何健 孫玲 侯靈峰

[摘要] 目的 探討建立大亞灣及周邊地區(qū)卒中網(wǎng)絡及區(qū)鎮(zhèn)級基層醫(yī)療機構(gòu)應急響應機制的可行性。方法 按照卒中網(wǎng)絡及區(qū)鎮(zhèn)級基層醫(yī)療機構(gòu)應急響應機制時實施前后，將2017年5月—2018年5月大亞灣及周邊地區(qū)某基層醫(yī)院45例患者納入到實施前組，將2018年6月—2019年5月劃分到實施后組，比較實施前后患者致殘率、死亡率、神經(jīng)缺損功能、日常生活能力。結(jié)果 建立卒中網(wǎng)絡及應急響應機制前的致殘率及死亡率均高于建立卒中網(wǎng)絡及應急響應機制后（P<0.05）;建立卒中網(wǎng)絡及應急響應機制前的患者神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力均較建立后有所改善（P<0.05）。結(jié)論 建立卒中網(wǎng)絡及區(qū)鎮(zhèn)級基層醫(yī)療機構(gòu)應急響應機制，能有效降低大亞灣及周邊地區(qū)患者的病死率、致殘率，有利于患者的康復。

[關鍵詞] 大亞灣及周邊地區(qū);卒中網(wǎng)絡;基層醫(yī)療機構(gòu);應急響應機制

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0052-03

[Abstract] Objective To explore the feasibility of establishing a stroke network in Daya Bay and surrounding areas and the emergency response mechanism of district-level primary medical institutions. Methods Network and according to the stroke area township grass-roots medical institutions before and after the emergency response mechanism， will be in May 2017 to May 2018， daya bay and the surrounding areas of a grass-roots hospital 45 patients into groups prior to implementation， will be from June 2018 to May 2019 to implement group， after comparison before and after the implementation of patient morbidity， mortality， deficiency of neural function， daily life ability.Results The disability and mortality rates before the establishment of the stroke network and the emergency response mechanism were higher than those after the establishment of the stroke network and the emergency response mechanism（P<0.05）. The living ability was improved compared with that after establishment（P<0.05）. Conclusion Establishing a stroke network and emergency response mechanism at the district and township-level primary medical institutions can effectively reduce the mortality and disability of patients in Daya Bay and surrounding areas， and is conducive to the rehabilitation of patients.

[Key words] Daya Bay and surrounding areas; Stroke network; Primary medical institutions; Emergency response mechanism

我國腦卒中發(fā)病率高，致殘率及病死率高，根本原因是就醫(yī)不及時和治療的延誤。我國的基層醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)力量薄弱，居民對腦卒中并不了解，再加上基層醫(yī)療機構(gòu)的卒中應急響應機制并不完善，有一定的局限性。因此，導致我國卒中的致殘率及病死率較高。該文從大亞灣及周邊地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)啟動建立卒中網(wǎng)絡及應急響應機制，減少了患者的病死率及致殘率，使患者的神經(jīng)功能評分及日常生活能力有了改善。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將2017年5月—2018年5月大亞灣及周邊地區(qū)某基層醫(yī)院45例患者納入到實施前組，將2018年6月—2019年5月劃分到實施后組，實施前：男25例，女20例，年齡54～72歲，平均（63.0±3.0）歲;實施后：男24例，女21例，年齡53～73歲，平均（63.0±3.3）歲。納入標準：①所有患者都經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意;②患者及家屬都自愿參加該次調(diào)查，并在知情同意書上簽字。排除標準：①家屬及患者對該次調(diào)查不知情;②有血液疾病;③有精神障礙;④資料不全者。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?問題及現(xiàn)狀

近年來，大亞灣及周邊地區(qū)的居民腦卒中發(fā)病率逐漸增高，根本原因是近年大亞灣及周邊區(qū)居民的生活條件明顯改善，平均壽命普遍增加。隨著居民民生活水平的逐步提高，居民的不良生活習慣也日益增多，導致卒中的諸多危險因素逐漸增多，而大多數(shù)居民的預防保健意識較差，不重視對危險因素的控制。

目前大亞灣及周邊地區(qū)的卒中防治工作還處于起步階段，各個基層醫(yī)療機構(gòu)各自為政，難以發(fā)揮有效的作用，且居民對卒中疾病的防治知識普及度不高，患者出院后自主服藥人數(shù)及堅持鍛煉人數(shù)較低，導致了卒中健康干預的不足。地區(qū)和地區(qū)之間的衛(wèi)生資源配置失衡，基層衛(wèi)生機構(gòu)沒有?？漆t(yī)生，應急響應機制并不完善，使很多患者錯過了最佳治療時期。

1.3 ?方法

（1）建立卒中網(wǎng)絡：①科學的臨床治療指南。建立涵蓋急性腦卒中診斷、評價、觀察、治療、活動、康復全過程的標準流程，為急性腦卒中的臨床診斷和治療制定科學規(guī)范的指南。②多科室合作?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的神經(jīng)科、康復科等有關部門要做好精神合作，按照既定的科學的臨床治療指南，科學合理的分工。③早期介入康復療法。對卒中患者進行早期的康復治療。④加強健康教育。使居民了解卒中的危險因素、急救常識、康復知識。

