劉同花

[摘要] 目的 分析探究在初產(chǎn)婦臨床護(hù)理中，應(yīng)用個性化護(hù)理模式，對于產(chǎn)婦負(fù)性情緒、產(chǎn)程進(jìn)展及護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法 2018年7月—2019年7月，從該院收治的初產(chǎn)婦中方便選擇130例納入研究，將其分為兩組。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施個性化護(hù)理模式干預(yù)，對比兩組初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒改善情況、產(chǎn)程進(jìn)展情況，在此基礎(chǔ)上評估兩組的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分分別為（48.00±3.95）分和（49.52±2.26）分，優(yōu)于對照組的（55.00±4.22）分和（56.56±2.59）分（P<0.05）;同時，觀察組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程分別為（416.22±32.56）min和（42.30±12.00）min，短于對照組的（485.30±33.39）min和（76.20±22.25）min（t=4.526，4.559，P<0.05）。觀察組自然分娩率92.31%，高于對照組的58.33%。護(hù)理滿意度評分（92.23±2.23）分，高于對照組產(chǎn)婦的（81.26±3.30）分（t=4.256，P<0.05）。結(jié)論 個性化護(hù)理模式在初產(chǎn)婦臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果突出，可以有效改善初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，同時在縮短產(chǎn)程時間以及提升護(hù)理質(zhì)量方面，均起到關(guān)鍵性作用。

[關(guān)鍵詞] 個性化護(hù)理模式;初產(chǎn)婦;負(fù)性情緒;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0150-04

[Abstract] Objective To analyze and explore the influence of individualized nursing mode on negative emotion， progress of labor process and nursing quality in clinical nursing of parturients. Methods From July 2018 to July 2019， 130 parturients were convenientlly selected from the hospital and divided into two groups. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was treated with individualized nursing mode. The negative mood improvement and labor progress of the two groups were compared， and the nursing quality of the two groups was evaluated on this basis. Results After nursing， the SAS and SDS scores of the observation group were （48.00±3.95）points and （49.52±2.26）points， respectively， which were better than the control group's （55.00±4.22）points and （56.56±2.59）points（P<0.05）; the first and second stages of labor in the observation group were （416.22±32.56） min and （42.30±12.00） min， which were shorter than the control group's （485.30±33.39） min and （76.20±22.25） min（t=4.526，4.559，P<0.05）. The natural delivery rate in the observation group was 92.31%， which was higher than the 58.33% in the control group. The nursing satisfaction score （92.23±2.23）points was higher than that of the control group （81.26±3.30）points（t=4.256， P<0.05）. Conclusion The application of individualized nursing model in clinical nursing of parturients is effective， which can effectively improve the negative emotion of parturients， and play a key role in shortening the delivery time and improving the quality of nursing.

[Key words] Personalized nursing mode; First-time mothers; Negative emotions; Quality of care

分娩是一個自然的生理過程，產(chǎn)婦在分娩過程中往往需要承受非常大的疼痛，加上初產(chǎn)婦對于分娩缺乏足夠的認(rèn)知，從而容易出現(xiàn)一系列的負(fù)性情緒變化，比如過度緊張、焦慮甚至是抑郁等心理[1]。如果沒有給予及時有效的干預(yù)，不僅會延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，同時在加大產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)幾率以及分娩風(fēng)險(xiǎn)等方面，也起到一定的負(fù)面影響[2-3]。針對這一情況，有學(xué)者提出對初產(chǎn)婦實(shí)施個性化護(hù)理模式這一理念。個性化護(hù)理模式的應(yīng)用，主要是綜合分析產(chǎn)婦的個體化差異，注重家庭支出作用的一類護(hù)理管理方法，可以在確保母嬰安全的基礎(chǔ)上，促進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升[4-5]。方便選擇2018年7月—2019年7月期間該院收治的130例初產(chǎn)婦，研究個性化護(hù)理模式對初產(chǎn)婦負(fù)性情緒、產(chǎn)程進(jìn)展及護(hù)理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院收治的初產(chǎn)婦中選擇130例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：該組孕婦均為正常足月單胎妊娠，無妊娠期合并癥及其他并發(fā)癥情況，因自然臨產(chǎn)或胎膜早破臨產(chǎn)入產(chǎn)房。所有產(chǎn)婦對該次研究內(nèi)容完全知情，并簽署知情同意書，同時該次研究項(xiàng)目經(jīng)倫理醫(yī)學(xué)委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除產(chǎn)科并發(fā)癥、死胎、肝腎功能不全以及產(chǎn)道異常的孕婦。

