劉 燕 劉 洋 夏文凈

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估和控制，以避免或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及其對(duì)護(hù)患雙方的危害[1]。有研究顯示，在護(hù)理工作中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，有利于提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力和防范意識(shí)，減少不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量[2]。我院是腫瘤?？漆t(yī)院，我院神經(jīng)外科主要收治各種顱內(nèi)腫瘤患者，因顱內(nèi)腫瘤累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患者往往會(huì)有頭痛頭暈、視力視野改變、肢體功能障礙、認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作或意識(shí)障礙等，圍術(shù)期病情變化快、急危重癥多，存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，我科自2016年1月起，實(shí)施多種措施的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月我科收治顱內(nèi)腫瘤患者674例為對(duì)照組，其中男314例，女360例；年齡5～80歲，平均年齡(47.5±15.5)歲；其中膠質(zhì)瘤121例，腦膜瘤129例，垂體瘤66例，腦轉(zhuǎn)移瘤59例，其他腫瘤299例。選取2016年1月-2017年12月收治顱內(nèi)腫瘤702例為觀察組，其中男319例，女383例；年齡4～87歲，平均年齡(47.0±15.8)歲；其中膠質(zhì)瘤115例，腦膜瘤130例，垂體瘤54例，腦轉(zhuǎn)移瘤92例，其他腫瘤311例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后，我科護(hù)理人員無變動(dòng)，

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)病區(qū)管理，保持病區(qū)環(huán)境安全，患者入院后常規(guī)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括自理能力、跌倒/墜床及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，每年至少舉辦1次護(hù)理安全培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)日常提醒和督查護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)上報(bào)分析護(hù)理安全不良事件等。觀察組實(shí)施多種措施的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

1.2.1 舉辦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控學(xué)習(xí)培訓(xùn)

每季度通過舉辦講座、案例討論等形式對(duì)科室全體護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容涉及患者十大安全目標(biāo)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理等；通過微信平臺(tái)即時(shí)推送安全警示事件，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。

1.2.2 個(gè)性化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范

從患者入院到出院，在常規(guī)評(píng)估的基礎(chǔ)上，更加注重全程分階段對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)后、患者病情變化時(shí)，根據(jù)基礎(chǔ)評(píng)估結(jié)果及時(shí)進(jìn)行追蹤評(píng)估，如意識(shí)障礙的患者每2 h進(jìn)行1次格拉斯哥評(píng)分；壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分15～18分的患者，每周復(fù)評(píng)1次，13～14分者每72 h復(fù)評(píng)1次，10～12分者每48 h復(fù)評(píng)1次，≤9分者每24 h復(fù)評(píng)1次。根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分結(jié)果采取有針對(duì)性的防范措施，如壓瘡評(píng)分≤12分，確定為壓瘡高?；颊?，立即上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)請(qǐng)傷口造口專家進(jìn)行皮膚會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見采取建立翻身卡、保持皮膚清潔干燥、使用液體敷料或泡沫敷料保護(hù)局部皮膚、使用防壓瘡氣墊床等預(yù)防壓瘡的措施。

1.2.3 危重患者病情早期預(yù)警

通過對(duì)患者脈搏、血壓、呼吸頻率、體溫的監(jiān)測(cè)和意識(shí)的判斷，進(jìn)行早期預(yù)警評(píng)分，密切觀察患者病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。利用早上集中交班或床旁查房時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)危重患者病情和潛在并發(fā)癥，提出觀察重點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，并督查落實(shí)情況。

1.2.4 應(yīng)急預(yù)案的制定和演練

制定應(yīng)急預(yù)案，主要包括患者安全管理(跌倒/墜床、躁動(dòng)、猝死、自殺、外出不歸等)、用藥安全管理(過敏性休克、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等)和圍手術(shù)期安全管理(誤吸、急性消化道大出血以及神經(jīng)外科?？萍卑Y如癲癇、腦疝、顱內(nèi)出血等)。通過情景模擬的方式進(jìn)行實(shí)地演練，將理論知識(shí)與實(shí)際操作緊密聯(lián)系起來，使護(hù)理人員熟悉工作中應(yīng)急預(yù)案搶救場(chǎng)景，能冷靜、沉著、熟練的解決問題，提高各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)緊急事件的能力。

