劉秀玲

（淇縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鶴壁 456750）

婦科惡性腫瘤的發(fā)病率逐漸升高，且有年輕化趨勢，嚴(yán)重影響婦女的身體健康和生活質(zhì)量。婦科惡性腫瘤患者一般采用手術(shù)切除治療，術(shù)后輔以放化療干預(yù)，一定的臨床護理對于加快患者康復(fù)具有重要意義［1］。國外學(xué)者提出了Orem自理模式可以有效提高患者自我護理能力，使患者更加主動的參與到疾病的治療和康復(fù)過程中。本研究結(jié)合國內(nèi)外研究和淇縣中醫(yī)院婦科腫瘤患者的臨床特點，利用支持性護理干預(yù)和Orem自理模式對患者進行干預(yù)，通過設(shè)置對照試驗分析支持性護理干預(yù)聯(lián)合Orem自理模式干預(yù)方案對婦科腫瘤患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，為婦科腫瘤患者護理提供新思路。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2017年11月在淇縣中醫(yī)院收治住院的150例婦科惡性腫瘤病患者，所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后輔以放療、化療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為 18～80歲；（2）符合癌性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）經(jīng)病理活檢確診；（4）首次放化療治療；（5）預(yù)計生存期＞3個月；（6）意識清楚，具有正常理解能力；（7）符合倫理委員會審查標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞80歲或＜18歲；（2）合并其他精神疾病；（3）意識障礙；（4）嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；（5）病情加重、中途自愿退出或任何原因中斷研究。Excel隨機函數(shù)法將患者分為兩組，共有16例患者因治療方案改變、病情加重等原因退出研究，最終納入A組（59例）和B組（75例）。A組：年齡為40～75歲，平均（49 5±7 3）歲；文化程度為高中及以下14例，大專以上45例；宮頸癌31例，子宮內(nèi)膜癌16例，卵巢癌12例。B組：年齡為41～76歲，平均（48 2±6 4）歲；文化程度為高中及以下 16例，大專以上61例；宮頸癌42例，子宮內(nèi)膜癌17例，卵巢癌16例?；颊呒覍賹Υ舜窝芯勘硎局椴⒑炇鹬橥鈺山M患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05），具有可比性。

1.2 護理方法兩組患者均接受腫瘤放化療常規(guī)護理指導(dǎo)，及時向患者提供病情、檢查、治療方案和護理服務(wù)信息，結(jié)合藥物、飲食指導(dǎo)。A組患者同時接受支持性護理干預(yù)聯(lián)合Orem自理模式。支持性護理干預(yù)包括：（1）心理干預(yù)。婦科惡性腫瘤患者手術(shù)輔以放化療引起的毒副反應(yīng)影響患者機體免疫功能，誘發(fā)不良情緒。另外，癌性貧血也在一定程度上影響了化療周期和療效，更加重了患者的焦慮、抑郁情緒。護理人員及時為患者進行心理疏導(dǎo)有助于消除其負性心理情緒，減輕壓力，增強治療信心，促使患者積極主動配合治療。（2）運動干預(yù)。結(jié)合患者個體情況制定科學(xué)、合理的有氧運動、伸展運動和肌力訓(xùn)練，運動強度和運動時間根據(jù)患者病情和自身情況進行調(diào)整，應(yīng)該注意運動過程中的安全性。（3）藥物護理。癌性貧血患者在接受鐵劑、促紅細胞生成素等藥物治療時，護理人員應(yīng)當(dāng)熟悉各類藥物的劑量、服用方式和不良反應(yīng)等，同時向患者講解藥物的正確服用方法和療效，患者用藥后應(yīng)該監(jiān)測血紅蛋白和藥物不良反應(yīng)等情況的發(fā)生。（4）營養(yǎng)支持。護理人員應(yīng)對患者進行飲食指導(dǎo)，督促其多攝入高鐵、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，避免進食咖啡、茶等影響鐵吸收的食物。病情嚴(yán)重?zé)o法正常進食的患者，應(yīng)該在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下做好腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)護理。（5）家庭支持。護理人員應(yīng)該告知患者家屬在其日常生活中的注意事項，幫助其提高自身認(rèn)知和術(shù)后適應(yīng)能力。Orem自理模式分為：（1）首先評估患者對Orem自理模式的認(rèn)知情況、心理狀態(tài)、病情和生活自理能力，對患者陪護人員和家庭成員的照護能力做出評估。（2）干預(yù)。根據(jù)評估結(jié)果實施Orem自理模式，包括支持教育、全補償護理和部分補償護理。支持教育指護理人員幫助自我護理知識輕度缺乏患者、陪護人員和家庭成員掌握護理技巧和理論知識。鼓勵患者減少對陪護人員和家庭成員的依賴，最大程度參與社交生活。全補償護理指患者、陪護人員和家庭成員缺乏疾病知識所給予的針對性護理，根據(jù)評估結(jié)果由護理人員對其進行健康教育，提高患者自護需求。健康教育內(nèi)容包括疾病知識教育、用藥、飲食和疾病護理等?？梢岳脠D片、音頻、視頻等多媒體方式幫助患者、陪護人員和家庭成員快速掌握自我護理方法。部分補償護理指護理人員一對一指導(dǎo)患者、陪護人員和家庭成員，內(nèi)容包括用藥、飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.3 療效評價（1）采用 QLQ－C30生活質(zhì)量評分［2］評估患者生活質(zhì)量，該評分量表分為4個維度，由30項條目組成，我們將反映生活質(zhì)量的4個維度分別合并計分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。量表信度良好，各維度 Cronbach’sα系數(shù)為 0 705～0 889［2］。（2）采用綜合醫(yī)院焦慮／抑郁情緒量表（HADS）在干預(yù)前，干預(yù)后1、2個月評價患者焦慮、抑郁情況，得分越高表明焦慮、抑郁越重。量表信度良好，各維度 Cron bach’sα系數(shù)為0 91［3］。（3）采用全自動血液分析儀檢測血紅蛋白水平變化情況，酶標(biāo)儀檢測促紅細胞生成素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19 0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白兩組患者護理干預(yù)后第1、2、3、4周血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后血紅蛋白水平比較（±s，g·L－1）

