程明 何明珠 朱丹

摘 要：隨著醫(yī)聯(lián)體改革不斷深入，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高運營管理水平，方便并緩解民眾負擔，醫(yī)院嘗試探索資產資源共享共用的思路。目前，醫(yī)院納入可共享共用的資產主要是醫(yī)療設備等資產類，納入可共享共用的資源有數(shù)據(jù)資源和科研平臺等資源兩類。本文深入分析了它們共享共用的現(xiàn)狀及問題，提出醫(yī)療設備類資產共享共用應加強頂層設計進行規(guī)范和指導，數(shù)據(jù)資源類的共享共用應加強標準化及信息共享平臺建設，科研平臺資源類的共享共要打破學科與部門壁壘，還對不同等級醫(yī)院間的資產資源共享共用提出了“合縱連橫”的建議。

關鍵詞：公立醫(yī)院;資產管理;共享共用;資源整合

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”和共享經(jīng)濟模式的迅猛發(fā)展，信息技術和信息平臺的不斷完善，在我國醫(yī)聯(lián)體改革不斷深入，大力推進各地區(qū)與醫(yī)院醫(yī)療資源整合的過程中，通過醫(yī)院資產資源共享共用將是優(yōu)化醫(yī)療資源的配置、提高醫(yī)院運營管理水平，方便并緩解民眾醫(yī)療各種負擔的路徑之一。在《財政部關于修改〈事業(yè)單位國有資產管理暫行辦法〉的決定》（財政部令第100號）中要求相關部門要建立事業(yè)單位國有資產整合、共享、共用機制，組織開展調劑。近年來，各級醫(yī)院也在積極努力探索醫(yī)院資產資源共享共用的有效路徑。本文通過梳理相關文獻資料，調研醫(yī)院當前實際情況，總結分析了醫(yī)院資產資源共享共用的現(xiàn)狀及問題，并提出了一點建設性的思路。

一、醫(yī)院可納入共享共用資產資源的范圍選擇

從制度依據(jù)方面，國家相繼發(fā)布相關文件為推動醫(yī)院資產資源共享共用提供了指導意見。2011年，衛(wèi)計委在《關于做好試點城市公立醫(yī)院布局與結構調整工作的通知》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2011〕78號）中提出了“嚴格控制公立醫(yī)院大型設備配置數(shù)量，鼓勵共享共用機制，提高設備使用質量和效率”的要求。2015年，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《預算管理單位國有資產使用管理辦法》提出了國有資產資源共享共用機制的建立”。2016年，在國衛(wèi)通〔2016〕10號文中，指出要建立電子病歷共享文檔規(guī)范。2017年，在發(fā)改辦社會〔2017〕1513號文中，提出將根據(jù)功能定位、醫(yī)療技術水平、學科發(fā)展和群眾健康需求，合理配置?？瓢l(fā)展建設必需的50萬元以上設備。鼓勵建立區(qū)域大型醫(yī)用設備共建共享機制，推進檢查結果互認，杜絕盲目重復配置和超常裝備。

從醫(yī)院實踐探索方面，本文依據(jù)《事業(yè)單位國有資產管理暫行管理辦法》（財政部100號令）第三條明確了事業(yè)單位國有資產是能以貨幣計量的各種經(jīng)濟資源的總稱，并結合資產資源的不同特征與共享共用的難易程度，把當前醫(yī)院嘗試納入共享共用的資產資源分為兩個方面：第一類是資產類，主要是醫(yī)療設備類，如大型精密醫(yī)療儀器、醫(yī)療器械等共享;第二類是資源類，其中包括數(shù)據(jù)資源類，還有科研平臺類，如學科、技術和人才等各種資源的整合與共享。

醫(yī)院資產資源實施共享共用旨在通過建立信息標準化的基礎上，提高內部資源利用效率，實現(xiàn)資源配置更高效，促進醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)。然而，不同種類資產資源因其特點不同，在醫(yī)院內部嘗試共享共用探索過程中仍然遇到一些阻礙。

二、醫(yī)院資產類的共享共用存在的掣肘及對策

1.醫(yī)療設備類資產共享共用主要是財資管理、信息系統(tǒng)、機制等問題。

在資產實物管理方面，一是缺乏規(guī)范的共享范圍指導和使用要求的明細規(guī)則。即使是納入可共享的大型醫(yī)療器械，如沒有明確規(guī)定其分類、品種、使用規(guī)則等，在使用和跟蹤管理方面都缺乏依據(jù)。二是納入可共享范圍的資產存在局限性。醫(yī)療設備通常具有很強的專業(yè)性，而且相似的設備也有很多不同的規(guī)格和型號。三是缺乏財政資產資源共享共用機制相關政策指導。

