李春暖，張晶晶，趙田田

（周口市中心醫(yī)院耳鼻喉科，河南周口 466000）

鼻咽癌是臨床常見的鼻部惡性腫瘤。臨床上對鼻咽癌的治療以放射治療為主，但放療副作用明顯，嚴重影響患者的生活質量。綜合護理干預是指以護理程序為核心，為患者制定一系列有針對性、系統(tǒng)性的護理計劃，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，不斷提高護理質量及水平［1］。自我超越思維出自心理學，指的是個體在面對某一事件時，學會調整個人對外界事物的看法和觀念，重新確立新的目標，并充分發(fā)揮個人潛能，做出超越當前能力的行為，表現為人生意義和自我價值的追求。將自我超越思維應用于臨床護理中，其目的是讓患者主動面對各種壓力事件，并參與到對壓力事件的自我管理中。為進一步減輕放療副作用給患者帶來的痛苦，改善放療效果，提高患者的生活質量，筆者將對周口市中心醫(yī)院門診確診為鼻咽癌的33例患者在實施綜合護理的基礎上引入自我超越思維，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年1—12月門診確診為鼻咽癌的37例患者作為對照組，采用綜合護理干預；將2018年1—12月門診確診為鼻咽癌的33例患者作為觀察組，在綜合護理中引入自我超越思維進行護理干預。對照組：男22例，女15例；年齡為30～74歲，平均（50 63±7 42）歲。觀察組：男20例，女13例；年齡為32～73歲，平均（51 17±8 03）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0 05），具有可比性。納入標準：（1）經病理檢查確診為鼻咽癌；（2）年齡為30～75歲；（3）預計存活期超過6個月；（4）具有良好的認知、交流能力；（5）簽署知情同意書；（6）符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》中的相關內容。排除標準：（1）嚴重心肝腎臟器功能損害；（2）感染等全身癥狀；（3）活動性出血；（4）精神疾病史。

1.2 護理方法對照組接受綜合護理干預：對入院患者進行綜合評估后，根據患者實際情況為患者制定個體化、全方位的護理計劃。實施過程中，做好基礎護理和健康宣教。觀察組在對照組基礎上引入自我超越思維。初始過程：由專家小組，經過系統(tǒng)化的培訓后，構建自我超越思維理論框架，并制定一套完整的實施方案。確定活動內容和場地后，每周1次進行干預，每次干預時間為40～60 min。每次活動結束后收集并整理患者的感受和意見，整理之后對方案不斷加以完善、修改。明確活動主題和內容后，患者間進行自我介紹，通過“破冰”游戲，促進相互交流和了解，拉近彼此間的距離。中間過渡：采用播放電影、歌曲等形式，使患者注意力集中，鼓勵患者表達自己內心的想法，從中了解患者的內心世界與真實需求。成熟：升華本次活動的主題，加深患者對鼻咽癌相關知識的理解，以案例分析和畫畫的方式，引導患者從不同的角度看待疾病，以此重拾患者對戰(zhàn)勝疾病的信心。同時歡迎患者家屬的加入，加強患者和家屬之前的情感溝通。還可以通過向患者展示幻燈片和播放祝福視頻的方法，使患者感到情感上的共鳴和溫暖，并能從激勵性的言語中學會感恩和珍惜。結束：深化本次活動的主旨，鼓勵患者對本次活動中的收獲和感受進行發(fā)言和總結。希望經過本次活動后，患者能夠以積極樂觀的態(tài)度面對日后遇到的困難和挑戰(zhàn)。兩組各護理8周。

1.3 觀察指標采用鼻咽癌生活質量評分表（FACT）評價兩組患者的生活質量。表中包含生理健康、社會／家庭健康、情緒穩(wěn)定、功能完好、附加項5個方面，采取5分制評分，得分越高，表示患者生活質量受到影響程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 21 0統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料服從正態(tài)分布行t檢驗，等級資料不服從正態(tài)分布行秩和檢驗，計數資料行χ2檢驗，檢驗水準α＝0 05。

2 結果

護理干預后，兩組患者各項FACT評分及總分均高于護理干預前，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0 05）；觀察組患者護理干預后各項FACT評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后生活質量比較（±s）

表1 兩組患者護理干預前后生活質量比較（±s）

注：與同組干預前比較，a P＜0 05；與對照組干預后比較，b P＜0 05。

組別 例數 生理健康 社會／家庭健康 情緒穩(wěn)定 功能完好 附加項 總分對照組37干預前 24.71±3.59 21.41±3.43 19.32±3.48 16.98±4.24 16.42±5.18 115.67±19.14干預后 25.38±3.49a 23.27±3.06a 22.64±4.07a 19.67±4.35a 19.87±5.06a 129.36±18.71a觀察組 33干預前 24.68±3.65 21.37±3.47 19.36±3.54 17.02±4.28 16.36±5.21 118.42±18.69干預后 29.41±4.26ab 26.61±3.14ab 27.42±4.68ab 25.23±4.17ab 26.42±4.87ab 142.58±20.16ab

3 討論

鼻咽癌在耳鼻喉惡性腫瘤的發(fā)病率中居于首位。目前，鼻咽癌無特效治療方法，長期的放療不僅給患者生理心理帶來不良影響，同時也給家庭帶來沉重的經濟負擔。面對多方的壓力，鼻咽癌患者容易產生悲觀、消極的情緒，不利于后續(xù)治療和護理的開展。因此，關注鼻咽癌患者的心理健康，成為越來越多學者研究的方向。

自我超越理論主張內省的方式，調整面對壓力事件的態(tài)度和看法，以提高患者生活質量為最終目的。研究表明，患者自我超越處于較高水平，往往能夠產生較強的主觀幸福感［2］，在面對壓力事件時能夠采取積極有效的方法來應對；相比自我超越水平較低的患者，在面對壓力事件時總是持消極、逃避的態(tài)度及應對方式，而消極、否認等態(tài)度和情緒容易增加患心理疾病的風險，同時也不利于患者的康復。

本研究采用案例分析和播放視頻的方式，使患者能夠對自身疾病有更加深入、全面的了解。本次活動還歡迎家屬的加入，希望家屬能給患者帶去更多的鼓勵和關心?；顒舆^程中，游戲的開展有利于加強患者間的團隊溝通和互動，使患者在良好和諧的氛圍和愉快的體驗中能夠互相學習、分享經驗，正確審視自己的不足，逐漸掌握調節(jié)和釋放精神壓力的方法，從而減輕患者生理上的痛苦和心理上的負擔［3］。同時，護理人員向患者展示幻燈片和播放祝福視頻的過程，也容易使患者產生情感上的共鳴，此外，激勵性的言語可以帶給患者正能量，從而使其重拾戰(zhàn)勝疾病的信心。作者還發(fā)現，患者在學會自我應對、自我超越的過程中，其生活質量也能夠得到提高［4］。本研究結果顯示，觀察組患者護理干預后各項FACT評分及總分均顯著高于對照組，表明在綜合護理中引入自我超越思維有利于提高鼻咽癌患者生理健康、社會／家庭健康、情緒穩(wěn)定、功能完好、附加項方面的水平。

綜上，在綜合護理中引入自我超越思維，有利于提高鼻咽癌患者生活質量。