黃小泰

[摘要] 血液凈化技術(shù)是指向人體內(nèi)傳輸置換液，不斷清除患者體內(nèi)的水分與雜質(zhì)，達(dá)到提高患者存活率的目的。但連續(xù)性血液凈化過(guò)程中，常因各種原因致使患者發(fā)生感染，因此兒童連續(xù)性血液凈化治療中，醫(yī)護(hù)人員要綜合考慮患兒的整體情況，包括其臨床狀態(tài)、原發(fā)疾病等，還有院內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理專業(yè)度，減少感染機(jī)會(huì)，提高存活率。

[關(guān)鍵詞] 兒童;連續(xù)性血液凈化治療;醫(yī)院感染管理;現(xiàn)狀

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（a）-0194-03

[Abstract] Blood purification technology is directed at transmitting replacement fluids in the human body， continuously removing water and impurities from patients， and improving the survival rate of patients. However， during continuous blood purification， patients often become infected due to various reasons. Therefore， in children's continuous blood purification treatment， medical staff must comprehensively consider the overall situation of the child， including its clinical status， primary disease， etc. The hospital's medical equipment and the professionalism of nursing staff reduce the chance of infection and improve the survival rate.

[Key words] Children; Continuous blood purification treatment; Nosocomial infection management; Status quo

血液凈化技術(shù)作為一種血液凈化療法，發(fā)展已有80年歷史，并在醫(yī)學(xué)治療上具有較大的效果，成功治療許多尿毒癥患者。其原理是向人體內(nèi)傳輸置換液，得以不斷地清除患者體內(nèi)的水分與雜質(zhì)，達(dá)到提高患者存活率的目的[1]。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，血液凈化技術(shù)已經(jīng)不單單用于治療重癥腎衰患者，還能治療內(nèi)臟器官衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等病癥。然而，在使用血液凈化技術(shù)進(jìn)行治療的過(guò)程中，常出現(xiàn)其他各類病因致使患者發(fā)生感染，使得該項(xiàng)技術(shù)無(wú)法發(fā)揮其正常的療效，也影響了患者的治愈情況，所以，在醫(yī)院治療時(shí)，急需找出連續(xù)性血液凈化治療感染的誘因所在，并制定相應(yīng)的舉措，減少此類情況的發(fā)生[2]。

1 ?患兒感染表現(xiàn)癥狀

在血液凈化治療感染中，主要有細(xì)菌感染以及病毒感染兩種類型，其中以細(xì)菌感染較為多見(jiàn)，而細(xì)菌感染又可分為與透析管路相關(guān)的以及和透析管理無(wú)關(guān)的，一般來(lái)說(shuō)，較為常見(jiàn)的是以與透析管理有關(guān)的感染中的導(dǎo)管感染。其主要表現(xiàn)為出現(xiàn)局部紅腫、熱和疼痛現(xiàn)象，存在膿性分泌物，在透析時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)以及發(fā)熱等，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致敗血癥[3]。

2 ?患兒感染誘因分析

2.1 ?環(huán)境因素

空氣作為疾病傳播的媒介之一，其發(fā)生污染時(shí)也可能導(dǎo)致院內(nèi)感染，由于醫(yī)院內(nèi)各種人員的流動(dòng)，容易導(dǎo)致微生物吸附于塵埃及飛沫上，在人群中流動(dòng)形成空氣污染，還有一些醫(yī)療設(shè)備例如聽(tīng)診器、心電監(jiān)護(hù)儀以及呼吸機(jī)等，都是發(fā)生院內(nèi)感染的渠道之一[4]。

2.2 ?患兒本身

對(duì)于自身抵抗力較差的兒童患者而言，在進(jìn)行血液凈化治療中，由于其病情較重，導(dǎo)致本身的免疫功能較低，應(yīng)激功能較常人減退，因而容易出現(xiàn)重度貧血和營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，在進(jìn)行輸血及接觸血制品時(shí)，導(dǎo)致感染的幾率較高[5]。