在財務管理方面，一是在預算環(huán)節(jié)，還存在醫(yī)療設備和科研設備從醫(yī)院不同編報部門和渠道上報財政，造成資產重復購置，使用效率不高的問題。二是在執(zhí)行環(huán)節(jié)，依然存在缺乏跟蹤管理，日常維護成本較高，維護缺乏資金支持。

在人員配置方面，醫(yī)療設備的操作員對各類設備品牌的認知度，設備的日常維護習慣，購買限制條款等各有差異，限制了醫(yī)療設備共享。此外，醫(yī)院由于自身的局限性，掌握共享醫(yī)療資源的信息并不全面，往往事倍功半，沒有達到共享共用的預期。

在信息化建設方面，資產管理系統(tǒng)和會計核算系統(tǒng)相互脫節(jié)，有些醫(yī)院甚至還無法做到賬實核對準確，信息平臺建設也處于各種系統(tǒng)接口不暢狀態(tài)。

2.醫(yī)療設備類資產共享共用應加強頂層設計，進行規(guī)范和指導

設備類的共享共用，由于作為事業(yè)單位資產中資金占用量最高的實物資產，它們從購置、使用情況與效率、維修與物流管理都需要科學合理的協(xié)作與規(guī)劃，還涉及跨單位、跨部門的權責利的溝通協(xié)調。

在資產管理方面，確定適合的可共享共用的資產范圍。一類是線上網(wǎng)絡型的簡單設備。這種類型備的特點是操作簡單，測試結果高精度，并可以基于網(wǎng)絡以數(shù)字方式共享測試結果。另一類是線下的復雜性設備。這類設備的特點是技術操作難度高，不能通過單獨的設備完成測試，需要多方協(xié)調與配合，屬于醫(yī)院之間的共享合作。

在財務機制方面，資源配置應掌握合理性。一是設備的配置應遵循成本效益原則。這需要解決協(xié)調共享雙方合作中的矛盾，明確共享主體間的權利義務為分析前提。二是需要加強資產預算的全過程管理。共享資產的預算流程管理需要在預算配置的前提下，加強使用和評價監(jiān)督。

在信息化建設方面，搭建醫(yī)療設備共享共用平臺。一是構建開放的醫(yī)療資產管理信息化共享平臺。通過適時監(jiān)測醫(yī)療設備的使用情況，加強配置環(huán)節(jié)，采用調劑等方式提高醫(yī)院設備使用效率。二是通過資產管理信息化平臺建立虛擬“公物倉”。醫(yī)院可以在虛擬“公物倉”中，選擇共享共用的對象，節(jié)省成本，提高設備利用率。搭建資產管理信息化共享共用平臺可以解決購置資金不足或設備閑置浪費造成的難題。

三、醫(yī)院資源類的共享共用存在的掣肘及對策

1.資源類的共享共用存在的難題及對策

（1）數(shù)據(jù)資源共享共用主要涉及數(shù)據(jù)安全、權限和知識產權等問題。在信息安全方面主要表現(xiàn)在：一是信息公開程度。電子病歷檔案數(shù)據(jù)庫包含病人隱私，信息共享需要妥善把握公開與保密之間的關系。二是信息易泄露。比如存儲在電子病歷檔案系統(tǒng)中的個人隱私等信息可能會受到網(wǎng)絡攻擊。在打印過程中也容易發(fā)生信息泄漏，并且在醫(yī)院管理，科學研究和教學中借用病歷文件都可能發(fā)生侵權。三是法律不健全。有關保護患者醫(yī)療電子檔案的法規(guī)也尚不完善。

在數(shù)據(jù)資源平臺建設方面主要表現(xiàn)在：一是信息化水平存在差異。不同級次和不同區(qū)域的醫(yī)院，掌握的醫(yī)療資源參差不齊，信息共享會遇阻。二是電子病歷缺乏統(tǒng)一的標準。目前因各家醫(yī)院使用的不同模板的系統(tǒng)，整合電子病歷文件信息存在障礙，在各數(shù)據(jù)庫的信息檢索功能也未能完全實現(xiàn)，建立完整統(tǒng)一的電子病歷文件還在逐步攻關中。此外，在數(shù)據(jù)資源共享方面還會擔心影響醫(yī)院的競爭力。

（2）數(shù)據(jù)資源類的共享共用關鍵在于依靠信息技術手段，搭建統(tǒng)一標準的數(shù)據(jù)管理與共享中心，實現(xiàn)信息資源的共通共享。

