任曉華 關(guān)瓊瑤 秦亞輝

宮頸癌是指發(fā)生在子宮陰道部及子宮頸管的惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。全球范圍內(nèi)，宮頸癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第二位，嚴(yán)重影響婦女的身心健康[1]。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，宮頸癌治療的主要目標(biāo)從延長(zhǎng)生命、提高生存率，逐步發(fā)展為提高患者生活質(zhì)量[2]。有研究表示宮頸癌患者的家庭支持度越高, 其生活質(zhì)量越高[3]，家屬是患者最重要的照顧者和家庭支持來(lái)源。宮頸癌作為一種慢性消耗性疾病，不僅嚴(yán)重影響患者的健康，而且也是對(duì)家庭資源的消耗。家屬長(zhǎng)時(shí)間照顧病患，花費(fèi)大量時(shí)間和費(fèi)用，在物質(zhì)和精神上產(chǎn)生巨大的負(fù)擔(dān)，但因?yàn)槊τ谡疹櫥颊?，他們往往忽視?duì)自身健康的關(guān)注，這使他們很容易出現(xiàn)心理問(wèn)題甚至精神癥狀，他們常被稱作“隱性患者”[4]。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解宮頸癌患者的生活質(zhì)量和家屬焦慮、抑郁現(xiàn)狀以及三者間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2017年4-10月我院婦瘤科二病區(qū)宮頸癌患者100例及其家屬100例為調(diào)查對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌病理診斷；②年齡≥18周歲；③理解及表達(dá)的能力正常；④知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、肝、腎臟器的重要疾病及并發(fā)癥；②有精神病史或正在服用抗精神類疾病藥物；③有其他惡性腫瘤史?；颊呒覍偌{入標(biāo)準(zhǔn)：直系照顧家屬；照顧時(shí)間1年以上；無(wú)精神疾患。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 患者資料調(diào)查工具

①一般資料問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、月收入、婚姻狀況、宗教信仰、費(fèi)用類型、臨床分期、治療史、確診時(shí)間。②宮頸癌患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(the quality of life assessment scale for cervical cancer patients ,QLS-CCP)。該量表由胡冬梅等[5]譯制，是專門(mén)針對(duì)中國(guó)宮頸癌患者研究設(shè)計(jì)，具好良好的信度及效度。量表包括4個(gè)維度：軀體功能及狀態(tài)(7項(xiàng))、心理狀態(tài)(8項(xiàng))、社會(huì)功能(8項(xiàng))、疾病本身的癥狀和體征(9項(xiàng))，量表采取5點(diǎn)等距評(píng)分法，5個(gè)等級(jí)依次賦1～5分。量表有17項(xiàng)正向條目，15項(xiàng)反向條目。量表總分越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.2.2 患者家屬資料調(diào)查工具

①一般資料問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括包括性別、年齡、文化程度、月收入、婚姻狀況、宗教信仰以及與患者的關(guān)系。②焦慮自評(píng)量表(the self-rating anxiety acale,SAS)[6]。該量表含有20個(gè)項(xiàng)目 ,每個(gè)項(xiàng)目采用4級(jí)評(píng)分法，沒(méi)有或很少時(shí)間有為1分；小部分時(shí)間有為2分;相當(dāng)多時(shí)間有為3分；絕大部分或全部時(shí)間有為4分。將20項(xiàng)評(píng)分相加得粗分，再將所得粗分×1.25得標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分 ,其中50～59分為輕度焦慮 ,60～69分為重度焦慮 ,70分及以上為重度焦慮。③抑郁自評(píng)量表(the self-rating depression scale,SDS)[6]，該量表包含20個(gè)項(xiàng)目，采用 4 級(jí)評(píng)分法，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁 ，72分以上為重度抑郁 。

1.3 調(diào)查方法

正式調(diào)查前，向患者及其家屬講解本次調(diào)查的目的及意義，詳細(xì)交代問(wèn)卷填寫(xiě)要求。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，本次調(diào)查向患者及家屬各發(fā)放問(wèn)卷100份，剔除填寫(xiě)無(wú)效問(wèn)卷12份，回收有效問(wèn)卷各88份，有效回收率88%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者的一般資料(表1)

2.2 宮頸癌患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示，宮頸癌患者QLS-CCP總得分[(103.30±14.10)分]，低于國(guó)內(nèi)常模[5][(111.76±19.05)分]，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.047,P=0.043)。

2.3 宮頸癌患者家屬的焦慮、抑郁現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示，宮頸癌患者家屬普遍存在焦慮、抑郁情緒。88例患者家屬中，無(wú)焦慮者42例，焦慮者46例(輕度焦慮35例,中度焦慮9例，重度焦慮2例)；無(wú)抑郁者12例,抑郁者76例(輕度抑郁25例,中度抑郁24例，重度抑郁27例)。