血液凈化治療時(shí)較多使用侵入性治療，也容易導(dǎo)致患兒增加感染幾率。例如靜脈內(nèi)置管、保留導(dǎo)尿以及呼吸機(jī)輔助呼吸等，這些引流的設(shè)備如果沒(méi)進(jìn)行定時(shí)消毒，特別是血透雙腔管的留置時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)增加患兒感染機(jī)會(huì)[6]。另外，細(xì)菌感染源之一還有建立血液凈化治療體外循壞時(shí)，其雙腔導(dǎo)管的接頭與入口、管道的連接處、管道外露的部分等都是細(xì)菌感染的通道，以及在更換置換液、濾出液袋時(shí)，也同樣容易引起感染。并且血液凈化治療使用導(dǎo)管的時(shí)間較長(zhǎng)，造成更換濾器管路時(shí)，導(dǎo)管常處于開(kāi)放的狀態(tài)，增加患兒感染機(jī)會(huì)，重復(fù)使用透析管路以及濾器也會(huì)出現(xiàn)因消毒隔離不良導(dǎo)致交叉感染[7]。

2.3 ?醫(yī)護(hù)人員管理問(wèn)題

醫(yī)護(hù)人員是院內(nèi)感染的主要通道，部分醫(yī)護(hù)人員由于感染控制以及消毒隔離的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致在進(jìn)行血液性凈化治療時(shí)，出現(xiàn)操作不規(guī)范的現(xiàn)象，容易致使已經(jīng)污染的血液經(jīng)由醫(yī)護(hù)人員的手傳播病菌，進(jìn)而形成感染[8]。

3 ?院內(nèi)針對(duì)感染的控制和預(yù)防

據(jù)相關(guān)研究顯示，我國(guó)醫(yī)院發(fā)生感染的幾率為10.0%，需要通過(guò)合理規(guī)劃的血液凈化治療管理制度，加強(qiáng)院內(nèi)的環(huán)境管理，減少人員的流動(dòng)，使之保持在一定合理的溫度以及濕度內(nèi)，加強(qiáng)對(duì)患兒的清潔護(hù)理，對(duì)其合理使用抗生素以及定時(shí)進(jìn)行血液濃度檢測(cè)[9]。另外，還可以完善操作的流程，在更換置換液、管道連接處理等方面要按程序嚴(yán)格執(zhí)行，采取無(wú)菌技術(shù)、三通接頭等，進(jìn)而減少外露的次數(shù)，確保系統(tǒng)的密閉性[10]。最后，院內(nèi)可進(jìn)行分級(jí)質(zhì)量管理系統(tǒng)，確保院內(nèi)感染控制舉措得到落實(shí)，對(duì)于護(hù)理人員要定時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)檢驗(yàn)，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可進(jìn)行床邊護(hù)理與感染誘因查找，并做好病情變化的有效記錄，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改善治療中不夠合理的舉措，更要鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中靈活應(yīng)變、大膽創(chuàng)新，使護(hù)理更體現(xiàn)人性化，不斷提高護(hù)理質(zhì)量[11]。

3.1 ?日常觀察病情

護(hù)理人員需進(jìn)行科學(xué)合理的查房規(guī)劃，每日詳細(xì)記錄其病房衛(wèi)生狀況，患兒與醫(yī)護(hù)人員的接觸等，對(duì)于出現(xiàn)感染的患兒進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，并與其他未感染的患兒進(jìn)行對(duì)比觀察，查找患兒出現(xiàn)感染的誘因，并提交報(bào)告及時(shí)治療，后期也持續(xù)進(jìn)行觀察，記錄并整理其恢復(fù)過(guò)程，以便后期作為資料參考[12]。

