，P<0.001；r=-0.315，P<0.001)。

3 討論

膀胱癌的發(fā)病原因較復雜，遺傳因素以及環(huán)境因素均可導致該病的發(fā)生。吸煙與接觸芳香胺類等有毒的化學物質(zhì)均能增加膀胱癌的發(fā)病率[6-7]。膀胱癌患者的臨床表現(xiàn)常為間歇性、無痛、痛、肉眼可見的淺紅色或深褐色的血尿，血尿發(fā)生的概率可達90%以上，也有少數(shù)膀胱癌患者存在尿頻、尿急、尿痛、尿液性質(zhì)改變以及排尿困難的癥狀?；颊叩弥陨砘加心[瘤后的精神壓力，及疾病帶來的生理不適，使患者的生理功能、心理功能狀態(tài)都受到影響，導致患者心理負擔重，恢復期長、恢復慢、生活質(zhì)量下降[8]。因此，在治療過程的不同階段，應(yīng)重點關(guān)注患者的心理狀況。本研究結(jié)果顯示，患者在術(shù)后3個月和術(shù)后6個月后SDS、SAS評分明顯低于術(shù)前，其原因可能為，治療前患者情緒緊張，有恐懼、焦慮、躁狂等負性心理，術(shù)后生理不適癥狀緩解患者病情逐漸穩(wěn)定患者焦慮情況有所改善。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月和術(shù)后6個月后QLQ-C30量表各項功能評分及總分均高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學意義，說明了治療后患者的病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)以及負性情緒得到改善，從而提高了患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，膀胱癌患者術(shù)前普遍存在抑郁、焦慮情緒，術(shù)后負性情緒有所緩解，且其生活質(zhì)量與焦慮抑郁情緒呈負相關(guān)，應(yīng)針對患者不同治療階段的心理特點，給予有針對性的護理干預。

表2 不同時期患者生活質(zhì)量比較分)