王海鵬 朱襲嘉 陳偉 蔣世宇 羅喜順

[摘要] 目的 探究基于微信平臺(tái)PBL教學(xué)法在胃腸外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2019年3—5月在該院實(shí)習(xí)的62名大學(xué)本科三年級(jí)的醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)抽簽的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各31名，對(duì)照組接受傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，觀察組接受基于微信平臺(tái)PBL教學(xué)法教學(xué)，觀察對(duì)比兩組學(xué)生的出科考試成績，學(xué)生中的優(yōu)秀成績占比，學(xué)生對(duì)于教學(xué)的滿意程度。結(jié)果 觀察組學(xué)生和對(duì)照組學(xué)生的理論成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力考核成績要高于對(duì)照組，觀察組學(xué)生中的優(yōu)良成績率要高于對(duì)照組，觀察組學(xué)生對(duì)于教學(xué)的滿意度評(píng)分（92.58±4.68）分要大于對(duì)照組（t=5.420，P<0.05）。結(jié)論 基于微信平臺(tái)PBL教學(xué)法在胃腸外科臨床見習(xí)教學(xué)中具有良好的應(yīng)用效果，可以有效的提高學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力，增加優(yōu)秀成績學(xué)生的教導(dǎo)率，提高實(shí)習(xí)生對(duì)于醫(yī)院教學(xué)的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 微信平臺(tái);PBL教學(xué)法;胃腸外科;臨床見習(xí);臨床教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of PBL teaching method based on WeChat platform in clinical probation teaching of gastrointestinal surgery. Methods 62 third-year undergraduate medical students who were interned in our hospital from March 2019 to May 2019 were selected as research objects. They were randomly divided into a control group and an observation group， with 31 cases in each group. The control group received the traditional teaching mode， the observation group received the PBL teaching method based on the WeChat platform， and observed and compared the results of the two groups of students in the examinations， the outstanding percentage of the students， and the students' satisfaction with the teaching. Results There was no significant difference in the theoretical results between the observation group and the control group（P>0.05）， which was not statistically significant. The students in the observation group were better than those in the control group in the assessment of their ability to use knowledge. The percentage of excellent students in the observation group was higher than that in the control group. The students in the observation group（92.58±4.68）points were more satisfied with the teaching than the control group（t=5.420，P<0.05）. Conclusion The PBL teaching method based on the WeChat platform has a good application effect in the clinical trainee teaching of gastrointestinal surgery， which can effectively improve the students' knowledge utilization ability， increase the teaching rate of outstanding students， and improve the intern's satisfaction with hospital teaching.

[Key words] WeChat platform; PBL teaching method; Gastrointestinal surgery; Clinical probation; Clinical teaching

胃腸外科是一門實(shí)踐能力要求很強(qiáng)的學(xué)科，在臨床中需要醫(yī)生熟練地將書本上學(xué)習(xí)到的知識(shí)靈活運(yùn)用到實(shí)踐中來，才能對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。由于學(xué)科的實(shí)踐性，傳統(tǒng)的以講座為主的教學(xué)方法（Lecture based learning，LBL）對(duì)于學(xué)生的實(shí)踐能力的教學(xué)和訓(xùn)練程度不夠，在胃腸外科的教學(xué)效果已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和公眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求[1]。PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（Problem-based learning，PBL）的簡寫，是一種以學(xué)生為中心的教育方式[2]。從一個(gè)驅(qū)動(dòng)問題開始學(xué)習(xí)，在實(shí)際的情景中探討問題并進(jìn)行學(xué)習(xí)，并與老師和學(xué)生進(jìn)行討論，最終成功地解決問題，掌握知識(shí)[3]。微信作為中國使用最為廣泛的社交平臺(tái)，具有在線上進(jìn)行教學(xué)、討論的基礎(chǔ)[4]。所以該文將2019年3月—2019年5月在該院實(shí)習(xí)的62名大學(xué)本科三年級(jí)的醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，探討基于微信平臺(tái)PBL教學(xué)法在胃腸外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，取得了一定的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇在該院實(shí)習(xí)的62名大學(xué)本科三年級(jí)的醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)抽簽的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，各31名。其中對(duì)照組男性17名，女性14名;年齡在21～23歲之間，平均年齡為（21.74±0.48）歲;入科考試成績?cè)?1～83分之間，平均成績?yōu)椋?5.24±2.54）分。觀察組男性16名，女性15名;年齡在21～23歲之間，平均年齡為（21.64±0.51）歲;入科考試成績?cè)?2～82分之間，平均成績?yōu)椋?5.31±2.47）分。兩組學(xué)生的一般資料如年齡、性別、入科成績等均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