（2）建立應急響應機制：①建立急救救治服務流程。對患者進行預檢、應急小組對卒中患者評估、影像快速生成、實現(xiàn)快速轉(zhuǎn)運患者、建立卒中網(wǎng)絡。②培訓急救方式。醫(yī)護人員要定期培訓各種卒中急救方式以優(yōu)化救治服務流程。③建設網(wǎng)絡平臺。建立基礎網(wǎng)絡設施平臺，在最短的時間內(nèi)讓患者得到治療。

1.4 ?觀察指標

收集大亞灣及周邊地區(qū)建立卒中網(wǎng)絡及基層醫(yī)療機構(gòu)應急響應機制前后1年患者的發(fā)病時間、入院時間、治療時間、死亡人數(shù)、致殘人數(shù)及生存質(zhì)量等臨床資料。

1.5 ?統(tǒng)計方法

采用logistics回歸分析法，對大亞灣及周邊地區(qū)卒中患者的臨床資料進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?建立卒中網(wǎng)絡及基層醫(yī)療機構(gòu)應急響應機制前后患者的致殘率及病死率分析

建立卒中網(wǎng)絡及應急響應機制前的致殘率及病死率均高于建立卒中網(wǎng)絡及應急響應機制后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?建立卒中網(wǎng)絡及基層醫(yī)療機構(gòu)應急響應機制前后患者的神經(jīng)功能缺損評分分析

建立卒中網(wǎng)絡及應急響應機制前患者的神經(jīng)功能缺損評分高于建立卒中網(wǎng)絡及應急響應機制后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?建立卒中網(wǎng)絡及基層醫(yī)療機構(gòu)應急響應機制前后患者的日常生活能力分析

建立卒中網(wǎng)絡及應急響應機制前患者的日常生活能力評分低于建立卒中網(wǎng)絡及應急響應機制后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

腦卒中是一種由多種危險因素引起的嚴重多發(fā)疾病，腦卒中的主要危險因素為高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病和不良生活方式（吸煙、酗酒等）。早期或超早期溶栓治療，在一定程度上降低了腦卒中的病死率和致殘率。國外的一些防治措施顯著降低了地區(qū)卒中疾病的發(fā)病率和病死率。這些措施研究高度重視疾病的預防，降低危險因素的發(fā)生，不斷減少腦卒中的發(fā)生和復發(fā)，從而降低醫(yī)療成本，減輕腦卒中引起的疾病負擔。但是目前來看，大亞灣及周邊地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)防治需求和技術(shù)能力之間的差距較大，使居民一旦發(fā)病就很難得到有效的治療，基層醫(yī)護人員少、工作量大，對居民的卒中普及教育和早期干預較少，使得居民對卒中的發(fā)病并不了解，錯過了最佳就醫(yī)時間。隨著大亞灣及周邊地區(qū)卒中發(fā)病率的提高，相關部門加大了社區(qū)的防治干預，建立了由科學的臨床治療指南、多科室合作、早期介入康復療法、加強健康教育組成的卒中網(wǎng)絡，縮短了患者就醫(yī)的時間，大大減少了患者的致殘率及病死率。

腦卒中的最佳治療時期是在發(fā)病后3～6 h，由于時間寶貴，因此應急響應機制尤其重要，這可以提升患者的生存質(zhì)量。大亞灣及周邊地區(qū)卒中基層應急響應機制要制定統(tǒng)一的院前急救模式，全面提高院前急救技術(shù)的水平。在普及居民自助、互助卒中知識的前提下，通過醫(yī)院腦卒中網(wǎng)絡的建設，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)的急救的發(fā)展。通過改進交通設備，加強院前急救人員隊伍建設，改善治療，特別是對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員的培訓，無位制度和優(yōu)秀醫(yī)生對主要培訓設施的參與，提高溶栓率，減少院前延誤;最后，在遵循院前急救原則的基礎上，實現(xiàn)院前急救規(guī)范化發(fā)展模式。在合理利用資源的范圍內(nèi)，充分挖掘先進的急救經(jīng)驗，協(xié)調(diào)發(fā)展大亞灣及周邊地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)的卒中應急響應機制。通過對大亞灣及周邊地區(qū)卒中應急響應機制的開發(fā)和研究，建立了急救的關鍵環(huán)節(jié)和節(jié)點控制及其預后發(fā)展，并對多種全過程控制進行了分析。在更深層次上，實現(xiàn)了卒中醫(yī)療服務團隊的支持治療和保障治療，并在多功能協(xié)作平臺上建立了學科協(xié)作團隊，開發(fā)了信息共享平臺。建立科學治療平臺。大亞灣及周邊地區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)建立了由建立急救救治服務流程、培訓急救方式、建設網(wǎng)絡平臺組成的基層醫(yī)療機構(gòu)應急響應機制，縮短了患者院內(nèi)等待治療時間，提高了溶栓率，有效降低了患者的致殘率及病死率，提高了患者的生存質(zhì)量及生活能力的水平。

綜上所述，建立卒中網(wǎng)絡及應急響應機制前的致殘率及病死率均高于建立卒中網(wǎng)絡及應急響應機制后（P<0.05）;建立卒中網(wǎng)絡及應急響應機制前的患者神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力均較建立后有所改善（P<0.05）。說明建立大亞灣及周邊地區(qū)的卒中網(wǎng)絡及基層醫(yī)療機構(gòu)的應急響應機制有利于減少患者的致殘率及病死率，改善患者是生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-09）