標準化是建立統(tǒng)一的電子病歷檔案數(shù)據(jù)庫的基礎，需要先從醫(yī)院內部建立，然后擴展到地區(qū)，再到國家，最后建立起跨機構和地區(qū)的電子病歷文件信息共享平臺。特別是在建立健全信息安全管理方面，一是加快保護信息安全的立法工作，包括準確定義和規(guī)范電子病歷文件信息共享范圍，并實現(xiàn)統(tǒng)一模板的電子病歷卡管理;二是設置不同醫(yī)護人員登錄共享平臺的權限，嚴格防止信息內容丟失和患者信息泄漏;三是使用專用網(wǎng)絡傳輸和共享電子病歷文件信息，防止網(wǎng)絡攻擊引起患者信息泄漏。此外，還應改革醫(yī)院考評和激勵等政策，以病患滿意度為導向，鼓勵醫(yī)院之間合作，推動電子病歷文件信息的共享范圍。目前有些地區(qū)已經(jīng)推出了檢查互認、統(tǒng)一的預約平臺，可以通過總結它們的經(jīng)驗和機制作為政策制訂的參考依據(jù)。

2.醫(yī)院科研平臺整合和共享缺乏統(tǒng)一部署及對策

（1）醫(yī)院科研平臺的整合和共享存在專業(yè)學科、人才和設備配置方面的問題。在科研平臺建設方面，科研平臺基本是按照專業(yè)劃分獨立設置，由此，不同科室科研平臺管理相互獨立，相互間關系錯雜。實驗技術資源分散，整體工作中難以平衡協(xié)調，學科、專業(yè)間難以相互滲透，綜合科研實力弱，在臨床醫(yī)學難題的研究攻克上較難形成合力，取得預期的成果。

在人才共享方面，一是平臺管理的分散造成了專業(yè)人員配置效率較低;二是依附于人腦，特定的情景、環(huán)境的無法顯化的隱性知識，例如臨床診療經(jīng)驗，診斷能力和醫(yī)務人員的技能等，往往是通過個人或者集體的行為才能表現(xiàn)出來，很難獲取并系統(tǒng)地學習，傳播與共享存在局限。

在設備配置方面，由于平臺管理分散，一是導致不同的平臺會配置相同的實驗研究設備，使用率不高，造成購置以及后續(xù)維護資源上的浪費;二是各平臺資源有限，總體設備配置率低下，缺少精密的大型共享儀器設備，難以支撐難度較大、科研水平較高的項目研究。

（2）科研平臺類的共享共要打破學科與部門壁壘?？蒲衅脚_資源整合與共享是系統(tǒng)工程，涉及科研平臺相關的學科、管理、人才及其技能、資金、設備和信息等軟硬件的系統(tǒng)性整合和共享。科研平臺資源整合與共享，需要打破學科與科室壁壘，整合不同專業(yè)與科室的醫(yī)療資源，建立起一體化的科研平臺，實現(xiàn)資源的統(tǒng)一部署與高效運轉。其中，促進隱性知識轉化為科研成果，科研成果進一步轉化為生產力，是科研平臺整合與創(chuàng)新的不竭源泉。因此，在醫(yī)院層面，一是要重視與鼓勵各類學術交流活動，包括病例大會、臨床咨詢、學術報告會等正式的學術研討會，促進不同學科、不同專業(yè)以及不同經(jīng)歷的醫(yī)護工作人員間的經(jīng)驗交流，專業(yè)探討。二是要構建以項目為主體的團隊創(chuàng)新運行機制，使得人人都可以發(fā)表看法，交流心得，參與到專有知識的創(chuàng)造過程中，促進隱性知識的交流與共享，還能避免一些不利于醫(yī)院長遠發(fā)展的專有知識壟斷情況。三是通過醫(yī)療設備共享平臺的整合也是提高大型醫(yī)療設備和儀器的使用效率，提升科研平臺共享共用水平的基礎之一。

四、不同等級醫(yī)院間資產資源共享共用探索存在的障礙與建議

我國醫(yī)院按照《醫(yī)院分級管理標準》要求，對醫(yī)院資質評定分為三級十等。其中，一級的基層醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務機構、二級的地區(qū)性醫(yī)院和三級的綜合性醫(yī)院。由于目前涉及體制和機制很難突破，且財政主體也不同，不同等級醫(yī)院間的資產資源共享共用行相對較難。

1.各級次醫(yī)院的資產資源共享共用水平不均衡

（1）一級醫(yī)院資產資源共享共用處于起步期。目前基層醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務機構可共享共用的資源主要是圖書資源共享及電子病歷建設。共享資源存在問題主要表現(xiàn)在：一是基層醫(yī)院醫(yī)療資源配置處于劣勢，受診人數(shù)與經(jīng)費限制，基層醫(yī)院的大型專業(yè)醫(yī)療設備配置很少;二是資產管理制度不完整，資產分類不準確，存在許多賬實不符，利用率低;三是現(xiàn)有人才政策不利于儲備人才，高素質專業(yè)和管理人才匱乏;四是信息化管理程度低，不能為醫(yī)院間的資產共享創(chuàng)造一個良好的條件。雖然受資源、人才、規(guī)模、經(jīng)費等方面的制約，但正在積極努力創(chuàng)造條件來推進信息共享。