表1 兩組患者干預(yù)后血紅蛋白水平比較（±s，g·L－1）

組別 第1周 第2周 第3周 第4周B組 89.04±7.63 92.02±10.14 103.37±13.52 109.62±11.36 A組 91.21±8.16 91.31±12.22 102.47±11.25 108.79±9.24

2.2 促紅細胞生成素兩組患者護理干預(yù)后第1、2、3、4周促紅細胞生成素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0 05）。

表2 兩組患者干預(yù)后促紅細胞生成素水平比較（±s，U）

表2 兩組患者干預(yù)后促紅細胞生成素水平比較（±s，U）

組別 第1周 第2周 第3周 第4周B組25.0±9.3 26.9±10.7 25.2±9.2 24.6±10.2 A組26.1±12.5 25.8±8.2 26.8±11.5 25.2±11.7

2.3 QLQ－C30生活質(zhì)量評分A組患者護理干預(yù)后QLQ－C30生活質(zhì)量評分中功能和總體健康狀況得分高于B組患者，癥狀和單項量表得分低于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。

表3 兩組患者干預(yù)后QLQ－C30生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)后QLQ－C30生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與 B組比較，a P＜0 05。

組別 功能 癥狀 單項量表 總體健康狀況B組73.3±1.2 45.8±1.3 37.7±1.2 60.2±1.1 A組 81.4±1.1a 26.1±1.2a 24.5±1.0a 67.1±1.2a

2.4 HADS評分A組患者護理干預(yù)1、2個月后HADS評分低于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0 05）。

表3 兩組患者HADS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者HADS評分比較（±s，分）

注：與B組同時間段比較，a P＜0 05；HADS評分—綜合醫(yī)院焦慮／抑郁情緒量表評分。

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后2 23.2±3.2 18.8±2.5 12.7±5.4 A組 21.6±4.1 13.1±3.2a 9.5±4.6個月B組a

3 討論

腫瘤患者放化療可以導(dǎo)致癌性貧血，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和存活率，一定的支持性護理干預(yù)可以幫助患者改善身心狀況，促進疾病康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，支持性護理干預(yù)在婦科惡性腫瘤患者中無助于改善癌性貧血情況，與常規(guī)護理相比較，兩組患者血紅蛋白和促紅細胞生成素水平無顯著差異。婦科惡性腫瘤患者癌性貧血通常需要依賴藥物治療，一定的支持性護理干預(yù)可以使患者獲得更多的支持和理解，對于緩解心理壓力和改善預(yù)后具有重要意義。持續(xù)的支持性護理干預(yù)通過識別、鑒定并發(fā)癥、用藥管理、篩查認(rèn)知功能、心理評估篩查等可以很好地預(yù)防藥物神經(jīng)毒性和胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生，對于提高患者存活質(zhì)量有重要作用。研究證實了支持性護理干預(yù)在腫瘤患者中的應(yīng)用效果［4］。我們采用的支持性護理干預(yù)包括心理、藥物、營養(yǎng)和家庭支持，其中心理干預(yù)有助于緩解患者焦慮和抑郁情緒，通過實施積極心理干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量。研究顯示，在晚期乳腺癌患者中實施心理護理可以解決患者治療過程中出現(xiàn)的心理困惑［5］。婦科腫瘤患者癌性貧血必須依賴藥物治療，本研究也證實通過護理干預(yù)無助于改善貧血情況，因此對于促紅細胞生成素和鐵制劑等藥物的護理指導(dǎo)可以提高化療效果。運動和營養(yǎng)干預(yù)則可以緩解腫瘤患者化療間歇期癌性疲乏，促進患者積極配合治療方案。家庭支持使患者得到良好的照顧和心理慰藉，有助于增強患者對抗癌癥的信心，緩解焦慮、抑郁情緒。Orem自理模式認(rèn)為人類可以通過不斷學(xué)習(xí)提高其自理能力，當(dāng)患者因疾病造成自理缺失或下降時通過Orem自理模式改善自我護理功能。我們根據(jù)患者個體情況制定Orem自理模式，通過完全補償、部分補償和支持教育3種模式提高患者自我護理主觀能動性，護理人員為患者提供幫助，協(xié)助其完成自我護理，使患者盡快適應(yīng)疾病角色和自我護理責(zé)任心。本次研究結(jié)果顯示，A組患者護理干預(yù)后1、2個月生活質(zhì)量和心理狀態(tài)均優(yōu)于B組，進一步證實了支持性護理干預(yù)聯(lián)合Orem自理模式在婦科惡性腫瘤患者中的應(yīng)用價值。

綜上，婦科惡性腫瘤患者接受支持性護理干預(yù)聯(lián)合Orem自理模式干預(yù)可以有效緩解不良心理情緒，提高生活質(zhì)量，可以作為護理延伸為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。