譚超

[摘要] 目的 探討外科中心靜脈導(dǎo)管（CVC）護(hù)理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院外科于2018年5月—2019年5月收治的60例CVC置管患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組為30例，對照組開展傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組采用PDCA循環(huán)法開展護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長于對照組（P<0.05）。觀察組置管并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組40.00%（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度96.67%高于對照組70.00%（P<0.05）。結(jié)論 針對外科中心靜脈導(dǎo)管患者，通過采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理，能延長導(dǎo)管留置時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

[關(guān)鍵詞] 外科;中心靜脈導(dǎo)管;PDCA

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0080-03

[Abstract] Objective To explore the application value of PDCA circulation in the surgical central venous catheter （CVC） nursing. Methods A total of 60 patients with CVC who were treated in the hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method. Each group consisted of 30 patients. The control group performed traditional nursing. The observation group used PDCA circulation nursing， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The catheter indwelling time in the observation group was longer than that in the control group（P<0.05）. The incidence of catheterization complications in the observation group 10.00% was lower than that in the control group 40.00%（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group 96.67% was higher than that of the control group 70.00%（P<0.05）. Conclusion For patients with surgical central venous catheters， the PDCA circulation method can be used for nursing， which can prolong the catheter indwelling time， improve nursing satisfaction， reduce complications， and have outstanding clinical application value.

[Key words] Surgery; Central venous catheter; PDCA

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管是現(xiàn)階段外科大手術(shù)患者、臨床病情危急患者靜脈輸液的主要方式。CVC實(shí)為經(jīng)皮膚直接在頸內(nèi)靜脈、股靜脈或者鎖骨下靜脈等部位處穿刺，且沿血管的基本走向，直至腔靜脈的插管，此種插管能夠更好地對患者中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測，而且還能實(shí)現(xiàn)快速補(bǔ)液，因而能夠達(dá)到強(qiáng)化藥物療效的目的[1]。但有報(bào)道[2]指出，CVC置管應(yīng)用于臨床中，經(jīng)常會出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，比如導(dǎo)管脫落、導(dǎo)管滲液及穿刺點(diǎn)出血等，因而會對CVC置管效果造成直接影響。對此，需要切實(shí)采取有效措施，最大程度減少不良事件發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時(shí)間。該文針對該院外科2018年5月—2019年5月間所收治患者，開展PDCA循環(huán)護(hù)理，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取來該院接受治療的CVC置管患者60例，年齡均>18歲，不存在交流障礙，精神正常，身體狀況好;排除治療依從性差者及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者。將所選取患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組患者均為30例，對照組中，男性18例，女12例，年齡區(qū)間20～80歲，平均（59.6±5.3）歲。觀察組中，男性17例，女13例，年齡區(qū)間20～80歲，平均（59.5±5.1）歲;兩組性別等資料經(jīng)全面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組開展傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)施傳統(tǒng)形式的CVC置管管理、維護(hù)等工作。觀察組則開展PDCA循環(huán)法，方法：對《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》與《靜脈輸液置管與維護(hù)指南》當(dāng)中與CVC置管護(hù)理、維護(hù)相關(guān)措施進(jìn)行有效整合，并對外科CVC置管時(shí)所存在的各種突出問題進(jìn)行整合與分析。①計(jì)劃擬定（P）：制定外科CVC管理要求，同時(shí)還需制定維護(hù)流程，并將臨床CVC維護(hù)要點(diǎn)、所需注意事項(xiàng)及時(shí)機(jī)等加以明確，并羅列出來，構(gòu)建更加健全且實(shí)用的CVC置管護(hù)理體系，建立與之相對應(yīng)的護(hù)理檢查與評估標(biāo)準(zhǔn);除此之外，還需組間院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，并實(shí)時(shí)監(jiān)控CVC護(hù)理質(zhì)量。②實(shí)施階段（D）：積極組織護(hù)理人員，圍繞CVC置管質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)、具體的管理要求以及操作流程等，開展全面培訓(xùn)，且與臨床護(hù)理當(dāng)中經(jīng)常會出現(xiàn)的一些問題相結(jié)合，開展有目的性、針對性且深層次的置管維護(hù)管理培訓(xùn)，這有助于其更好地掌握CVC置管護(hù)理知識、管理要求及維護(hù)方法等。③檢查階段（C）：質(zhì)量監(jiān)控小組需要準(zhǔn)確評估檢測CVC置管護(hù)理質(zhì)量，將手術(shù)返回病房、輸液前后及置管后24 h內(nèi)等階段當(dāng)作檢查重點(diǎn)，且圍繞患者舒適度、導(dǎo)管留置時(shí)間、輸液接頭更換及穿刺點(diǎn)紅腫等，開展更深層次且更加全面的質(zhì)量評估與監(jiān)控。④處理階段（A）：定期分析護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，對于CVC護(hù)理過程中所出現(xiàn)的各種問題，對相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查閱，并與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，剖析其原因，且根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理念，制定具體的改進(jìn)策略，更好的應(yīng)用PDCA循環(huán)法。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組護(hù)理滿意度。內(nèi)容為語言溝通、專業(yè)技能水平等，總分100分，如果最終得分>90分，即非常滿意;如果分值為80～89分，即為滿意;如果分值<80分，即不滿意。（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00=總滿意率。②并發(fā)癥：感染、導(dǎo)管堵塞、硬外脫落與靜脈炎。③導(dǎo)管留置時(shí)間。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理干預(yù)后，其對滿意工作的滿意度為96.67%，而對照組則為70.00%，觀察組明顯偏高（P<0.05），見表1。