（2）二級醫(yī)院資產資源共享共用正當爬坡期。對二級醫(yī)院來說，推進資產資源共享共用工作還有一定的吸引力，不僅能提高內部資源利用效率，降低醫(yī)院成本，而且若能抓住院際間共享的先機，就能從與三級醫(yī)院的資源整合中獲益，提升自身的醫(yī)療服務能力與水平。較基層醫(yī)療機構與社區(qū)醫(yī)療中心，二級醫(yī)院有比較完整的資產管理體系，但其信息化、智能化程度無法與大型三級醫(yī)院相比。

目前在信息資源的共享共用方面，信息資源共享逐步完善，如電子病歷還未能完全普及，設備共享處于研究與實踐探索階段，主要集中在醫(yī)院內部科室之間的設備調配與共享上。共享共用存在問題有：一是共享資產的范圍受限，許多二級醫(yī)院是?？漆t(yī)院，病種不同需要的設備也不同，使得院與院之間的設備共享缺乏實際需要;二是資源配置受限，二級醫(yī)院由于就診人數(shù)與經(jīng)費限制，大型醫(yī)療設備購入較少，缺乏共享條件，也難負擔設備共享共用的成本。

（3）三級醫(yī)院資產資源共享共用處于成長期。目前我國三級醫(yī)院集中了絕大比例的醫(yī)療資源，尤其是大型城市綜合性三甲醫(yī)院。為避免資源存在閑置與浪費，控制資產管理成本，提高使用效率，正在大力推進資產資源共享共用工作。目前，三級醫(yī)院內部各類資產基本都實現(xiàn)了電子化管理，各類資產管理與成本核算系統(tǒng)也在積極探索與創(chuàng)新中。部分三甲醫(yī)院在信息資源共享與設備資產共享的基礎上，正在積極探索人才共享、學科整合以及科研平臺共享，以期實現(xiàn)更高效的資源配置與可持續(xù)發(fā)展。

共享共用存在問題有：一是資產管理的信息化程度相對較高，但標準迥異，各醫(yī)院各自為政的管理模式與信息系統(tǒng)，使得各類資源使用信息的整合與共享工作推進受阻;二是人才共享與科研平臺共享資源整合嘗試期，缺乏可參考借鑒的模式和方法，需要不斷完善積累經(jīng)驗。

2.從促進院際間資產資源共享共用的維度，加強“合縱連橫”①

（1）促進橫向醫(yī)療資源整合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補。構建橫向醫(yī)院聯(lián)合體，是在某一區(qū)域內，以一家或幾家大型的醫(yī)院為首，聯(lián)合區(qū)域內的其他?？漆t(yī)院，形成一個院際互聯(lián)的集團。醫(yī)院橫向醫(yī)療資源整合的目標，是通過規(guī)模經(jīng)濟效應提高醫(yī)療資源的利用效率。一是可以借助集團的大平臺，統(tǒng)一調度區(qū)域內的醫(yī)療資源，避免重復與浪費。二是可以通過綜合性醫(yī)院與專科醫(yī)院的協(xié)調配合，科學地分流不同病種的病人，發(fā)揮?？漆t(yī)院專治優(yōu)勢，整合資源提高效率，供綜合醫(yī)療服務，更好地滿足群眾的醫(yī)療需求。

（2）促進縱向醫(yī)療資源整合，平衡醫(yī)療資源配置。縱向整合的目標，是通過職責分工，整合不同層級的醫(yī)院的優(yōu)勢，互為補充，最終為病人提供便利和高效服務。一是電子信息互通互聯(lián)，推出檢查互認、統(tǒng)一預約診療平臺等。二是平衡醫(yī)療資源配置，共享共同醫(yī)療設備，合理調度分配使用病床等資源。三是綜合性醫(yī)院可以發(fā)揮學科優(yōu)勢，牽頭成立地區(qū)性的醫(yī)療聯(lián)合體，以二、三級醫(yī)療機構為平臺，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為延伸的格局，將優(yōu)質醫(yī)療資源輻射到社區(qū)，在推動（轉8頁）（接5頁）分級診療實施中發(fā)揮積極作用，促進提高基層醫(yī)療機構尤其是落后地區(qū)與農村的醫(yī)療衛(wèi)生能力與水平。

總之，共享經(jīng)濟時代，共享醫(yī)療已成為醫(yī)院發(fā)展不可避免的趨勢。隨著醫(yī)聯(lián)體改革不斷深推進，以及信息技術和信息平臺建設不斷完善，建議通過頂層設計政府部門制定相應的規(guī)則，促進醫(yī)院內、院際間能夠實現(xiàn)資產資源共享共用，還可以通過非政府組織建立平臺予以整合，最大化地實現(xiàn)醫(yī)院資產價值，為民眾分憂解難。

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（責任編輯：蘭卡）