許燕飛　江丹英　張蓉

[摘要] 目的 探討個體化運動干預(yù)結(jié)合互動達標理論對妊娠期糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影響。方法 選擇2017年9月—2019年2月收治的86例妊娠期糖尿病患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各43例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施個體化運動干預(yù)結(jié)合互動達標理論，對兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評分及血糖控制情況進行觀察。結(jié)果 兩組干預(yù)后的飲食控制、遵醫(yī)服藥、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測等自我管理能力評分均較干預(yù)前明顯上升，觀察組各項評分均高于對照組（P<0.05）;兩組干預(yù)后2 hPG、FPG、HbA1c水平均較干預(yù)前下降，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者胎膜早破、早產(chǎn)、巨大兒、宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 個體化運動干預(yù)結(jié)合互動達標理論可提高妊娠期糖尿病患者自我管理能力，也能控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 個體化運動干預(yù);互動達標理論;妊娠期糖尿病;自我管理能力

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（b）-0130-02

妊娠期糖尿病（GDM）為妊娠期常見的一種并發(fā)癥，隨著人們生活水平提高、飲食運動習慣發(fā)生變化，使得近年來GDM發(fā)病率持續(xù)提升。因此，采取合理的管理措施控制GDM患者血糖水平十分重要[1]。該研究對2017年9月—2019年2月收治的43例GDM患者實施個體化運動干預(yù)+互動達標理論，旨在研究其對患者自我管理能力與血糖控制的影響。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取收治的86例GDM患者，隨機分為對照組與觀察組各43例。對照組年齡21～36歲，平均（28.45±4.18）歲。觀察組年齡22～35.5歲，平均（28.39±4.16）歲。兩組資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：均符合WHO制定的妊娠期糖尿病標準;患者均知情，并簽訂同意書。

排除標準：合并肝、腎、心等器官疾病者;合并內(nèi)分泌疾病者;精神疾病者;存在溝通、認知障礙者;依從性較差者。

1.3? 方法

對照組行常規(guī)護理，加強對患者的健康宣教，講解疾病知識，定期監(jiān)測患者血糖水平，遵醫(yī)囑給予降糖藥或胰島素治療，加強飲食干預(yù)。觀察組行個體化運動干預(yù)+互動達標理論，具體措施見下。

互動達標理論：①成立互動小組：包括護士長1名、產(chǎn)科醫(yī)師1名、護士6名，邀請資深專家對組員進行互動達標理論的培訓，考核合格后方可對患者進行干預(yù)。②評估：護士主動與患者交流，獲取其信任，鼓勵患者說出疑惑，并充分理解尊重患者感受。通過問卷調(diào)查了解患者疾病知曉程度、受教育程度等信息，對其基本情況進行評估。③計劃制定：護士和患者進行互動交流，對采集到的信息進行綜合分析，將血糖控制、自我管理能力作為該次研究重點，制定計劃表，包括住院期間目標、出院后目標，目標需根據(jù)患者自身情況設(shè)置，且充分尊重患者意愿。④計劃實施：住院期間加強對患者自我管理能力的宣教，介紹飲食、用藥、血糖監(jiān)測、低血糖防治措施、孕期保健、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)等方面的知識。出院前3 d根據(jù)患者知識掌握程度、自我效能制定合理的出院計劃及健康宣教。隨訪期間建立“關(guān)愛GDM”微信公眾號，每日15：00～16：00點與患者進行互動，對其提出問題耐心回答，并將患者關(guān)心的問題通過小視頻的方式上傳至公眾號供其觀看。

個體化運動干預(yù)：根據(jù)患者孕周、體質(zhì)量指數(shù)、飲食量等制定個體化運動方案，指導患者進行散步、瑜伽、體操等運動，餐后1 h運動，每次30 min，盡量選擇人少、空氣新鮮的地方，運動期間家屬必須陪同。指導患者進行上肢運動，取坐姿，雙手上下抬舉啞鈴，重量1.5～2磅，每分鐘20次，每次15～20 min，運動后以心率≤120次/min為宜。

1.4? 觀察指標

應(yīng)用糖尿病管理自我效能表（C-DMSES）對兩組飲食控制、遵醫(yī)服藥、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測進行測評，該量表信效度為0.92，分數(shù)越高提示自我管理能力越好。對兩組干預(yù)前后餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）變化進行觀察。觀察兩組妊娠結(jié)局。

