孫秀敏

【摘 要】隨著人民生活水平的不斷提高以及國民素質(zhì)的不斷增長，人們已經(jīng)充分意識到保險(xiǎn)的重要性。在新時(shí)期背景下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合的提出及實(shí)施為我國的全面醫(yī)保系統(tǒng)的建立奠定了基礎(chǔ)。但是，長期以來，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)保的制度分離，割裂了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌兼顧發(fā)展的方針政策，也在一定程度上破壞了社會(huì)的公平公正性。所以，在新時(shí)期背景下，如何打破城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合“分權(quán)、分治”的局面，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的整合變得非常重要，這對有效地推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的建設(shè)奠定了基礎(chǔ)，有利于參保人員的基本利益。所以，本篇文章主要針對新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化進(jìn)行相應(yīng)的探究，為切實(shí)分散人民的風(fēng)險(xiǎn)，完善我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革提供有效保障。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；城鎮(zhèn)醫(yī)保；一體化

農(nóng)村新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩者之間存在著很多共同點(diǎn)，包括醫(yī)療保險(xiǎn)所包含的對象、繳費(fèi)方式、給付模式以及籌資方式等等都高度相似，這為農(nóng)村新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的一體化建設(shè)提供了有效的切入點(diǎn)。在黨的十八屆三中全會(huì)中，明確提出了“在農(nóng)村參加的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)范接入城鎮(zhèn)社保體系”這一決議內(nèi)容，為我國實(shí)現(xiàn)全面醫(yī)保提供了重要理論基礎(chǔ)和目標(biāo)指導(dǎo)。所以，在新時(shí)期，相關(guān)機(jī)構(gòu)和工作組人員要著說開展制度化、規(guī)范化以及科學(xué)化的手段不斷促進(jìn)新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的形成。

一、新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的理論概述

近年來，我國相對發(fā)達(dá)地區(qū)都已經(jīng)開展了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的建設(shè)，包括天津、成都、廈門等將近四十個(gè)城市進(jìn)行了基本醫(yī)療制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。很多試點(diǎn)地方都將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合二為一組建了“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”，并且通過不斷的努力和探索，當(dāng)前已經(jīng)取得了較為不錯(cuò)的成果。在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的過程中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌并不等于統(tǒng)一。并不意味著城鄉(xiāng)居民的待遇水平和管理體系一樣，而是要辯證、全局和聯(lián)系地看待問題，綜合考慮城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障，并且堅(jiān)持社會(huì)正義以及社會(huì)救助公正的理念開展新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化。

二、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的理論基礎(chǔ)

在新時(shí)期背景下，積極開展新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民一體化并非是盲目的，突然的和片面的，而是建立在一定的理論基礎(chǔ)上的，包括當(dāng)前醫(yī)保模式存在的問題以及新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相似之處等等，是以這些作為基本的理論基礎(chǔ)和切入點(diǎn)來實(shí)施的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的建立，充分保障了廣大人民的根本利益，同時(shí)也兼顧了城鄉(xiāng)不同的發(fā)展?fàn)顩r，更加公平、平等地對待每一個(gè)權(quán)益者。

1.當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)存在的弊端

當(dāng)前，醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)二元制進(jìn)行設(shè)計(jì)的，這種設(shè)計(jì)方式在很大程度上破壞了社會(huì)的公正和正義性原則，在客觀上對我國不同身份的公民進(jìn)行了區(qū)別對待，依據(jù)就是城鄉(xiāng)居民的戶籍和身份不同。導(dǎo)致人們參保沒有選擇的余地。比如城鎮(zhèn)居民只能選擇居民醫(yī)保，農(nóng)村村民只能選擇新農(nóng)合。而這兩者之間的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、給付金額以及報(bào)銷限額等方面都存在明顯的差距，具有典型的二元結(jié)構(gòu)特征，破壞了社會(huì)的公正和公平性，不利于城鄉(xiāng)和諧統(tǒng)一發(fā)展。除此之外，兩者的管理部門也不一樣。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民的醫(yī)療保險(xiǎn)是由人力資源社會(huì)保障部門管理；而農(nóng)村新農(nóng)合是由衛(wèi)生部門進(jìn)行管理。盡管他們的管理職能、內(nèi)容以及性質(zhì)相同，但是卻導(dǎo)致了權(quán)利、職責(zé)形成分割的局面，難以形成合力，使得工作效力大大減弱。