1.2.5 護(hù)理安全不良事件PDCA循環(huán)分析與改進(jìn)

科室發(fā)生的每1例護(hù)理安全不良事件，都采用頭腦風(fēng)暴的方法進(jìn)行討論分析，找出問題發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，并使用PACA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，以防止或減少類似事件的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較2組護(hù)理安全不良事件發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度以及實(shí)施前后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控理論知識(shí)與應(yīng)急預(yù)案操作考核成績(jī)?；颊邼M意度調(diào)查問卷為科室自行設(shè)計(jì)，問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.896。問卷內(nèi)容包括病房環(huán)境、病情觀察、護(hù)理及時(shí)性、宣教告知、風(fēng)險(xiǎn)防范能力、應(yīng)急事件處理能力等，問卷滿分為100分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，<80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理安全不良事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理安全不良事件發(fā)生率為0.43%(3/702)，低于對(duì)照組的1.48%(10/674),2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.100，P=0.043)。具體見表1。

表1 2組護(hù)理安全不良事件發(fā)生情況比較 (例)

2.2 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況好于對(duì)照組。見表2 。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況比較 (例)

注：2組比較，Z=-4.779,P<0.001

2.3 實(shí)施前后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控理論知識(shí)與應(yīng)急預(yù)案操作考核成績(jī)比較

實(shí)施后，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控理論知識(shí)與應(yīng)急預(yù)案操作考核成績(jī)均高于實(shí)施前。見表3 。

表3 實(shí)施前后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控知識(shí)與應(yīng)急預(yù)案操作考核成績(jī)比較分)

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是引起醫(yī)療糾紛、導(dǎo)致護(hù)患矛盾的主要因素，且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于患者治療和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中[3]。神經(jīng)外科是醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高?？剖遥颊卟∏閺?fù)雜多變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多，部分患者還存在意識(shí)障礙及肢體活動(dòng)受限等，發(fā)生跌倒、壓瘡及管道滑脫等風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[4-5]。一旦發(fā)生護(hù)理安全不良事件，將給患者及其家屬增加痛苦，極易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛，對(duì)醫(yī)院造成不良影響[6-7]。因此，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管控措施，預(yù)防和減少護(hù)理安全不良事件的發(fā)生，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防控和管理[8]，對(duì)神經(jīng)外科患者顯得尤為重要。

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可減少護(hù)理安全不良事件的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡、管路滑脫及跌倒/墜床安全不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這表明在腫瘤?？漆t(yī)院神經(jīng)外科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有利于減少護(hù)理安全不良事件的發(fā)生，保障患者安全，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[9-10]。其原因?yàn)?，通過實(shí)施護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)和能力培訓(xùn)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范、危重患者病情的早期預(yù)警、應(yīng)急預(yù)案的制定和演練等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到預(yù)見性的識(shí)別，及時(shí)干預(yù)，有效地減少了護(hù)理安全不良事件的發(fā)生。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管控能力

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控理論知識(shí)與應(yīng)急預(yù)案操作考核成績(jī)均高于實(shí)施前。究其原因可能為，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟悉風(fēng)險(xiǎn)防范的相關(guān)知識(shí)，通過模擬演練使其熟練掌握應(yīng)急預(yù)案操作技術(shù)，且對(duì)發(fā)生的每1例護(hù)理安全不良事件進(jìn)行深入討論和分析，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，運(yùn)用PDCA管理工具進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

3.3 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高患者滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組。這主要源于護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范能力提高，護(hù)士能夠?qū)颊叩牟∏樽兓M(jìn)行預(yù)見性的觀察和干預(yù)，對(duì)患者出現(xiàn)的問題也能給予及時(shí)的處理，以最大程度減輕患者的痛苦，使患者得到更加全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[11-13]，從而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，在腫瘤?？漆t(yī)院神經(jīng)外科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可減少護(hù)理安全不良事件的發(fā)生，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。