王娟

（溫縣人民醫(yī)院呼吸科，河南焦作 4548000）

支氣管哮喘急性發(fā)作是指支氣管哮喘患者突發(fā)胸悶、氣促、喘息、呼吸困難等癥狀，若治療不及時或不當，極易誘發(fā)氣道重塑，形成不可逆氣流阻塞，嚴重影響患者生存質(zhì)量［1］。糖皮質(zhì)激素是目前臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作的主要藥物，可有效緩解臨床癥狀，但其治療時間長，且病情反復發(fā)作，極易降低患者治療依從性。本研究旨在分析細菌溶解產(chǎn)物膠囊聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素及β2受體興奮劑對支氣管哮喘急性發(fā)作患者癥狀改善及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2018年9月溫縣人民醫(yī)院收治的98例支氣管哮喘急性發(fā)作患者，按照隨機數(shù)表法分為聯(lián)合組與吸入組，各49例。聯(lián)合組男30例，女 19例；年齡 20～62歲，平均（38 96±6 83）歲；病情程度為輕度 24例，中度 15例，重度10例。吸入組男29例，女20例；年齡21～61歲，平均（39 02±7 15）歲；病情程度為輕度23例，中度17例，重度9例。兩組基本資料（性別、年齡、病情程度）均衡可比（均P＞0 05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準（1）納入標準：參照《支氣管哮喘中醫(yī)證候診斷標準（2016版）》［2］中支氣管哮喘診斷標準；（2）處于急性發(fā)作期；（3）患者知情并簽署同意書。排除標準：（1）對本研究藥物過敏；（2）合并肝腎等重要臟器功能不全；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）近期有糖皮質(zhì)激素使用史；（5）既往存在嚴重精神疾病史。

1.3 治療方法兩組入院均予以化痰、解痙、止咳、抗感染、擴張支氣管等基礎治療。

1.3.1吸入組 布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987）霧化吸入，每次2 mL，每日1次，每次持續(xù)時間15 min，待肺功能基本恢復后，可適量更改藥量或停止用藥；霧化吸入沙丁胺醇氣霧劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020606），每日2次，連續(xù)治療7 d。

1.3.2聯(lián)合組 基于吸入組聯(lián)合應用細菌溶解產(chǎn)物膠囊（OM Pharma SA，批準文號S20150042），每次口服3 5 mg，每日1次，停藥 20 d后，再次服用 10 d，連續(xù)治療12周。

1.4 療效判定標準治療12周后，臨床哮喘癥狀基本改善，且第1秒用力呼氣容積（FEV1）增值在35%及以上為基本治愈；治療12周后，臨床哮喘癥狀明顯緩解，且25%≤FEV1增值＜35%為控制；治療12周后，臨床哮喘癥狀有所減輕，且15%≤FEV1增值＜25%為減輕；治療12周后，臨床哮喘癥狀無任何變化，且FEV1增值＜15%為無效?？傆行剩剑ɑ局斡龜?shù)＋控制例數(shù)＋減輕例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。（2）觀察對比兩組治療12周后癥狀（哮鳴音、咳嗽、喘息、咯痰）改善情況，總計0～3分，0分代表無，3分代表頻發(fā)，分值越高，癥狀改善越差。（3）觀察對比兩組治療前、治療12周后FEV1、肺功能呼氣峰值流速（PEF）水平。

1.6 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21 0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。癥狀改善情況以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；臨床療效以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療12周后，聯(lián)合組基本治愈12例，控制21例，減輕13例，無效3例；吸入組基本治愈5例，控制17例，減輕15例，無效12例。兩組總有效率比較，聯(lián)合組［93 88%（46／49）］高于吸入組［75 51%（37／49）］，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6 376，P＝0 012）。

2.2 癥狀改善情況治療12周后，聯(lián)合組哮鳴音、咳嗽、喘息及咯痰評分較吸入組低（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) 哮鳴音 咳嗽 喘息 咯痰吸入組49 0.79±0.08 0.96±0.19 0.89±0.21 0.91±0.22聯(lián)合組 49 0.51±0.23 0.55±0.08 0.42±0.10 0.39±0.15 t 8.049 13.922 14.145 13.670 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 肺功能變化治療前，兩組 FEV1、PEF水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0 05）；治療12周后，聯(lián)合組FEV1、PEF水平較吸入組高（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；FEV1—第1秒用力呼氣容積；PEF—肺功能呼氣峰值流速。

組別 例數(shù)PEF／（L·min－1 FEV1）周后吸入組 49 1.29±0.40 2.84±0.28a 212.08±16.02 249.86±13.72／L治療前 治療12周后 治療前 治療12 a聯(lián)合組 49 1.31±0.42 3.07±0.49a 211.21±13.96 257.01±12.29a t 0.810 0.005 0.775 0.008 0.241 2.853 0.287 2.717 P

3 討論

近年來，支氣管哮喘急性發(fā)作發(fā)生率呈顯著增長態(tài)勢，其發(fā)病機制普遍認為與氣道炎癥、病毒感染、遺傳等因素密切相關，且隨著病情進展，可誘發(fā)呼吸驟停等癥狀，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅［3］。布地奈德氣霧劑作為目前臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作常用糖皮質(zhì)激素，具有較強抗炎作用，可有效解除支氣管痙攣，減少炎癥介質(zhì)釋放量，抑制炎癥細胞趨化，緩解氣道高反應，進而促進肺功能改善。沙丁胺醇作為一種新型β2受體興奮劑，具有擴張支氣管等強效作用，可選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，抑制肥大細胞等致敏細胞釋放，緩解支氣管平滑肌解痙。

細菌溶解產(chǎn)物膠囊是一種新型免疫刺激劑，可有效激活人體免疫系統(tǒng)，促進氣道黏膜血清分泌免疫球蛋白A，提高氣道血液內(nèi)高活性肽巨噬細胞數(shù)量，減輕氣道感染，降低炎癥反應，提高機體免疫抵抗力，同時其在減少抗生素用藥量，加快疾病轉(zhuǎn)歸進程方面具有積極作用［4－5］。本研究結(jié)果顯示，治療12周后，聯(lián)合組總有效率高于吸入組，且哮鳴音、咳嗽、喘息及咯痰評分較吸入組低，可見三者聯(lián)合在一定程度上可強化治療效果，緩解癥狀。本研究結(jié)果亦顯示，治療12周后，聯(lián)合組FEV1、PEF水平較吸入組高，提示細菌溶解產(chǎn)物膠囊聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素及β2受體興奮劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作，可顯著提高肺功能。

綜上可知，細菌溶解產(chǎn)物膠囊聯(lián)合吸入用糖皮質(zhì)激素及β2受體興奮劑治療支氣管哮喘急性發(fā)作，可顯著強化治療效果，改善癥狀，提高肺功能。