2.兩者的繳費(fèi)模式具有同質(zhì)性

積極開展新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的重要原因就是兩者的繳費(fèi)方式具有同質(zhì)性。保險(xiǎn)的本質(zhì)就是“互助共濟(jì)”。但是前提是需要受救助者提前加入這個(gè)體系。而不管是新農(nóng)合還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的都是按照“投保自愿”的原則，并不是以人們的農(nóng)業(yè)或是非農(nóng)業(yè)身份來決定。這種繳費(fèi)具有同質(zhì)性的特點(diǎn)也為新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合一體化提供給了更多的可能性。

3.支付模式的同質(zhì)性

所謂支付模式的同質(zhì)性就是兩者都采取了“大病統(tǒng)籌為主”的支付方式。主要是針對人們的大病或是大額的醫(yī)療費(fèi)用以及住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行救助，在補(bǔ)償機(jī)理上，采用的是“大數(shù)法則”。因此，支付模式的同時(shí)性也為兩者的整合統(tǒng)一提供了可能。

三、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的具體途徑探究

1.加強(qiáng)戶籍改革，消除身份差異

當(dāng)前，身份差異是阻礙新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整個(gè)的重要原因之一。當(dāng)前我國仍舊采取戶籍來區(qū)分城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村村民，導(dǎo)致各種社會(huì)保障均出現(xiàn)二元結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。這也就意味著一切的社會(huì)保障都必須要以人的身份作為重要參照依據(jù)，從而導(dǎo)致了制度的不平衡。因此，在新時(shí)期背景下，要著重深化戶籍改革制度，打破城鄉(xiāng)居民的藩籬，建立統(tǒng)一的、平等的戶籍制度，才能夠更好地為新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的一體化奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.“權(quán)利、職責(zé)”統(tǒng)一，提高工作效率

針對當(dāng)前新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分屬不同機(jī)構(gòu)管轄的局面，要著重促成不同機(jī)構(gòu)之間形成合力，實(shí)現(xiàn)“權(quán)利、職責(zé)”的合二為一。實(shí)施機(jī)構(gòu)合并統(tǒng)一管理的背景下，不僅方便群眾辦理業(yè)務(wù)，也在一定程度上保障機(jī)構(gòu)相關(guān)工作的公開、公平和公正性。同時(shí)，還能夠建立統(tǒng)一的基金收管、存放以及支付的管理模式，最大限度地保障了基金的安全運(yùn)行。除此之外，還可以建立嚴(yán)格的內(nèi)部監(jiān)督體系，讓審計(jì)部門、財(cái)政部門、工會(huì)以及醫(yī)保基金委員會(huì)形成相互監(jiān)督的局面，保障醫(yī)保工作的有序、有效開展。

3.實(shí)施強(qiáng)制繳費(fèi)政策

筆者認(rèn)為，在現(xiàn)當(dāng)代社會(huì)，疾病已經(jīng)成為人們需要面對的重要難題。因此，每個(gè)人都參加醫(yī)療保險(xiǎn)有利于建立健全的社會(huì)互助體系，還能幫助人們轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。因此，筆者認(rèn)為醫(yī)保的繳費(fèi)方式應(yīng)該借鑒車輛的交強(qiáng)險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)實(shí)行強(qiáng)制繳費(fèi)模式。這種方式更能夠提高人們的繳費(fèi)意愿，將公民的醫(yī)保繳費(fèi)法定化，充分發(fā)揮法律和公職部門的職能，使醫(yī)保繳費(fèi)更加規(guī)范化，更有利于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的構(gòu)建。

四、結(jié)語

總的來說，在新時(shí)期背景下，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化是時(shí)代發(fā)展的必然需求，更是實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧發(fā)展的需要。因此，在實(shí)際工作者，相關(guān)各部分應(yīng)該形成合理，不斷促成新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的一體化構(gòu)建。

參考文獻(xiàn)：

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