趙文智

摘 要：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基層組織，服務(wù)著最基層的群眾，提高醫(yī)院管理質(zhì)量具有十分重要的意義。會計(jì)核算作為提高醫(yī)院管理質(zhì)量的重要手段，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作中具有重要作用。本文提出了提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計(jì)核算管理質(zhì)量的意見建議。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；會計(jì)核算；對策分析

隨著我國新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展，醫(yī)院之間的競爭日趨激烈，作為服務(wù)基層百姓的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須要適應(yīng)這一新的變化，發(fā)揮自身的優(yōu)勢，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)院競爭力。2011年7月1日新的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》頒布實(shí)施，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作提供了新的依據(jù)。作為會計(jì)制度重要內(nèi)容的會計(jì)核算工作，是以往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，因此必須要在下一步的工作中針對其存在的問題，認(rèn)真研究對策，提高會計(jì)核算工作質(zhì)量。

一、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計(jì)核算現(xiàn)狀及存在的主要問題

對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其雖然規(guī)模較小，但”五臟俱全”，而由于傳統(tǒng)觀念、管理體制等多方面因素的影響，醫(yī)院會計(jì)核算工作還存在著不少的問題。

（一）會計(jì)核算對象不科學(xué)，影響核算準(zhǔn)確性

現(xiàn)行的制度和規(guī)定中將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出分為醫(yī)療成本和公共衛(wèi)生成本兩大類，在進(jìn)行會計(jì)核算時(shí)也將以上兩個(gè)內(nèi)容作為主要對象進(jìn)行核算。但從實(shí)際情況看，特別是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其日常成本支出除了以上兩項(xiàng)外還包括有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容，而這些內(nèi)容往往很難簡單地歸為兩大類之中。這就造成了會計(jì)核算時(shí)，如果簡單地將相關(guān)費(fèi)用硬性的劃入醫(yī)療和藥品成本之中，就難以真實(shí)反映兩者的真實(shí)情況，使得會計(jì)核算不準(zhǔn)確。

（二）醫(yī)院會計(jì)報(bào)表信息不完善，影響管理者決策

會計(jì)報(bào)表是醫(yī)院管理者準(zhǔn)確了解單位財(cái)務(wù)運(yùn)行情況，針對性制定措施的最可靠依據(jù)。但在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，一方面受醫(yī)療水平的制約和群眾法制觀念提高的影響，醫(yī)患糾紛的比例日益增加，相關(guān)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟等問題不斷發(fā)生，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)作受到極大的影響；另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于自身負(fù)債率和相關(guān)資產(chǎn)管理工作因素的影響，一些醫(yī)院的會計(jì)報(bào)表未能全面的現(xiàn)實(shí)出單位財(cái)務(wù)運(yùn)行的實(shí)際情況，無法準(zhǔn)確顯現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營狀況。

（三）重資金輕資產(chǎn)，影響會計(jì)核算全面性

重資金管理輕資產(chǎn)管理是基礎(chǔ)醫(yī)院管理工作的一個(gè)突出問題。特別是對于一些固定資產(chǎn)而言，現(xiàn)行制度規(guī)定固定資產(chǎn)按原價(jià)值核算，從其購入、使用、保養(yǎng)直到報(bào)廢或出售，賬面金額一致保持購入時(shí)的價(jià)格，而忽視了資產(chǎn)因老化、磨損等方面所造成的影響，導(dǎo)致在計(jì)算固定資產(chǎn)是存在著帳物價(jià)值不符的問題。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于相對資金較少，因此更為重視平時(shí)的創(chuàng)收，而在物資管理方面則重視不夠，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，也導(dǎo)致了會計(jì)核算工作中資金與資產(chǎn)核算出現(xiàn)問題。

