張銀霞

（民權(quán)縣人民醫(yī)院 外科，河南商丘 476800）

下肢靜脈曲張是常見的外科血管疾病，主要表現(xiàn)為下肢靜脈腫脹、小腿淺靜脈擴張、迂曲成團、隆起，并有皮膚萎縮、脫屑、感染、色素沉著等并發(fā)癥發(fā)生，長期久坐、站立等易引起該疾病，嚴重影響患者的正常生活及工作［1］。因此，為降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕術(shù)后痛苦，提高生活質(zhì)量，采取有效的護理極為重要。鑒于此，本研究進一步探討給予原發(fā)性下肢靜脈曲張患者自我管理模式對其情緒狀態(tài)及健康知識水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2018年6月民權(quán)縣人民醫(yī)院外科收治的50例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組：男14例，女11例；年齡為41～65歲，平均（52 77±3 37）歲；病程為 1～17 a，平均（8 05±1 93）a。觀察組：男 13例，女 12例；年齡為 41～66歲，平均（52 56±3 24）歲；病程為 1～15 a，平均（8 53±1 84）a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0 05），具有可比性。

1.2 選取標準納入標準：（1）經(jīng)彩色超聲檢查診斷并確診，且顯示無下肢血栓及靜脈性潰瘍；（2）術(shù)前生命體征穩(wěn)定，基本情況良好；（3）語言表達清晰，溝通能力正常，無思維混亂及其他精神病。排除標準：（1）伴有血液或者免疫系統(tǒng)的疾??；（2）藥物或酒精依賴；（3）存在心、肝、肺、腎等器官嚴重疾病。

1.3 護理方法對照組接受常規(guī)管理模式干預，入院后，給予入院指導，做好術(shù)前準備，告知患者手術(shù)注意事項及手術(shù)時間。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受自我管理模式干預。（1）入院當天，仔細查閱患者病歷，通過問卷調(diào)查的方式了解患者的基本信息、生理狀況、個人需求等，評估患者知識掌握情況，并制定自我管理計劃；（2）針對性地進行心理健康教育指導工作，當發(fā)現(xiàn)患者存在問題時，減輕患者的負面情緒，及時采取措施進行疏導，使患者以平和的心態(tài)面對手術(shù)；（3）注意觀察患者心電監(jiān)護和生命體征變化，在合適部位放上軟枕，防止壓瘡出現(xiàn)，注意為患者保暖，待患者病情穩(wěn)定、清醒之后再送回病房；（4）指導患者養(yǎng)成健康的作息、飲食習慣，根據(jù)身體恢復情況鼓勵患者盡早下床活動，指導患者行足部鍛煉，協(xié)助患者制定相關(guān)的康復訓練計劃，輔以彈力襪進行相關(guān)功能鍛煉，提示患者適量運動，避免站立時間過長以及勞累過度，預防下肢深靜脈血栓形成；（5）出院后，根據(jù)患者需求給予相應(yīng)的指導，保持電話暢通，若有感染跡象則建議立即復診，同時主動聯(lián)系患者，了解患者患肢恢復情況。

1.4 評價指標（1）采用自制問卷調(diào)查表評估患者健康知識水平。該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0 86，重測效度為0 88，其主要包括飲食、活動、彈力襪使用等內(nèi)容，滿分100分，90分以上表示完全掌握，80～90分表示掌握，80分以下表示未掌握，總掌握率＝（完全掌握例數(shù)＋掌握例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）采用焦慮自評量表（SAS）［2］和抑郁自評量表（SDS）［3］評估兩組患者情緒狀態(tài)變化，SAS標準分界值50分為正常，分值越高表示焦慮狀態(tài)越嚴重，SDS標準分界值53分為正常，分值越高表示抑郁狀態(tài)越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20 0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。疾病知識總掌握率以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；情緒狀態(tài)評分以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識觀察組患者疾病知識總掌握率為100 00%，高于對照組的76 00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0 05）。見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握情況比較（n，%）

2.2 情緒狀態(tài)干預2周后，觀察組情緒狀態(tài)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患者情緒狀態(tài)評分比較（±s，分）

表2 兩組患者情緒狀態(tài)評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，a P＜0 05；與對照組干預后比較，b P＜0 05；SDS—抑郁自評量表；SAS—焦慮自評量表。

SDS SAS組別 例數(shù) 干預前 干預后對照組 25 70.34±4.94 56.64±3.94a 69.16±5.31 56.18±4.94干預前 干預后a觀察組 25 71.03±4.17 45.21±3.18ab 68.92±5.07 44.67±4.55ab

3 討論

原發(fā)性下肢靜脈曲張發(fā)病原因主要由先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜不全、經(jīng)脈壓力持續(xù)性增高引起。目前，臨床多采取小隱靜脈或大隱靜脈高位結(jié)扎、腔內(nèi)激光、曲張靜脈剝脫術(shù)治療，手術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時間短等特點，臨床治療效果較好［4］。但術(shù)后易發(fā)生諸多并發(fā)癥，增加患者心理負擔，影響術(shù)后恢復。因此實施有效的護理干預意義重大。

自我管理是通過患者自身護理能力預防和控制疾病癥狀及征兆，保持自身健康，從而減少疾病對心理、生理、日常生活、社會功能等影響［5］。由于原發(fā)性下肢靜脈曲張手術(shù)創(chuàng)傷小、住院時間短，術(shù)后恢復更多的是依靠患者出院后的后續(xù)康復護理，自我管理能夠使患者在主動參與的過程中學習到醫(yī)療常識和基本技能，提高相關(guān)健康知識水平，預防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快身體康復［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病知識總掌握率高于對照組，抑郁、焦慮評分均低于對照組，表明原發(fā)性下肢靜脈曲張患者接受自我管理模式干預能提高其疾病知識掌握程度，改善患者情緒狀態(tài)。自我管理護理干預為患者提供健康教育指導工作，減少相關(guān)抗生素的使用，節(jié)省患者治療時間和住院費用，進而使患者在短時間內(nèi)達到較好的治療效果，從而減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，使患者術(shù)后維持在一個令人滿意的恢復狀態(tài)。當切口繃帶尚未完全拆除時，護理人員指導患者自我管理創(chuàng)口，處理常見問題，并滿足患者心理需求，進而消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，利于術(shù)后恢復，使患者在主動參與的過程中學習到醫(yī)療常識和基本技能，提高其自我防范意識及能力。

綜上，采取自我管理模式干預能提高原發(fā)性下肢靜脈曲張患者對疾病知識的掌握度，加快手術(shù)切口愈合，減輕疼痛，改善患者情緒狀態(tài)。