楊林

[摘要]中國作為世界人口最多的國家，同樣也是農(nóng)村人口最多的國家。農(nóng)業(yè)的發(fā)展對于正處在經(jīng)濟飛速發(fā)展的中國來說已經(jīng)成為了全民關(guān)注的問題，同樣農(nóng)民的健康，醫(yī)療保障也成為了我們十分重視的問題。2003年以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度在我國推廣以來，受到了各學(xué)界的廣泛關(guān)注，截至目前，新農(nóng)合的推廣已經(jīng)有十余年之久，通過這些年的試點與完善，新農(nóng)合取得了有效的發(fā)展與一定的成就。但是我國作為一個幅員遼闊的國家，各地的經(jīng)濟發(fā)展，并不一致，新農(nóng)合雖然取得了初步的成效，但是在很多的問題上并不能使新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展下去，不適應(yīng)當(dāng)前形式下的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。文章結(jié)合當(dāng)前新農(nóng)合在推行和運行的基礎(chǔ)上，分析了農(nóng)民就醫(yī)存在的問題，借助國內(nèi)外醫(yī)療保障的成功經(jīng)驗，提出了完善我國新農(nóng)合的醫(yī)療的策略。

[關(guān)鍵詞]新農(nóng)合；醫(yī)保；基層醫(yī)療機構(gòu)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201621255

我國是一個人口、農(nóng)業(yè)大國，目前我國擁有13億人口，農(nóng)民所占的比例就接近八成，農(nóng)民的問題一直是我們經(jīng)濟發(fā)展的一個重大問題，尤其是對于農(nóng)民的就醫(yī)問題更是受到了社會各界的廣泛關(guān)注。早在20世紀50年代我國的農(nóng)村合作醫(yī)療就已經(jīng)形成，并且在70年代末期更是達到了高潮，一度的普及程度達到了九成。但是由于80年代開始，隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實行，作為當(dāng)時籌資主要來自于集體的合作醫(yī)療來說，由于資金的缺失，受到了嚴重的沖擊，普及面積一度下跌。由于缺乏政府的支持，農(nóng)民的因病致貧、因病返貧的比例增加。雖然隨著經(jīng)濟的增長，農(nóng)民基本解決了溫飽問題，但是農(nóng)村的有病不醫(yī)、有病難醫(yī)的現(xiàn)象尤為突出。一直到2002年10月29日，黨中央、國務(wù)院頒布了《關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了“要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”這一決定便拉開了我們探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的序幕。隨后便得到了廣泛的推行，并且呈現(xiàn)穩(wěn)步發(fā)展，實現(xiàn)全面普及。

1我國新農(nóng)合制度取得的成效

新農(nóng)合在2003年全國試點以來到2008年實現(xiàn)了全面覆蓋，參合人口逐年上升，參合率也穩(wěn)定在較高的水平，農(nóng)民的參保意識也得到了一定的提升，政府也加強了對新農(nóng)合的資助，全國各地的新農(nóng)合得到了穩(wěn)步的發(fā)展，農(nóng)民就醫(yī)的壓力逐步減小。新農(nóng)合試點已經(jīng)有10多年，從之前的農(nóng)民基本上享受不到政府提供的基本醫(yī)療保障，特別是一些偏遠的地區(qū)，由于一場病而留了巨額債務(wù)的家庭非常多，導(dǎo)致當(dāng)時有病不敢醫(yī)，小病長拖，大病硬抗，農(nóng)民的有病不醫(yī)、有病難醫(yī)的現(xiàn)象，也漸漸地變成了有病敢醫(yī)、有病早醫(yī)。新農(nóng)合改進了農(nóng)民的看病問題，讓農(nóng)民的健康生活得到了進一步的保障，不僅僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔(dān)，同時也大大地提升了當(dāng)下農(nóng)民的生產(chǎn)積極性，加快了農(nóng)村的發(fā)展，減小了城鄉(xiāng)差距，真正地推動了共同富裕，為可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略打下了一定的基礎(chǔ)。

2我國新農(nóng)合制度的不足

雖然新農(nóng)合發(fā)展至今取得了一定的成績，對農(nóng)民的生活水平也起到了很大的幫助，但是隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，一些深層問題也漸漸地出現(xiàn)，出現(xiàn)了一些不足。

21農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識不足

雖然新農(nóng)合從頒布到實行已經(jīng)有10多年，但是在農(nóng)村很多農(nóng)民對新農(nóng)合還是不夠了解，不理解新農(nóng)合的內(nèi)容，只是一味地每年繳納一定的費用，對其的作用并不是特別的了解，根本不能深入地了解新農(nóng)合的作用，例如根本不明白在什么樣的情況下可以使用醫(yī)療費用，以及對報銷的最低標準，在實際的操作過程中對整個過程并不了解，無法正常合理地使用新農(nóng)合，導(dǎo)致對新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳納的積極性下降。