在確定了來到該院胃腸科實(shí)習(xí)的62名學(xué)生后，為學(xué)生安排相應(yīng)的學(xué)號(hào)，寫在小紙條上并向內(nèi)折好，放入到提前做好的黑箱中，由兩位教學(xué)老師在黑箱中進(jìn)行抽取，每次抽一個(gè)，交替進(jìn)行，直到將所有的學(xué)生抽取完畢，被對(duì)應(yīng)老師抽到的學(xué)生就分到老師的組內(nèi)。

1.2 ?方法

在分好組后由兩組老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，兩組老師采取不同的教學(xué)方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，具體內(nèi)容如下。

對(duì)照組：接受傳統(tǒng)的LBL教學(xué)，先有老師帶領(lǐng)學(xué)生溫習(xí)腸胃外科的學(xué)科知識(shí)，并著重提示知識(shí)中的重點(diǎn)，在學(xué)生溫習(xí)完知識(shí)點(diǎn)之后，在老師的帶領(lǐng)下開展問診查體、觀看手術(shù)視頻、總結(jié)診療結(jié)果、書寫臨床病歷等內(nèi)容。

觀察組：接受給予微信平臺(tái)PBL教學(xué)法教學(xué)，在分組完成并確定了教學(xué)老師后就建立相應(yīng)的微信群，群成員為教學(xué)老師和觀察組的31名學(xué)生。教學(xué)老師根據(jù)相關(guān)教學(xué)計(jì)劃在教學(xué)的前一天就將接下來需要講解的知識(shí)點(diǎn)以及相應(yīng)的參考文獻(xiàn)（臨床病歷、檢查結(jié)果等）上傳到微信群中，提醒學(xué)生對(duì)其進(jìn)行預(yù)習(xí)。在上課時(shí)老師先以一個(gè)臨床問題作為開始引導(dǎo)選擇對(duì)問題進(jìn)行思考和討論，一起解決問題，并在解決的過程中將今日要講解的知識(shí)點(diǎn)融合進(jìn)去。在學(xué)生們給出問題的解決方案后，由老師對(duì)學(xué)生的方案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出其中的優(yōu)點(diǎn)和不足，讓學(xué)生能夠清楚地認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤和不足。帶領(lǐng)學(xué)生前往科室內(nèi)對(duì)相應(yīng)的臨床病例進(jìn)行床旁問診，檢查身體等，并讓學(xué)生總結(jié)診療結(jié)果和書寫臨床病歷，在微信中上交，教導(dǎo)老師在當(dāng)日就要將學(xué)生上交的作業(yè)進(jìn)行批改并通過微信反饋給學(xué)生。

1.3 ?評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

成績考核：在腸胃外科實(shí)習(xí)結(jié)束之前對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行相同的測試，測試使用的為該院自制的腸胃外科實(shí)習(xí)成績考試試卷，整個(gè)試卷有兩個(gè)方面，一是理論知識(shí)掌握測試，總分為50分，二為知識(shí)運(yùn)用能力測試，總分為50分。

優(yōu)良成績：根據(jù)學(xué)生兩個(gè)方面的成績對(duì)學(xué)生的成績進(jìn)行劃分。優(yōu)秀：兩個(gè)方面的得分都在≥45分;良好：兩個(gè)方面的得分都在38～44分;及格：兩個(gè)方面的得分都在30～37分;不及格：只要有一個(gè)方面的得分<30分。優(yōu)良成績率=（優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

教學(xué)滿意情況：使用該院自制的教學(xué)滿意情況調(diào)查量表對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，該問卷的滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度越高。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組學(xué)生的出科成績比較

觀察對(duì)比兩組學(xué)生的出科考試成績，觀察組學(xué)生的理論掌握成績與對(duì)照組學(xué)生相差不大，觀察組學(xué)生的知識(shí)的運(yùn)用能力成績要高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組學(xué)生中的優(yōu)良成績率較

觀察對(duì)比兩組學(xué)生的成績分類，觀察組學(xué)生的優(yōu)良成績率要大于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組學(xué)生對(duì)于教學(xué)滿意度比較