1.5? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，用計量資料（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組自我管理能力分析

兩組干預(yù)后的飲食控制、遵醫(yī)服藥、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測等自我管理能力評分均較干預(yù)前明顯上升，觀察組各項評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組血糖控制水平分析

兩組干預(yù)后的餐后2 hPG、FPG、HbA1c水平均較干預(yù)前下降，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組妊娠結(jié)局分析

觀察組早產(chǎn)1例、巨大兒2例、宮內(nèi)窘迫1例，不良結(jié)局率為9.30%，對照組胎膜早破2例，早產(chǎn)2例，巨大兒4例、宮內(nèi)窘迫3例，不良結(jié)局率為25.58%，觀察組不良結(jié)局率明顯低于對照組（χ2=3.957，P=0.047）。

3? 討論

GDM為妊娠期常見并發(fā)癥，對母嬰造成不良影響，若不及時采取合理措施干預(yù)，可增加早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的風險，影響母嬰健康[2]?；颊咦晕夜芾砟芰ρ强刂朴兄匾獌r值，采取合理的健康管理方式對提升其自我管理能力及血糖控制效果有重要意義[3]。

互動達標理論指醫(yī)患雙方建立共同目標，并通過溝通、互相作用、互相影響等達到共同制定的目標[4]。互動達標認為，良好的護患關(guān)系在疾病康復(fù)過程中發(fā)揮著重要且不可替代的作用，通過建立良好的護患關(guān)系可有效提升患者治療依從性，進而提高血糖控制效果[5]。對GDM患者除家庭社會的支持外，還需加強護患間的有效互動，一方面可引導患者表達內(nèi)心真實想法，宣泄不良情緒，另一方面可加深患者對疾病的認知，加強自我管理意識，護士通過與患者共同制定階段性目標，可激發(fā)其潛能，增強主觀能動性。在對患者實施互動達標理論的過程中，通過問卷調(diào)查對患者進行客觀評估，了解影響自我管理能力的因素，在良好護患關(guān)系的前提下制定共同目標，過程中強調(diào)患者參與作用，根據(jù)患者自我能力不斷修訂調(diào)整目標，可有效提升患者自我管理能力，達到制定目標。

有研究表示，運動干預(yù)可對葡萄糖代謝造成影響，提高胰島素敏感性，促使胰島素水平下降，還可加速脂肪分解，改善脂代謝[6]。該次研究中在互動達標理論基礎(chǔ)上根據(jù)患者孕周、飲食量等制定個體化運動干預(yù)措施，可有效增加胰島素敏感性，調(diào)節(jié)胰島素受體，提高碳水化合物利用，增強血糖控制效果。研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力評分、血糖水平、不良妊娠結(jié)局率與對照組相比均有明顯差異。提示互動達標理論結(jié)合個體化運動干預(yù)可有效提升患者自我管理能力，改善2 hPG、FPG等血糖水平，減少早產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局，保障母嬰健康。

綜上所述，個體化運動干預(yù)結(jié)合互動達標理論可提高妊娠期糖尿病患者自我管理能力，也能控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 黃嬋娟，童麗靈，陳萍萍，等.個體化綜合護理干預(yù)對2型糖尿病患者自我管理能力及血糖水平的影響[J]. 海南醫(yī)學， 2017， 28（17）：2916-2918.

[2]? 劉佳， 胡泯， 張方芳.飲食干預(yù)聯(lián)合等長抗阻力運動對GDM患者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（7）：858-860.

[3]? 劉小英， 劉紅梅， 譙艷，等. 家庭運動干預(yù)聯(lián)合飲食控制對妊娠期糖尿病患者脂肪因子及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（14）：3114-3117.

[4]? 鄭新英， 王佩. 護患互動達標模式對妊娠期糖尿病患者自我管理效能及血糖控制的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2018， 35（3）：615-617.

[5]? 高蓮蓮，陶靜，徐蓉，等.King互動達標護理在妊娠糖尿病病人院外胰島素泵管理中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30（36）：4514-4518.

[6]? Russell L Rothman.健康素養(yǎng)及運動干預(yù)控制糖尿病患者血糖水平的效果評估[J].中華流行病學雜志，2018，39（3）：357-362.

（收稿日期：2019-12-06）