（四）會計(jì)核算管理體制不健全，影響工作開展

一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在會計(jì)核算人員的使用方面，由于自身資金和規(guī)模等因素的影響，往往沒有獨(dú)立的會計(jì)核算人員，而是將職能分散在財(cái)務(wù)以及相關(guān)的科室之中，難以發(fā)揮會計(jì)核算工作的作用；二是即使部分醫(yī)院設(shè)立的核算人員，但由于醫(yī)院工作性質(zhì)的特點(diǎn)，相關(guān)人員面對大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，往往勢單力薄，疲于應(yīng)付，核算質(zhì)量難以保證；三是在觀念意識方面，無論是醫(yī)院的管理層還是工作人員對會計(jì)核算工作還沒有引起足夠的認(rèn)識，存在著重創(chuàng)收輕管理、重增收輕節(jié)支、重資金輕實(shí)物的思想。

二、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會計(jì)核算工作質(zhì)量對策建議

（一）完善基礎(chǔ)醫(yī)院會計(jì)核算制度

一是要進(jìn)一步提高醫(yī)院全體人員的會計(jì)核算意識，將切實(shí)將會計(jì)核算工作納入到日常的工作之中，變個(gè)別人員的行為為全體人員的行動，在一定程度上緩解會計(jì)人員相對數(shù)量不足的問題；二是針對基礎(chǔ)醫(yī)院開支種類較多的實(shí)際情況，改進(jìn)相關(guān)費(fèi)用的分擔(dān)辦法，進(jìn)一步細(xì)化成本計(jì)算的項(xiàng)目內(nèi)容，從而提高會計(jì)核算的科學(xué)性；三是加強(qiáng)對醫(yī)院會計(jì)核算人員的培養(yǎng)力度。上級醫(yī)院要實(shí)時(shí)組織相關(guān)人員的培訓(xùn)，通過開展集中學(xué)習(xí)、理論講解、案例分析、專家講座等形式，提高其業(yè)務(wù)水平；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要讓相關(guān)人員能夠有機(jī)會到一線調(diào)查了解情況，掌握醫(yī)院收支情況的最真實(shí)數(shù)據(jù)，提高其工作的針對性。

（二）注重對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的科學(xué)性

一方面，要及時(shí)對各種設(shè)備的使用、維修情況進(jìn)行入賬并計(jì)提折舊。對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，由于其自身資金實(shí)力的限制和不少醫(yī)療器械公司采取的先使用在簽訂合同的促銷方式的影響，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是采取使用后付費(fèi)的形式，約定在設(shè)備使用期內(nèi)分階段付款。而這種方式由于沒有采取計(jì)提折舊的方法，無形中增加了相關(guān)科室的收益，而其成本卻并未發(fā)生變化，導(dǎo)致在成本計(jì)算時(shí)未能準(zhǔn)確反映其真實(shí)的情況。因此，對固定資產(chǎn)管理，會計(jì)核算人員要及時(shí)進(jìn)入相關(guān)環(huán)節(jié)，實(shí)時(shí)計(jì)提折舊，準(zhǔn)確反映醫(yī)院的真實(shí)狀況。另一方面，加強(qiáng)對固定資產(chǎn)登記的管理。及時(shí)設(shè)立《固定資產(chǎn)登記薄》，全面、準(zhǔn)確、詳細(xì)的登記醫(yī)院的固定資產(chǎn)情況以及其他使用、維修等內(nèi)容，加大固定資產(chǎn)的管理。

（三）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支出的控制

一方面規(guī)范編制支出預(yù)算。政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)資金、物資的局限性要求其必須要建立嚴(yán)格的預(yù)算管理制度。統(tǒng)一預(yù)算安排，相關(guān)科室要根據(jù)其工作實(shí)際情況，科學(xué)預(yù)測相關(guān)支出情況，編制支出預(yù)算計(jì)劃，會計(jì)核算人員要對相關(guān)計(jì)劃進(jìn)行認(rèn)真的整理和編寫，確定支出標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，嚴(yán)格控制支出。建立科學(xué)的支出核算體系，健全支出業(yè)務(wù)憑證流轉(zhuǎn)手續(xù)，按照會計(jì)制度正確的進(jìn)行支出核算，保證核算的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。