朱曼曼

摘 要：醫(yī)療關(guān)系國(guó)計(jì)民生，公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療體系中的中堅(jiān)力量，精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理有助于公立醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)，提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。本文對(duì)新政府會(huì)計(jì)制度給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作帶來的變化進(jìn)行了簡(jiǎn)要總結(jié)論述，分析了目前公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理方面需要重點(diǎn)關(guān)注的事項(xiàng)，提出了公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有效策略，幫助公立醫(yī)院在新政府會(huì)計(jì)制度下進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;新政府會(huì)計(jì)制度;財(cái)務(wù)管理

公立醫(yī)院雖屬于事業(yè)單位，也有財(cái)政資金補(bǔ)貼，但是在某種意義上它也具有營(yíng)利性質(zhì)，因此財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化，不管是成本管理還是資金管理，對(duì)于公立醫(yī)院十分重要。面對(duì)新政府會(huì)計(jì)制度的變化，公立醫(yī)院需要高度重視財(cái)務(wù)管理工作，從新角度出發(fā)提升財(cái)務(wù)管理工作水平。

一、新政府會(huì)計(jì)制度的主要變化及對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響

1.新政府會(huì)計(jì)制度的主要變化

為規(guī)范全國(guó)行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)核算工作，財(cái)政部經(jīng)過多方調(diào)研和準(zhǔn)備出臺(tái)了《政府會(huì)計(jì)制度》，2019年1月1日起已全面實(shí)施。在新制度中會(huì)計(jì)工作的主要變化有：一是打破了原來各類行政事業(yè)單位制度各自為政的局面，統(tǒng)一了會(huì)計(jì)核算，規(guī)范了會(huì)計(jì)核算工作;二是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)雙軌運(yùn)行，公立醫(yī)院需要分別按照對(duì)應(yīng)的核算要求進(jìn)行核算工作并編制對(duì)應(yīng)報(bào)表報(bào)告;三是在核算中引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，且在核算中使用“5+3”的會(huì)計(jì)要素模式，準(zhǔn)確核算單位資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)以及收入和費(fèi)用。新制度中的核算要求與原核算相比發(fā)生了重大變化，核算要求也更加細(xì)致，從而給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也發(fā)起了挑戰(zhàn)。

2.新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

一是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算規(guī)范化，提高了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量。在新會(huì)計(jì)制度中要求財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的賬務(wù)處理要按照權(quán)責(zé)發(fā)生制，這樣能夠準(zhǔn)確地反映醫(yī)院每個(gè)會(huì)計(jì)期間的資產(chǎn)、負(fù)債以及收入、費(fèi)用，不僅提高了會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，避免了人為調(diào)節(jié)會(huì)計(jì)賬務(wù)，同時(shí)也使得各個(gè)會(huì)計(jì)期間的會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)具有了更高的可比性，而且也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的收入和費(fèi)用配比。這些變化都提高了醫(yī)院會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，增加了橫向和縱向比較的意義，具有更高的參考價(jià)值，為公立醫(yī)院管理決策提供支持。

二是核算內(nèi)容更全面、分類更明晰，為財(cái)務(wù)管理工作提供支持。根據(jù)最新的政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則核算要求，公立醫(yī)院使用的會(huì)計(jì)要素明確了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)各項(xiàng)核算對(duì)象和內(nèi)容，細(xì)化了核算工作，例如成本分類核算、固定資產(chǎn)分類核算。同時(shí)，新制度中增加了折舊、攤銷以及減值損失等核算內(nèi)容，也增加了醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性和固定資產(chǎn)價(jià)值計(jì)量的準(zhǔn)確性，便于公立醫(yī)院的成本分析和管理、固定資產(chǎn)管理等工作，為財(cái)務(wù)管理工作開展提供全方位支持，通過核算的全面性和精確性提高財(cái)務(wù)精細(xì)化管理。