將其分為兩組。對照組（n=65）中方便產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（29.52±2.78）歲;孕周38～41周，平均（40.12±0.59）周;體重指數(shù)（BMI）21.80～25.45，平均（23.83±2.10）。觀察組（n=65）中產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（29.44±2.70）歲;孕周38～42周，平均（40.15±0.60）周;體重指數(shù)（BMI）21.77～25.39，平均（23.72±2.21）。兩組孕婦一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組孕婦入院后，在待產(chǎn)以及分娩過程中配合實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理內(nèi)容主要包括病房管理、環(huán)境介紹、飲食干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)、胎心監(jiān)測、胎動監(jiān)測、觀察產(chǎn)前宮縮情況以及基礎(chǔ)性健康教育等方面。護(hù)理過程中，針對孕婦及其家屬提出的疑問，作出耐心的解釋與說明。為了保證孕婦對于分娩過程的理解，可以通過發(fā)放臨床及新生兒護(hù)理健康指導(dǎo)手冊等方式來實(shí)現(xiàn)。通常情況下，觀察孕婦臨產(chǎn)后，需要將孕婦送至產(chǎn)房待產(chǎn)，期間要求對孕婦實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)。觀察孕婦情緒變化，引導(dǎo)孕婦逐漸放松心情，并指導(dǎo)孕婦進(jìn)行規(guī)律性的呼吸。觀察宮頸口開全后，需要在助產(chǎn)士的指導(dǎo)與配合下，完成接生。

觀察組孕婦在待產(chǎn)以及分娩過程中，全面給予個性化護(hù)理模式干預(yù)，從孕婦入院當(dāng)天開始實(shí)施：①綜合評估孕婦的實(shí)際情況。了解孕婦的孕周，確定孕婦的身體條件，全面掌握孕婦的心理狀態(tài)。待孕婦入室后，對其實(shí)施針對性的疼痛教育，具體涉及疼痛性質(zhì)、疼痛程度、疼痛部位、持續(xù)時間以及如何緩解等，使其做好應(yīng)對疼痛的準(zhǔn)備，消除心理顧慮。護(hù)理人員需要指導(dǎo)孕婦掌握正確的疼痛評估工具使用方法，引導(dǎo)孕婦主動表達(dá)以及說明疼痛情況，方便醫(yī)護(hù)人員給予針對性的干預(yù)。一般情況下，針對疼痛程度相對較輕的孕婦，要求對其實(shí)施疼痛評估2 h/次;針對中度以及重度疼痛孕婦，疼痛評估間隔時間可以縮短1 h/次。結(jié)合疼痛評估結(jié)果，對其實(shí)施針對性教育，必要時可以通過轉(zhuǎn)移孕婦注意力等方式，強(qiáng)化孕婦對于疼痛的耐受性。②到達(dá)第一產(chǎn)程階段時，要求護(hù)理人員與產(chǎn)婦進(jìn)行密切的接觸，憑借自身多年的分娩經(jīng)驗(yàn)，向產(chǎn)婦詳細(xì)說明分娩注意事項(xiàng)。同時，耐心傾聽產(chǎn)婦的護(hù)理需求，掌握產(chǎn)婦對于分娩以及妊娠相關(guān)知識的了解情況，引導(dǎo)產(chǎn)婦更好地運(yùn)用所學(xué)知識，制定針對性的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)，確保給予產(chǎn)婦全面的支持。除此之外，根據(jù)產(chǎn)科實(shí)際情況，可以靈活開展代替經(jīng)驗(yàn)干預(yù)。將即將分娩的產(chǎn)婦與順利陰道分娩產(chǎn)婦安排在同一產(chǎn)房，引導(dǎo)兩者實(shí)施相互支持與鼓勵，這樣有利于進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)婦的分娩信心，同時在緩解緊張感和消除抑郁心理等方面，也發(fā)揮著積極的作用。在第一產(chǎn)程階段，產(chǎn)婦家屬的陪伴是十分關(guān)鍵的，家屬的陪伴可以有效緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。期間，護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦采取立、坐、蹲等自由體位，以此來促使產(chǎn)婦自然分娩率的提升。③在第二產(chǎn)程階段，觀察產(chǎn)婦實(shí)際情況，宮縮時可以協(xié)助產(chǎn)婦取坐位、側(cè)臥位，護(hù)理人員用掌心按摩產(chǎn)婦頸部、肩部、四肢，使產(chǎn)婦全身放松。期間，護(hù)理人員還需指導(dǎo)產(chǎn)婦合理調(diào)整呼吸節(jié)奏，這樣能夠有效緩解分娩疼痛。此外，觀察組產(chǎn)婦分娩過程中，全面實(shí)施一對一全程陪護(hù)的護(hù)理模式，以此來提升產(chǎn)婦的安全感。

