祝素敏

（滑縣人民醫(yī)院疼痛科，河南安陽 456400）

咳嗽變異性哮喘的致病因素復雜多樣，包括遺傳、精神狀態(tài)、免疫、內(nèi)分泌等，臨床癥狀以咳嗽為主，病情易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。增強咳嗽變異性哮喘患者院外遵醫(yī)行為對減少咳嗽發(fā)生及避免急性發(fā)作有重要作用［2］。近年來隨著信息溝通的日益便利，通過手機APP增強患者院外與護理人員的聯(lián)系有利于延伸護理服務的開展。本研究探討基于317護手機APP聯(lián)合微信群模式的延伸護理服務對咳嗽變異性哮喘患者的院外遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。選取2017年10月至2019年1月滑縣人民醫(yī)院收治的108例咳嗽變異性哮喘患者，根據(jù)入院時間分為常規(guī)組（54例）和聯(lián)合組（54例）。常規(guī)組：男31例，女23例；年齡31～76歲，平均（54 17±5 02）歲；小學及以下7例，初中9例，高中13例，大專11例，本科及以上14例。聯(lián)合組：男32例，女22例；年齡31～76歲，平均（54 17±5 02）歲；小學及以下 6例，初中11例，高中11例，大專12例，本科及以上14例。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0 05）。患者簽署知情同意書。

1.2 選例標準納入標準：臨床確診為咳嗽變異性哮喘。排除標準：（1）精神障礙；（2）其他病因引起的慢性咳嗽；（3）肝腎功能障礙；（4）肺部感染。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)組 患者接受常規(guī)護理，包括用藥指導、出院指導、健康宣教等。

1.3.2聯(lián)合組 在常規(guī)護理的基礎上，對患者實施基于317護手機APP聯(lián)合微信群模式的延伸護理服務，具體如下。（1）成立延伸護理服務小組：由5名高級護士組成護理小組，設組長1名；由組長指導小組成員學習延伸護理相關措施，探討如何使用網(wǎng)絡互動平臺對咳嗽變異性哮喘患者進行延伸護理服務，制定護理計劃。（2）建立“院外護理”微信群：護理小組人員添加患者或家屬微信并建立微信群，指導患者或家屬使用317護手機APP，包括下載、注冊、登錄、使用等，并定期分享文字、圖片、視頻等相關知識。（3）心理護理：了解患者的心理變化，通過文字、語音、視頻等形式對患者進行心理疏導，引導患者保持樂觀情緒，增強治療積極性。（4）飲食指導：指導患者健康飲食，以清淡、易消化、高蛋白富含維生素食物為主，忌辛辣，保證飲食營養(yǎng)均衡。

1.4 觀察指標（1）院外遵醫(yī)行為。自制院外遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，包括定期復查、正確用藥、規(guī)律飲食等方面。分值0～100分，91～100分為完全依從，71～90分為部分依從，0～70分為不依從。總依從率＝完全依從率 ＋部分依從率。（2）應用健康調(diào)查簡表（SF－36）評估患者護理前后的生活質(zhì)量，分值0～100分，得分越低表示生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22 0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。SF－36評分以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)護理前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；遵醫(yī)行為依從率組間比較采用χ2檢驗。P＜0 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 院外遵醫(yī)行為聯(lián)合組院外遵醫(yī)行為依從率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0 05）。見表1。

表1 兩組院外遵醫(yī)行為依從率比較（n，%）

2.2 生活質(zhì)量兩組護理前SF－36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0 05）。護理后，兩組SF－36評分高于護理前，聯(lián)合組SF－36評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組護理前后SF－36評分比較（±s，分）

表2 兩組護理前后SF－36評分比較（±s，分）

注：SF－36—健康調(diào)查簡表。

組別 例數(shù) 護理前 護理后t P常規(guī)組0.797 9.892 P 54 48.92±4.21 66.64±4.48 21.181 ＜0.001聯(lián)合組 54 48.26±4.39 75.41±4.73 30.916 ＜0.001 t 0.427 ＜0.001

3 討論

咳嗽變異性哮喘病情易反復發(fā)作，其原因與患者遵醫(yī)行為較差有關［3］。在本研究中，通過317護手機APP與微信群促使患者與護理人員交流，方便及時解決患者康復進程中出現(xiàn)的問題，增強健康宣教效果，規(guī)范患者日常生活習慣，從而減少咳嗽發(fā)生次數(shù)。通過317護及微信等手機APP有助于集中患者進行健康宣教，在方便護理人員工作的同時，有助于患者之間進行分享經(jīng)驗，以提高患者對治療的信心［4－6］。本研究結果顯示，聯(lián)合組院外遵醫(yī)行依從率高于常規(guī)組。這表明基于317護手機APP聯(lián)合微信群模式的延伸護理服務有助于增強咳嗽變異性哮喘患者的遵醫(yī)行為。本研究結果還顯示，護理后，兩組SF－36評分均高于護理前，聯(lián)合組SF－36評分高于常規(guī)組。這提示基于317護手機APP聯(lián)合微信群模式的延伸護理服務有利于提高咳嗽變異性哮喘患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，將317護手機APP聯(lián)合微信群模式的延伸護理服務應用于咳嗽變異性哮喘患者，可增強遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量，有助于護理工作的進一步開展。