周芳

（鶴壁市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南鶴壁 458030）

陰道分娩是一種常見的分娩方式，要求產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒均正常且可互相適應(yīng)［1］。但胎兒娩出后，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血多見于產(chǎn)后2 h內(nèi)，若不能及時采取有效的止血措施，將引發(fā)貧血、產(chǎn)褥感染、休克，甚至彌散性血管內(nèi)凝血［2］。因此，為改善陰道分娩產(chǎn)婦的預(yù)后，需做好預(yù)防和處理工作。隨著醫(yī)院護理質(zhì)量的不斷提高，PDCA管理在各科室均得到應(yīng)用。PDCA循環(huán)管理法是一種科學(xué)的管理程序，有助于各項管理目標的順利完成［3］。基于此，本研究旨在探討PDCA循環(huán)管理法對陰道分娩后出血患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月于鶴壁市婦幼保健院行陰道分娩的產(chǎn)婦70例，按護理方式分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡21～37歲，平均（25 4±3 21）歲，孕周 38～42周，平均（38 35±1 22）周。觀察組年齡 23～38歲，平均（26 25±2 52）歲，孕周 38～42周，平均（38 15±1 32）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）。

1.2 入選標準納入標準：（1）無并發(fā)癥；（2）意識清醒；（3）無貧血或心血管疾病。排除標準：有凝血功能障礙患者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 對產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，具體如下。進行產(chǎn)前常規(guī)檢查，為產(chǎn)婦安排明亮、整潔的房間，并建立檔案。每天檢測胎動，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦吸氧。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施PDCA循環(huán)管理，具體如下。（1）計劃階段：提高助產(chǎn)士和醫(yī)生的專業(yè)知識，制定針對產(chǎn)后出血的應(yīng)急制度，嚴密監(jiān)測產(chǎn)程，重視高危因素。（2）實施階段：組織產(chǎn)房全體人員認真學(xué)習(xí)，加強專業(yè)知識培訓(xùn)；評估有出血傾向產(chǎn)婦的情況，及時對癥處理；準確記錄出血量，觀察產(chǎn)婦的生命體征及精神狀態(tài)；管理人員每天監(jiān)督操作流程及產(chǎn)后護理等情況；分析存在的問題。（3）檢查：實施2周PDCA循環(huán)管理法后，由專項小組每天進行質(zhì)量檢查，評估是否按規(guī)定執(zhí)行操作，最終對結(jié)果進行點評，召開小組會議，討論解決辦法。（4）處理：以書面形式反饋專項小組的檢查結(jié)果，找出計劃實行中存在的問題，制定解決方案。

1.4 觀察指標（1）產(chǎn)后 2、24 h出血量。（2）采用醫(yī)院自制的管理質(zhì)量量表評估管理質(zhì)量，該表重測效度為0 834，以基礎(chǔ)護理質(zhì)量、技術(shù)操作質(zhì)量及健康教育質(zhì)量為主要內(nèi)容，每項均為100分，得分越高表示管理質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18 0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。產(chǎn)后出血量和管理質(zhì)量評分以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量比較（±s，mL）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h出血量比較（±s，mL）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量對照組35 63.52±9.53 152.34±23.42觀察組 35 45.35±5.32 115.25±18.25 t 20.782 7.390 P ＜0.001 ＜0.001

2.2 管理質(zhì)量評分觀察組干預(yù)后基礎(chǔ)護理質(zhì)量、健康教育質(zhì)量及技術(shù)操作質(zhì)量的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組管理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組管理質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)護理質(zhì)量 健康教育質(zhì)量 技術(shù)操作質(zhì)量對照組35 91.23±2.21 90.56±2.35 90.56±2.36觀察組 35 98.12±1.56 96.69±1.66 96.89±1.22 t 15.068 12.604 14.096 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，是陰道分娩產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥［4］。產(chǎn)婦在短時間內(nèi)大量出血，會導(dǎo)致失血性休克。采取科學(xué)有效的措施對產(chǎn)后出血的預(yù)防有重要意義。對產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后進行嚴密的監(jiān)測并處理好第三產(chǎn)程，可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血［5］。

經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)病急，病情嚴重。在采取常規(guī)管理措施時，護理人員可能無法準確發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血傾向。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，基礎(chǔ)護理質(zhì)量、健康教育質(zhì)量及技術(shù)操作質(zhì)量的評分均高于對照組。這表明PDCA循環(huán)管理法可有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，提高護理管理質(zhì)量。在進行PDCA循環(huán)管理的過程中，成立專項小組并做好各項培訓(xùn)工作，有助于加強小組成員防范意識，做好預(yù)防工作，減少產(chǎn)后出血。專項小組能夠及時解決護理人員在工作中出現(xiàn)的問題，進而提高了產(chǎn)房護理質(zhì)量；在管理中加強對護理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，提高其管理能力，使各項護理工作科學(xué)化和規(guī)范化。對陰道分娩的產(chǎn)婦運用PDCA循環(huán)管理法，不僅可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血及并發(fā)癥，而且有助于提高產(chǎn)房護理工作人員的管理能力［6］。

綜上所述，對陰道分娩的產(chǎn)婦運用PDCA循環(huán)管理法，可減少產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)房管理質(zhì)量。