1.3 ?觀察指標(biāo)

借助焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的負(fù)性情緒改善情況，干預(yù)前統(tǒng)計(jì)工作需要在入室前30 min完成。其中SAS量表按照4級評分方法完成，評分結(jié)果低于50分時，提示正常;50～60分，提示輕度焦慮;61～70分，提示中度焦慮;超過70分，提示為重度焦慮。SDS量表一共涉及20個項(xiàng)目，按照4級評分方法完成，評分結(jié)果≥50分，提示存在抑郁癥狀。

觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩情況，詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間情況。同時統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率情況，并借助自制調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究過程中對于相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析工作，需要借助SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（x±s）和[n（%）]來表示，并且組間比較以t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?SAS、SDS評分改善情況

對比兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分，護(hù)理前組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組兩項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?產(chǎn)程進(jìn)展情況

對比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展情況，可以發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程與第二產(chǎn)程時間，短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而第三產(chǎn)程對比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 ?分娩結(jié)局情況

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），剖宮率、產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率，均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 ?護(hù)理滿意度情況

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度評分（92.23±2.23）分，高于對照組產(chǎn)婦的（81.26±3.30）分（t=4.256，P<0.05）。

3 ?討論

與經(jīng)產(chǎn)婦相比，由于對分娩缺乏足夠的了解，使得初產(chǎn)婦在待產(chǎn)階段以及分娩過程中，更容易出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒[6-7]。因此，為了最大程度上降低負(fù)性情緒對于產(chǎn)婦分娩安全產(chǎn)生的影響，有學(xué)者提出配合實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[8-9]。在常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理工作中，往往是以1～2名助產(chǎn)士輔助5～6例產(chǎn)婦的方式完成監(jiān)護(hù)，部分情況下還會出現(xiàn)由兩個班次助產(chǎn)士進(jìn)行管理。對此，考慮到護(hù)理人員交接班次過程中，會進(jìn)一步加大護(hù)理工作漏洞問題的發(fā)生幾率，進(jìn)而對產(chǎn)婦分娩質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響[10-11]。除此之外，產(chǎn)科護(hù)理中崗位安排以及班次交接，還容易導(dǎo)致產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)不連貫等問題的出現(xiàn)，在誘發(fā)產(chǎn)婦不安全感等方面也會產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響[12-13]。

這種情況下，有學(xué)者提出全面實(shí)施個性化護(hù)理模式這一理念。產(chǎn)科護(hù)理新模式從產(chǎn)婦入院時將對產(chǎn)婦生理、心理情況進(jìn)行評估，向產(chǎn)婦介紹分娩優(yōu)點(diǎn)，重視產(chǎn)婦及其家屬作用，充分發(fā)揮產(chǎn)婦及其家屬主觀能動性，提高產(chǎn)婦分娩知識，有助于改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局[14]。結(jié)合該次研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)接受個性化護(hù)理模式干預(yù)的觀察組，其SAS、SDS評分改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），該結(jié)果提示產(chǎn)科護(hù)理新模式對初產(chǎn)婦負(fù)性情緒有著積極的影響。在產(chǎn)程進(jìn)展以及分娩結(jié)局方面，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展時間以及自然分娩率，均優(yōu)于對照組（P<0.05）。同時，對比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度情況，觀察組滿意度評分（92.23±2.23）分，高于對照組產(chǎn)婦的（81.26±3.30）分（P<0.05）。王娜[15]在相關(guān)研究中證實(shí)，接受產(chǎn)科護(hù)理新模式的觀察組產(chǎn)婦，其自然分娩率高達(dá)77.33%，高于對照組的33.33%。同時，護(hù)理滿意度與產(chǎn)程等指標(biāo)，觀察組更優(yōu)。這一結(jié)果，與該次研究相符。

綜上所述，個性化護(hù)理模式對初產(chǎn)婦負(fù)性情緒、產(chǎn)程進(jìn)展及護(hù)理質(zhì)量，均起到積極的作用影響，應(yīng)該給予重視。

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（收稿日期：2020-01-02）