2.2 ?置管并發(fā)癥情況

觀察組置管并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組40.00%，觀察組明顯偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?導(dǎo)管留置時(shí)間

觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間為（145.2±24.7）d，對照組為（117.1±14.6）d，觀察組明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.39，P<0.05）。

3 ?討論

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）已在靜脈輸入化療藥物、測定中心靜脈及補(bǔ)液等操作中得到廣泛應(yīng)用，其能夠最大程度消除手臂靜脈與治療藥物之間的接觸，因而可以減輕患者疼痛，保護(hù)上肢靜脈[3]。現(xiàn)階段，伴隨危重患者數(shù)以及外科重大手術(shù)數(shù)的日漸增多，臨床CVC置管人數(shù)呈現(xiàn)快速增加趨勢，這不僅會使護(hù)理人員工作量的增加，而且還增加了置管后不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，對臨床置管治療效果造成了較大影響。因此，要想更好地對置管護(hù)理質(zhì)量加以改進(jìn)，降低置管不良事件，保障護(hù)理質(zhì)量，做好CVC置管護(hù)理尤為重要。

PDCA循環(huán)法實(shí)為一種質(zhì)量管理方法，按照計(jì)劃（P）、執(zhí)行實(shí)施（D）、檢查處理（C）與處理糾正（A）的流程來開展質(zhì)量管理，并且還以一種循環(huán)方式促進(jìn)管理效果的提升，各次循環(huán)均能夠提升質(zhì)量管理水平[4]。該文以一種比較全面的方式對院內(nèi)CVC置管當(dāng)中所存在的突出問題進(jìn)行分析與整合，且查閱許多與CVC置管管理、護(hù)理、維護(hù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，秉持循證醫(yī)學(xué)的基本原則，制定出更加實(shí)用、科學(xué)且高效的CVC護(hù)理方案及相配套的評估標(biāo)準(zhǔn)[5];此外，積極組織院內(nèi)相關(guān)人員，開展與CVC置管維護(hù)相關(guān)的知識、技能培訓(xùn)工作，以此種方式來最大程度提升護(hù)士的CVC置管管理能力，使患者獲得更加優(yōu)質(zhì)且安全的置管服務(wù)。另外，通過圍繞CVC護(hù)理，構(gòu)建與之相適應(yīng)、相匹配的檢查評估標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把控CVC置管護(hù)理過程的各個(gè)步驟，并找出、分析、解決其中的一些常見問題，這些無論是在提升醫(yī)護(hù)人員CVC置管管理能力上，還是在提高其工作積極性方面，均有著積極意義[6-7]。由該文研究得知，通過采用PDCA循環(huán)法，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間較對照組偏長，置管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組。由此提示，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于外科中心靜脈導(dǎo)管患者，不僅能延長導(dǎo)管留置時(shí)間，而且還提高護(hù)理滿意度，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，臨床綜用效能突出。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?毛阿敏.PDCA循環(huán)模式的護(hù)理干預(yù)對急診ICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率及康復(fù)進(jìn)程的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（10）：1278-1280.

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[3] ?藍(lán)三琴，許怡芳，陳玉珠.PDCA循環(huán)法在降低中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流導(dǎo)管固定不規(guī)范率中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（30）：138-140.

[4] ?陳映雪，姜金花.PDCA循環(huán)法預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（2）：161-162.

[5] ?龔婷，江細(xì)英.PDCA護(hù)理對乳腺癌PICC置管患者治療依從性及并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（22）：157-158.

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（收稿日期：2019-12-01）