2.4 焦慮、抑郁狀態(tài)的家屬對(duì)宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響

宮頸癌患者家屬是否焦慮，其照顧的患者生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)；家屬存在抑郁情緒時(shí)，其照顧的患者社會(huì)功能和疾病本身2個(gè)維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

2.5 宮頸癌患者家屬情緒與患者生活質(zhì)量的關(guān)系

宮頸癌患者家屬SAS、SDS評(píng)分與患者QLS-CCP的心理功能、社會(huì)功能維度得分和總分均呈負(fù)相關(guān)(表4)。

3 討論

宮頸癌患者的病情變化、治療副作用以及社會(huì)適應(yīng)能力改變等都會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)很大的影響。有研究[7-9]顯示，患者生活質(zhì)量下降，會(huì)對(duì)照顧者產(chǎn)生負(fù)面影響。因此， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者更多的專業(yè)信息支持、人文關(guān)懷，做好患者及家屬的聯(lián)合宣教，改善患者的生活質(zhì)量，盡可能的減輕家屬的照護(hù)負(fù)擔(dān)，從而緩解家屬的抑郁情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

表1 88例宮頸癌患者的一般資料 (n=88)

表2 家屬焦慮狀態(tài)對(duì)宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響分)

表3 家屬抑郁狀態(tài)對(duì)宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響分)

表4 宮頸癌患者家屬情緒與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(n=88,r)

注:*P<0.05

馬俊英等[10]的研究顯示，對(duì)患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不僅可以緩解家屬所面臨的壓力，也可以提高患者本人的預(yù)后。吳顯寧等[11]對(duì)圍手術(shù)期的肺癌患者及家屬研究顯示，患者家屬的焦慮、抑郁狀況會(huì)對(duì)患者的一般心理狀況產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。Gaw-Ens等[12]的研究指出，家屬對(duì)患者的情況缺乏了解，或來(lái)自各方面的一些錯(cuò)誤信息是家屬產(chǎn)生焦慮的主要原因。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者家屬的SAS、SDS評(píng)分與患者的心理功能和社會(huì)功能維度得分呈負(fù)相關(guān)。由此可見(jiàn)，家屬與患者之間的影響是相互的，家屬的負(fù)性情緒可能會(huì)傳遞給患者，進(jìn)而加重患者的焦慮、抑郁而影響其生活質(zhì)量。

社會(huì)心理腫瘤學(xué)的研究多關(guān)注于患者本人，而對(duì)其家屬關(guān)注相對(duì)較少，家屬作為最主要的照顧者及支持來(lái)源，其行為對(duì)患者的病情和轉(zhuǎn)歸起著重要作用。隨著宮頸癌患者生存率的提高，家屬的理解和愛(ài)護(hù)可以緩解患者的焦慮、抑郁，提高其對(duì)生活的信心[13-15]。徐紅艷[16]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)家屬進(jìn)行干預(yù)可以緩解家屬的抑郁、焦慮情緒。因此，分析家屬的照顧負(fù)擔(dān)來(lái)源，了解家屬的焦慮、抑郁情況，并給予宮頸癌患者家屬更多的關(guān)懷和幫助是十分必要的。再者，調(diào)查地位于云南，少數(shù)民族多且患者集聚于農(nóng)村，導(dǎo)致患者及家屬文化水平較低，給予患者家屬足夠的疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)與家屬溝通患者病情變化，充分發(fā)揮家屬對(duì)患者的影響作用，調(diào)動(dòng)家屬的力量，使家屬能夠參與到幫助患者康復(fù)的工作中。也可借鑒Hogan理論[17]，針對(duì)宮頸癌患者家屬在不同階段遇到照護(hù)困難的問(wèn)題，給予信息支持、情感宣泄、疲乏的應(yīng)對(duì)、配偶照護(hù)分享等方面的干預(yù)，減輕家屬的焦慮、抑郁情緒，使家屬在照護(hù)過(guò)程中更具掌控力，提升照護(hù)效果，從而改善宮頸癌患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將宮頸癌患者及家屬作為一個(gè)整體單元進(jìn)行研究，了解影響患者生活質(zhì)量的因素及家屬焦慮、抑郁的原因，針對(duì)不同狀況的患者及家屬，給予有針對(duì)性的干預(yù)措施，通過(guò)改善患者的生活質(zhì)量，緩解家屬的焦慮、抑郁情緒，指導(dǎo)家屬給予患者更多的支持技巧，從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。