三是對(duì)公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作要求更高、更細(xì)致。公立醫(yī)院由于其性質(zhì)，特別是因?yàn)橛胁糠仲Y金來源是財(cái)政資金，預(yù)算管理工作十分重要。而在新政府會(huì)計(jì)制度下，公立醫(yī)院需要同時(shí)開展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)，兩者雖是兩個(gè)體系，但是之間又存在不可忽略的勾稽關(guān)系，因此預(yù)算管理工作也容不得一絲懈怠，需要醫(yī)院給予高度重視，做好預(yù)算編制、預(yù)算收支管理和核算，確保所有工作符合規(guī)定和要求，并與公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓椿P(guān)系。

二、新政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作需關(guān)注的重點(diǎn)事項(xiàng)

1.財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算工作需要不斷提高

新政府會(huì)計(jì)制度下會(huì)計(jì)核算模式有了重大變化，公立醫(yī)院為了保證新增財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)有關(guān)核算工作的順利開展，必須重視核算工作水平的不斷提升。由于根據(jù)原《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬務(wù)處理與新制度有較多差異，使得其財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)略顯薄弱，不是完全符合新制度要求。為了適應(yīng)新制度要求，公立醫(yī)院也開展了系列培訓(xùn)，而且通過一年的實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也已熟悉了核算工作，但是鑒于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的復(fù)雜性和明細(xì)化，需要公立醫(yī)院不斷加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算工作以及財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)的提升。

2.財(cái)務(wù)管理信息化水平需要提高

信息化時(shí)代使用信息技術(shù)能夠大大提高工作效率，實(shí)施新會(huì)計(jì)制度后公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行了改造更新，并通過不斷優(yōu)化以滿足醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算需求。不過相比于處于激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的企業(yè)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)還有待加強(qiáng)完善，特別是信息共享平臺(tái)的建設(shè)以及利用大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院部分財(cái)務(wù)管理工作的自動(dòng)化和信息化，為醫(yī)院資金管理、固定資產(chǎn)管理、成本控制提供信息化支持。

3.缺少專業(yè)管理會(huì)計(jì)人才

雖然公立醫(yī)院不同于企業(yè)有明確的營(yíng)利目標(biāo)，但是對(duì)于提高醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率，管理會(huì)計(jì)人才也是非常重要的。管理會(huì)計(jì)崗位工作內(nèi)容，如預(yù)算管理、成本管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、績(jī)效考核等都是促進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要環(huán)節(jié)。而公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員一般只關(guān)注賬務(wù)處理和核算，缺少專業(yè)的管理會(huì)計(jì)知識(shí)。醫(yī)院在管理會(huì)計(jì)建設(shè)方面還需要進(jìn)一步深化加強(qiáng)，以發(fā)揮管理會(huì)計(jì)作用，做實(shí)公立醫(yī)院預(yù)算管理，做細(xì)成本分析控制，科學(xué)開展績(jī)效考核，精細(xì)財(cái)務(wù)管理工作。

三、新政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院提高財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平

1.不斷強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算工作，夯實(shí)財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)

財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的基礎(chǔ)條件，因此要做實(shí)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，就要確保醫(yī)院所生成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息的真實(shí)準(zhǔn)確性。

首先，公立醫(yī)院要不斷夯實(shí)會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)工作。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息是醫(yī)院會(huì)計(jì)核算結(jié)果的呈現(xiàn)，要從源頭上確保會(huì)計(jì)核算的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，才能保證其所生成數(shù)據(jù)的有效性。公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督考核和人員專業(yè)能力的提升，夯實(shí)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)。

其次，公立醫(yī)院要不斷提高對(duì)新會(huì)計(jì)制度的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用。政府會(huì)計(jì)制度重塑了核算模式，盡管經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行醫(yī)院已熟悉了新制度核算要求，不過要確保會(huì)計(jì)核算的規(guī)范性，需要財(cái)務(wù)人員不斷研究，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)制度的學(xué)習(xí)，確保在工作中熟練應(yīng)用。

