王芳

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南新鄉(xiāng) 453000）

腦梗死作為神經(jīng)內(nèi)科常見腦血管疾病，多伴有頭暈、眼花、肢體麻木、偏癱等多種神經(jīng)功能缺損癥狀。腦梗死后偏癱是腦梗死常見后遺癥及主要致殘因素，臨床以半身不遂、意識模糊、運(yùn)動障礙等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，不利于預(yù)后康復(fù)，因此在積極治療疾病的同時，從心理、生理、日常生活等各方面給予患者護(hù)理干預(yù)十分必要［1］。護(hù)理程序是指護(hù)理人員運(yùn)用系統(tǒng)化措施實施連續(xù)性、計劃性、全面整體護(hù)理的一種理論與實踐相結(jié)合的護(hù)理模式，以滿足患者身心需求，促進(jìn)患者早日康復(fù)為目標(biāo)［2］。本研究探討基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)在腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2018年5月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的86例腦梗死后偏癱患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組：男23例，女20例；年齡 43～64歲，平均（52 23±2 81）歲；偏癱部位左側(cè)16例，右側(cè)23例，雙側(cè)4例。觀察組：男22例，女21例；年齡42～63歲，平均（50 42±4 03）歲；偏癱部位左側(cè)15例，右側(cè)24例，雙側(cè)4例。兩組患者性別、年齡、偏癱部位等一般資料均衡可比（均P＞0 05）?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確認(rèn)符合《第五屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議簡介》［3］中擬定的腦梗死后偏癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱MRI、CT等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎基底動脈腦卒中、昏迷及伴有精神系統(tǒng)疾病者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：依照規(guī)定進(jìn)行病情監(jiān)測、康復(fù)訓(xùn)練、病房管理等。

1.3.2觀察組 接受基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)，護(hù)理程序主要包括評估、診斷、計劃、實施及評價5部分，對其進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)。（1）評估。收集患者職業(yè)、年齡、文化程度、家庭成員、疾病治療及現(xiàn)階段所處狀況、精神及情緒狀態(tài)、飲食愛好等相關(guān)信息。（2）診斷。通過望、叩、觸、嗅、聽等方法及臨床相關(guān)檢查報告，找出患者現(xiàn)存潛在可能的健康問題，如生活作息習(xí)慣不好、無法堅持康復(fù)鍛煉、情緒低落悲觀等。（3）計劃。以輕、重、緩、急為原則，有計劃、有目的展開護(hù)理工作，首先從患者用藥、康復(fù)運(yùn)動、精神情緒等方面進(jìn)行干預(yù)，其次從飲食、日常娛樂、戶外活動等方面干預(yù)。（4）實施。若患者用藥依從性差，應(yīng)詳細(xì)講解疾病原因、危害及嚴(yán)重程度，并說明按時按量用藥對疾病恢復(fù)的重要性；對于能按要求進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動者，應(yīng)給予鼓勵表揚(yáng)，對于無法堅持鍛煉或思想上不重視者，應(yīng)給予健康教育，使其意識到康復(fù)鍛煉的重要性，從思想、行動上重視康復(fù)鍛煉；對情緒低落、悲觀消極者，采用鼓勵、轉(zhuǎn)移、家屬陪伴等方式解決。在以上問題得到妥善解決后，從飲食、增加戶外活動等方面進(jìn)一步增強(qiáng)患者抵抗能力，促使疾病恢復(fù)。（5）評價。護(hù)理工作實施一階段后，通過組織護(hù)理查房、護(hù)理會診等方法，找出并解決護(hù)理實施過程中遇到的問題，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

1.4 觀察指標(biāo)（1）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查量表（the short form－36 health survey，SF－36）［4］從生理功能、情感職能、精神健康、總體健康等方面評估兩患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)量越好。（2）負(fù)面情緒：采用抑郁自評量表（self－rating depres sion scale，SDS）、焦慮自評量表（self－rating anxiety scale，SAS）評估患者干預(yù)前后負(fù)面情緒，最高100分，最低0分，分值越高，抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。（3）護(hù)理滿意度：干預(yù)后采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估患者護(hù)理滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效率、護(hù)理責(zé)任心、護(hù)理質(zhì)量等方面，得分范圍為0～100分，評分越高表示護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22 0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。SF－36、SAS、SDS評分及護(hù)理滿意度評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)干預(yù)前后各項評分的比較采用配對t檢驗，兩組間各項評分的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。P＜0 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量干預(yù)后，兩組SF－36各項評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SF－36評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SF－36評分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0 05；與對照組干預(yù)后比較，b P＜0 05；SF－36—健康狀況調(diào)查量表。

組別 例數(shù) 生理功能 情感職能 精神健康 總體健康對照組43干預(yù)前 50.78±5.38 56.76±5.37 61.84±4.96 53.24±4.62干預(yù)后 61.62±5.34a 64.45±5.76a 71.27±5.42a 63.40±5.78a觀察組 43干預(yù)前 50.53±5.24 55.22±5.34 60.27±5.15 52.72±4.33干預(yù)后 69.54±5.06ab 76.78±6.67ab 79.66±6.45ab 73.65±6.47ab

2.2 負(fù)面情緒干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組均低于對照組（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0 05；與對照組干預(yù)后比較，b P＜0 05；SDS—抑郁自評量表；SAS—焦慮自評量表。

組別 例數(shù) SDS評分SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組 43 62.83±5.93 46.21±5.45a 62.16±5.84 45.35±5.21干預(yù)前 干預(yù)后a觀察組 43 61.17±6.24 39.45±4.73ab 63.87±6.14 38.14±4.64ab

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度評分為（91 48±6 92）分，高于對照組的（82 41±5 84）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝6 568，P＜0 001）。

3 討論

腦梗死主要由血管壁動脈粥樣硬化及血液成分改變等因素引起，且與缺乏體育鍛煉、飲食不當(dāng)、吸煙、過度精神緊張、壓抑等因素相關(guān)。近些年隨著我國老齡化人口加劇，腦梗死發(fā)病率有上升趨勢，經(jīng)過積極有效的治療，多數(shù)患者得以幸存，其中65%～82%患者可伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量［5］。腦梗死后偏癱需要較長時間的恢復(fù)期，因此科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)就顯得十分必要。

整體護(hù)理以護(hù)理程序為框架，可確保護(hù)理干預(yù)有計劃、持續(xù)、無縫隙的實施，同時可充分調(diào)動患者的主觀能動性，促使其積極主動配合治療護(hù)理［6］。本研究將基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者，通過評估、診斷、計劃、實施、評價等步驟對患者實施護(hù)理。有目的、有計劃、系統(tǒng)性地收集患者相關(guān)信息，可為護(hù)理診斷和計劃提供依據(jù)；護(hù)理診斷可從生理、心理、精神、社會文化等方面反映患者現(xiàn)有潛在可能的健康問題；護(hù)理計劃的制定可依據(jù)健康問題的緊迫性及重要性排出護(hù)理主次，確定護(hù)理重點(diǎn)；通過健康教育、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等方式實施護(hù)理，可增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識，確保護(hù)理工作的連續(xù)性及完整性；評價可將患者的健康現(xiàn)狀與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行對比，促使預(yù)期目標(biāo)實現(xiàn)，確保護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分及SF－36評分均優(yōu)于對照組，提示將基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死后偏癱，可改善患者負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度較對照組高，提示將基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者，可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對腦梗死后偏癱患者實施基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)，可改善患者負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得推廣。