觀察兩組學(xué)生的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷的結(jié)果，觀察組學(xué)生的教學(xué)滿意度評(píng)分要高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 ?討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是在實(shí)際中常使用的一種教學(xué)方法，在以往的教學(xué)實(shí)踐中也得到了教師和學(xué)生的接受和認(rèn)可[5]。其主要的教學(xué)內(nèi)容為在老師的帶領(lǐng)下對(duì)胃腸外科的書本知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，在教學(xué)過程中老師對(duì)難點(diǎn)和重點(diǎn)進(jìn)行著重且詳細(xì)的講解，讓學(xué)生都能詳細(xì)掌握書本知識(shí)[6]。再在老師的帶領(lǐng)下對(duì)合適的患者進(jìn)行床旁問診，以及相應(yīng)的檢查，讓學(xué)生現(xiàn)場觀看實(shí)際的醫(yī)療中的要求和出現(xiàn)的問題。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃腸外科的知識(shí)也越加豐富，在實(shí)際中的要求也越來越高[7]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無法適宜現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境對(duì)于臨床胃腸外科醫(yī)生的要求。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL），是一個(gè)以學(xué)生為中心的一種教學(xué)模式，通過一個(gè)實(shí)際的問題作為切入點(diǎn)，讓學(xué)生對(duì)相應(yīng)的知識(shí)產(chǎn)生興趣，并主動(dòng)去學(xué)習(xí)[8]。老師在這個(gè)過程中對(duì)學(xué)生表現(xiàn)正確的給予表揚(yáng)，對(duì)出現(xiàn)的錯(cuò)誤給予指出，并說明正確的做法或理解。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有一種主動(dòng)的沉浸感，而不是被動(dòng)地接受學(xué)習(xí)[9]。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法主要有五個(gè)特征從一個(gè)驅(qū)動(dòng)問題開始學(xué)習(xí)、學(xué)生對(duì)驅(qū)動(dòng)問題進(jìn)行討論研究、老師和學(xué)生協(xié)助活動(dòng)、老師對(duì)學(xué)生的研究提供支持、學(xué)生之間共同解決驅(qū)動(dòng)問題[10]。微信作為現(xiàn)代中國普及范圍和使用人數(shù)最多的社交軟件，為老師和學(xué)生之間的線上交流提供了平臺(tái)。讓老師可以隨時(shí)向?qū)W生傳輸教學(xué)資料，并隨時(shí)和學(xué)生進(jìn)行交流，讓整個(gè)教學(xué)過程打破空間的限制[11]。

該次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，實(shí)行基于微信平臺(tái)PBL教學(xué)法的學(xué)生在出科考試中的成績要好于對(duì)照組，兩組學(xué)生成績上的差別主要為在知識(shí)的運(yùn)用能力上，在理論知識(shí)的掌握情況上兩組學(xué)生的差別不大。這表明基于微信平臺(tái)PBL教學(xué)法在對(duì)學(xué)生的實(shí)際運(yùn)用能力的教學(xué)和訓(xùn)練上有著顯著的效果，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中不只是記住了理論知識(shí)還掌握了知識(shí)的運(yùn)用。在優(yōu)良成績率上，觀察組學(xué)生的優(yōu)良成績率要高于對(duì)照組，這表明基于微信平臺(tái)PBL教學(xué)法可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合的教學(xué)，讓學(xué)生可以全面的發(fā)展既能掌握豐富的臨床知識(shí)還能將這些知識(shí)正確運(yùn)用出來。在學(xué)生對(duì)于教學(xué)的滿意度調(diào)查中，觀察組學(xué)生對(duì)于教學(xué)的評(píng)分要高于對(duì)照組，這表明學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式更加適合胃腸外科的臨床見習(xí)教學(xué)，自己在該教學(xué)模式中能夠?qū)W到更多的知識(shí)。

綜上所述，基于微信平臺(tái)PBL教學(xué)法在胃腸外科臨床見習(xí)教學(xué)中的具有顯著的應(yīng)用效果，可以有效地提高學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力，讓學(xué)生可以全面發(fā)展，醫(yī)院能為社會(huì)培養(yǎng)出掌握豐富的專業(yè)知識(shí)并能有效運(yùn)用的優(yōu)秀胃腸外科醫(yī)學(xué)生，也能提高學(xué)生對(duì)于醫(yī)院的良好印象，值得在實(shí)際的胃腸外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中推廣使用。

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（收稿日期：2019-12-19）