最后，細(xì)化分類會(huì)計(jì)核算，提高數(shù)據(jù)可比性。公立醫(yī)院需要在會(huì)計(jì)制度規(guī)定下，按照實(shí)際工作需要和業(yè)務(wù)性質(zhì)等，細(xì)化不同會(huì)計(jì)核算工作的分類，為財(cái)務(wù)管理工作提供更為精準(zhǔn)的參考信息，例如成本費(fèi)用的分類核算可以為醫(yī)院分析成本管理提供每種成本動(dòng)因分析的詳細(xì)材料。

2.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作信息化水平

一是不斷完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，提高工作效率和準(zhǔn)確性。隨著對(duì)財(cái)務(wù)工作精細(xì)化要求的不斷提高，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作不斷加強(qiáng)和細(xì)化，對(duì)于財(cái)務(wù)系統(tǒng)的更新完善也就成了重要工作。通過不斷優(yōu)化現(xiàn)有的財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，幫助公立醫(yī)院提高賬務(wù)處理和會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)能力。

二是構(gòu)建完善信息平臺(tái)，為財(cái)務(wù)管理精細(xì)化提供更多支持。除了需要高效準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)核算，加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理還需要各類管理工作借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)。公立醫(yī)院應(yīng)以財(cái)務(wù)系統(tǒng)和醫(yī)院的各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)等為基礎(chǔ)，形成一個(gè)綜合性的信息平臺(tái)，匯集醫(yī)院所有相關(guān)信息，便于財(cái)務(wù)管理人員獲取更加全面的信息用于分析，為決策提供依據(jù)。同時(shí)，信息平臺(tái)也便于醫(yī)院其他人員對(duì)于信息的使用和共享，減少各個(gè)部門之間的信息壁壘。

3.培養(yǎng)選拔財(cái)務(wù)管理綜合型人才

一方面，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升專業(yè)素養(yǎng)。通過各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，精確掌握新政府會(huì)計(jì)制度的各項(xiàng)要求，確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作開展符合內(nèi)外部制度。

另一方面，公立醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)管理型人才的培養(yǎng)?，F(xiàn)在核算工作系統(tǒng)化、自動(dòng)化趨勢(shì)明顯，減少了人工賬務(wù)處理工作，醫(yī)院缺乏的是能夠根據(jù)數(shù)據(jù)信息開展事前預(yù)測(cè)、事中控制的管理會(huì)計(jì)人才，因此公立醫(yī)院需要重視對(duì)管理型人員的培養(yǎng)。要求這些人員不僅要熟知財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)工作內(nèi)容，還應(yīng)該具備較強(qiáng)的分析能力和文字表達(dá)能力，能夠很好地開展醫(yī)院的成本控制、資產(chǎn)管理、資金管理以及預(yù)算編制、績(jī)效考核等工作，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作更加精進(jìn)。

4.加強(qiáng)監(jiān)督和考評(píng)，規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作

推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作精細(xì)化，有效的監(jiān)督和考評(píng)工作是一道有力的保障。公立醫(yī)院首先應(yīng)該明確各項(xiàng)工作的權(quán)責(zé)利，通過明確的崗位分工來規(guī)范工作流程，以便后續(xù)的監(jiān)督控制和績(jī)效考評(píng)工作開展。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院應(yīng)該將監(jiān)督考評(píng)機(jī)制嚴(yán)格執(zhí)行，以此來約束各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作，促進(jìn)工作的規(guī)范化和高效化。利用內(nèi)控活動(dòng)的開展對(duì)各個(gè)工作環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督控制，強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)管理工作例如固定資產(chǎn)管理等具體工作的控制和約束。同時(shí)，根據(jù)監(jiān)督情況以及工作效果開展客觀合理的績(jī)效考評(píng)，并做好對(duì)考評(píng)結(jié)果的反饋和運(yùn)用，強(qiáng)化績(jī)效考評(píng)的激勵(lì)約束作用，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作不斷精細(xì)化。

四、結(jié)語(yǔ)

新政府會(huì)計(jì)制度的全面實(shí)施給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來了很大變化，醫(yī)院需要根據(jù)新制度帶來的變化，從知識(shí)更新、系統(tǒng)建設(shè)、人員培養(yǎng)等方面入手，不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，提高精細(xì)化水平。

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（責(zé)任編輯：劉海琳）