3.2 ?院內(nèi)規(guī)范化管理

①制定院內(nèi)病房關(guān)于感染控制的制度管理，并進(jìn)行嚴(yán)格實(shí)施，如果出現(xiàn)違反現(xiàn)象，則按制度對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)肅處理。②要嚴(yán)格管理血液凈化室的醫(yī)護(hù)人員，督促其熟練掌握凈化操作的各種步驟，醫(yī)院可定期組織培訓(xùn)及核查，檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員是否存在操作不當(dāng)或者是出現(xiàn)易導(dǎo)致感染的行為，對(duì)于人為方面導(dǎo)致的污染進(jìn)行嚴(yán)格控制[13]。③對(duì)外開(kāi)展感染知識(shí)教育，特別是對(duì)于患者及家屬，要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明，盡量說(shuō)服家屬減少探視次數(shù)，醫(yī)院需提供特定的隔菌服及消毒場(chǎng)所，并對(duì)家屬進(jìn)行消毒，減少病房接觸感染源[14]。④對(duì)于使用過(guò)的血液凈化用品，需要對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)分類管理，并進(jìn)行及時(shí)處置，減少病毒的存留以及擴(kuò)散，避免患兒的交叉感染。⑤也可采取合理注射抗生素的方法，提高患兒的機(jī)體抵抗力，從而提高患兒的免疫力，減少感染幾率，提高治愈力。⑥醫(yī)護(hù)人員要做好每日的病情觀察工作，持續(xù)性地跟蹤患兒的病情變化，以此有效預(yù)測(cè)患兒可能出現(xiàn)的各種突發(fā)狀況，進(jìn)行及早預(yù)防和處理[15]。

3.3 ?減少感染源的接觸

醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行處理，并嚴(yán)格執(zhí)行洗手、戴帽子、口罩以及戴手套等流程，發(fā)現(xiàn)手套污染后要進(jìn)行置換，采用一次性注射器，避免醫(yī)護(hù)人員的手成為感染的渠道[16]。復(fù)用管路和濾器需做好沖洗、清潔等工作，標(biāo)記好患者名字，在透析前，血液管路及濾器需以生理鹽水和肝素鹽水進(jìn)行沖洗，降低致熱源反應(yīng);要保證各個(gè)管路密閉、無(wú)菌狀態(tài)，置換液進(jìn)行更換時(shí)需使用酒精進(jìn)行消毒，后以無(wú)菌紗布進(jìn)行包裹，置換液需現(xiàn)配現(xiàn)用，血液管路中不能直接進(jìn)行采血與用藥，避免影響檢測(cè)結(jié)果甚至出現(xiàn)感染，使用血液管路24 h后需及時(shí)進(jìn)行更換[17-18]。

4 ?總結(jié)

連續(xù)性血液凈化技術(shù)在醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)跨時(shí)代的技術(shù)創(chuàng)造，其通過(guò)外界設(shè)備，代替人體進(jìn)行了一部分血液凈化機(jī)能，成功地挽救了一批被疾病困擾的患者，極大地提高了患者的存活率[19]。在我國(guó)，兒童血液凈化技術(shù)相對(duì)起步較晚，在近十幾年方有了較大的進(jìn)展，而且也已經(jīng)使用在各種疾病治療中，具有較大的療效。在進(jìn)行血液凈化治療中，醫(yī)護(hù)人員要綜合考慮患兒的整體情況，包括其臨床狀態(tài)、原發(fā)疾病等，還有院內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理專業(yè)度[20]。

對(duì)于危重癥患兒而言，血液凈化技術(shù)為其找到了較為可靠、安全以及有效的腎替代治療，并且也隨著技術(shù)的改進(jìn)，不斷適應(yīng)針對(duì)患兒的治療，未來(lái)也將起到更大的作用，然而目前兒童血液凈化治療依然存在許多缺陷，如缺少對(duì)其模式、劑量、充分性等的醫(yī)學(xué)依據(jù)，臨床研究止步于回顧性的研究等，因而需要建立多個(gè)機(jī)構(gòu)與學(xué)科的參與，為其臨床推廣提供更多支撐。

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（收稿日期：2019-12-09）