龔蕊，王明磊

（南陽(yáng)南石醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南南陽(yáng) 473000）

支氣管哮喘屬于慢性炎癥性疾病，多發(fā)于兒童、老年人群，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、遷延不愈等特點(diǎn)，影響患者日常生活。此外，支氣管哮喘發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后均受心理、社會(huì)等因素影響，進(jìn)而影響患者健康狀況。有研究證實(shí)，在支氣管哮喘緩解期予以合理、有效護(hù)理，能有效減少發(fā)作，促進(jìn)患者康復(fù)［1］。“四化”護(hù)理管理是一種包括安全教育化、應(yīng)急細(xì)節(jié)化、感染流程化、健康教育全程化管理模式，能提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到提高預(yù)后效果的目的［2］。本研究選取南陽(yáng)南石醫(yī)院87例老年支氣管哮喘患者，旨在探討“四化”護(hù)理管理對(duì)自我效能以及健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF－36）評(píng)分的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選自南陽(yáng)南石醫(yī)院87例（2018年5月至2019年6月）老年支氣管哮喘緩解期患者，依照建檔時(shí)間分為常規(guī)組（43例）和研究組（44例）。常規(guī)組：男 22例，女 21例；年齡為 60～85歲，平均（72 41±6 20）歲；病程為 4～26 a，平均（14 92±5 44）a。研究組：男 24例，女 20例；年齡為 60～84歲，平均（72 03±5 98）歲；病程為 4～25 a，平均（14 56±5 21）a。兩組一般資料均衡可比（均P＞0 05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)支氣管哮喘防治指南（基層版）》中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）臨床確診處于緩解期；（3）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙；（2）精神嚴(yán)重異常；（3）具有嚴(yán)重溝通障礙；（4）合并惡性腫瘤；（5）伴有其他心、腎等嚴(yán)重器官衰竭。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理，即入院后進(jìn)行健康宣教，并告知治療方式、治療過(guò)程中注意事項(xiàng)。

1.3.2研究組 接受“四化”護(hù)理管理。（1）安全教育化管理。①采用視頻、PPT、講座等形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全教育，形成安全教育制度。②合理安排護(hù)理人員排班、交班及接班，采用雙人查對(duì)方式每天檢查護(hù)理人員工作狀況。③固定擺放不同設(shè)備，交接班時(shí)，嚴(yán)格清點(diǎn)、檢查儀器、呼吸機(jī)等物品數(shù)量，確認(rèn)無(wú)誤后交接班。④加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)物品消毒、清潔，并設(shè)置各種安全標(biāo)志。⑤護(hù)士長(zhǎng)定期發(fā)放安全調(diào)查表，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并加以完善。（2）應(yīng)急細(xì)節(jié)化管理。①就診時(shí)，予以詳細(xì)病情診斷、評(píng)估，并根據(jù)病情程度進(jìn)行病房分配，如高?；颊甙才庞谙冗M(jìn)、設(shè)備齊全病房，并配備高年資護(hù)理人員，嚴(yán)密關(guān)注病情細(xì)微變化，及時(shí)處理，而重度、中輕度患者安排至重癥病房和普通病房，予以重癥病變監(jiān)護(hù)急救儀器，經(jīng)常巡邏，注意患者微小變化，嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理流程護(hù)理。②規(guī)范藥物分類(lèi)、管理，便于及時(shí)用藥。（3）感染流程化管理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作以及消毒隔離制度，提高口腔護(hù)理、吸痰指導(dǎo)、巡視，及時(shí)糾正出現(xiàn)問(wèn)題。（4）健康教育全程化管理。從入院到出院貫穿健康教育，對(duì)心理、飲食、用藥、作息、運(yùn)動(dòng)、疾病等進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)以及普及相關(guān)知識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）采用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)估護(hù)理前后兩組自我效能，共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，分值越高，自我效能越強(qiáng)。（2）依據(jù)SF－36評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，共8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。（3）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)定護(hù)理滿意度，共19項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，即非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意。將一般滿意、滿意、非常滿意計(jì)入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22 0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，GSES、SE－36評(píng)分以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GSES、SF－36評(píng)分護(hù)理前兩組 GSES、SE－36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0 05）；護(hù)理后研究組 GSES、SF－36評(píng)分高于常規(guī)組（均P＜0 05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后GSES、SF－36評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理前后GSES、SF－36評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；與對(duì)照組治療后比較，b P＜0 05；GSES—自我效能感量表；SF－36—健康調(diào)查簡(jiǎn)表。

GSES SF－36組別 例數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 44 19.56±5.28 23.77±4.52a 53.19±13.11 67.25±8.56護(hù)理前 護(hù)理后a研究組 44 19.50±5.34 28.15±5.19ab 53.45±13.24 83.03±7.69ab

2.2 護(hù)理滿意度研究組不滿意2例，一般滿意14例，滿意16例，非常滿意12例，滿意度為95 45%（42／44）。對(duì)照組非常不滿意2例，不滿意7例，一般滿意11例，滿意13例，非常滿意10例，滿意度為79 07%（34／44）。兩組護(hù)理滿意度比較，研究組高于常規(guī)組（χ2＝5 286，P＝0 022）。

3 討論

支氣管哮喘屬于呼吸道疾病，發(fā)病率較高，有數(shù)據(jù)顯示，老年支氣管哮喘發(fā)病率約為28 7%，臨床癥狀為反復(fù)發(fā)作喘息、胸悶等，清晨、夜間最為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

“四化”護(hù)理管理是一種全方位管理模式，其主旨是提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能，從而提供最優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［4］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組GSES評(píng)分高于常規(guī)組，可知“四化”護(hù)理管理能提高自我效能。“四化”管理護(hù)理通過(guò)教育全程化模式，在整個(gè)住院期間所有過(guò)程中進(jìn)行健康教育，提高患者認(rèn)知度，緩解負(fù)性情緒，從而提高患者治療信心，進(jìn)而逐漸提高自我效能。本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后研究組SF－36評(píng)分高于常規(guī)組，可知“四化”護(hù)理管理能提高生活質(zhì)量?！八幕弊o(hù)理管理通過(guò)安全教育制度化、應(yīng)急管理細(xì)節(jié)化，保障患者生命安全，能及時(shí)滿足患者需求，針對(duì)病情不同患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，從而提高患者生活質(zhì)量。危重患者發(fā)生呼吸機(jī)肺炎概率為18%～60%，而發(fā)生感染者病死率達(dá)50%，原因?yàn)槲磭?yán)格進(jìn)行無(wú)菌護(hù)理、不正確吸痰操作等。本研究中“四化”護(hù)理管理通過(guò)感染管理流程化，著重對(duì)感染源實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，減少感染發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，可知“四化”護(hù)理管理能提高患者護(hù)理滿意度?！八幕弊o(hù)理管理主要針對(duì)護(hù)理人員，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能、綜合素質(zhì)，從而提高其責(zé)任心，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度。

綜上，老年支氣管哮喘患者采用“四化”護(hù)理管理實(shí)施護(hù)理工作，可加強(qiáng)自我效能，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。“四化”護(hù)理管理要求管理者結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況，有針對(duì)性對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行管理。