22新農(nóng)合的資金監(jiān)督薄弱

隨著新農(nóng)合的不斷發(fā)展，人們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金籌備、投資運營和報銷補償方式備感關(guān)注，卻往往忽視了對資金的流向的監(jiān)管。新農(nóng)合的制度現(xiàn)今飛速的發(fā)展，但是對新農(nóng)合的運行監(jiān)督卻是十分薄弱的，在報銷的過程中依舊會出現(xiàn)少數(shù)村民、村干部出具虛假證明領(lǐng)取補助套取資金；還有不少的醫(yī)療機構(gòu)利用運行的漏洞濫檢查、亂用藥讓基金庫受到了不小的損失；一些基層醫(yī)療機構(gòu)為了利益，往往采取修改用藥清單的方法，將給客戶不能報銷的藥品改為可以報銷的藥品；開大藥方，實際給要低于藥方，達到減免自費項目收費和吸引客戶的目的，這種騙保的行為比較普遍，對農(nóng)村醫(yī)療保險的發(fā)展非常有害。

23基層醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)參差不齊，存在不少浪費資源情況

基層醫(yī)療機構(gòu)工作人員素質(zhì)參差不齊，駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員責(zé)任心缺失。工作人員隊伍由以下幾部分組成，一部分是在職醫(yī)療人員抽調(diào)，一部分是對社會公開招考曾學(xué)過醫(yī)的人員，還有一部分是下崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)返聘干部；從事過臨床的中級技術(shù)職稱人員，對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)醫(yī)療行為把握不準，說不出所以然，工作人員中監(jiān)管責(zé)任不到位、政策把握不準、責(zé)任心不強。由于問題的出現(xiàn)沒有得到解決導(dǎo)致不少的資源浪費，甚至還出現(xiàn)了不少的套取基金的現(xiàn)象。

3完善我國新農(nóng)合的建議

31加強宣傳力度，擴大影響力

目前我國新農(nóng)合雖然說取得了一定的成績，但是農(nóng)民對新農(nóng)合的理解和積極性還是不夠的，根據(jù)我國的現(xiàn)行辦法，可以加大宣傳的力度，例如：①利用網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體渠道加強宣傳的力度，大肆宣傳新農(nóng)合的基本政策、實施方式、報銷流程、長遠效益等，讓農(nóng)民對新農(nóng)合更進一步地了解，對其不在陌生。②加大個例效應(yīng)，對于得到了新農(nóng)合幫助個別典型的案例進行特例宣傳，從實際出發(fā)，讓農(nóng)民真正的從受益后得到觸動，加大參保的積極性。③村支部設(shè)立專門的宣傳欄，建立單獨的咨詢點，對新農(nóng)合的一些事跡進行及時更新報道，加大普及面，不但增加村民的凝集力，更是加強了村民對村支部的歸屬感。

32隨著新農(nóng)合資金的不斷增大，對于資金的管理與監(jiān)督也應(yīng)該不斷的加強必須完善基金監(jiān)管相關(guān)的法律法規(guī)，要通過法律的形式明確新農(nóng)合的性質(zhì)和地位，要加強對其權(quán)益的保護，增強各個利益主體的責(zé)任性，保障新農(nóng)合健康的運作，健康的管理。同時可以讓資金來源去向透明化，建立農(nóng)民監(jiān)督團，實行財政透明，充分發(fā)揮社會各界的全方位的監(jiān)管。同時也要加強對在崗人員的培訓(xùn)，強化崗位精神，增強工作責(zé)任心，切實解決濫檢查濫用藥現(xiàn)象，并且完善各項新農(nóng)合基金的結(jié)算支付，做到從資金撥出與收入透明統(tǒng)一。

33加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，提高專業(yè)度

進一步健全新農(nóng)合基層醫(yī)療機構(gòu)的各項管理制度，包括機構(gòu)的工作制度、人員崗位職責(zé)、醫(yī)療服務(wù)行為考核制度、獎懲制度等；加強機構(gòu)職工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新農(nóng)合的政策，及相關(guān)規(guī)定；加強機構(gòu)內(nèi)部管理，不得使用特殊檢查，也不得使用與診療無關(guān)的檢查；嚴格執(zhí)行國家基本藥物服務(wù)價格政策和收費標準，杜絕私立項目收費、重復(fù)收費或提高收費標準；設(shè)置新農(nóng)合舉報箱、舉報郵箱、舉報電話等。

我國農(nóng)村合作醫(yī)療雖然有了幾十年的歷史，但是對于長遠的發(fā)展可以說才剛剛起步，特別是新農(nóng)合可以說才剛剛開始，為了更好地發(fā)展新農(nóng)合，也為了讓其更加具有可持續(xù)性，我們不僅僅需要根據(jù)我國的國情制定符合我國國情的方案，同時還可以借鑒國外一些有效的農(nóng)村醫(yī)療的保障體系和運行方式，讓其更加具有生命力和說服力。

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